Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Диагноз и результат обращения. Основной диагноз
Основной диагноз. Код по МКБ: Обследование и наблюдение по другим уточненным поводам (Z04.8). План обследования План инструментального обследования: Флюорография легких диагностическая (35010). Срок действия направления: 01.08.2019. Рекомендации Даны направления и бланки на необходимые исследования для ф 027/у. Направлена на вакцинацию гепатит В по схеме 0-1-6 мес.+гепатит А. Противопоказаний к вакцинациям не имеет. Поствакцинальных осложнений через 30 мин не выявлено. 7. Травкина Лидия Владимировна, 31 год Жалобы: нет. Анамнез заболевания: осмотр для вакцинации АДСМ. Общий осмотр Общее состояние: удовлетворительное. Лимфатические узлы не увеличены. Отеки отсутствуют. Опорно-двигательная система. Суставы: без изменений. Полость рта. Зев чистый, розовый. Органы дыхания. Носовое дыхание: свободное. Выделения из носа нет. Грудная клетка нормальная. Участие в дыхании: равномерное. Аускультация: дыхание везикулярное. Хрипы нет. Частота пульса: 70 (уд/мин). Ритмичность: ритмичный. Артериальное давление. Систолическое: 120 (мм.рт.ст.). Диастолическое: 80 (мм.рт.ст.). Живот мягкий. Печень пальпируется по краю реберной дуги. Мочеиспускание: свободное. Стул 1 (/день). Диагноз и результат обращения Основной диагноз. Код по МКБ: Необходимость иммунизации только против кори (Z24.4). Корь -2. Рекомендации Режим: амбулаторный. Противопоказаний к вакцинациям не имеет. Поствакцинальных осложнений через 30 мин не выявлено. 8. Горбунов Виктор Иванович, 69 лет Жалобы: выраженная одышка, чувство нехватки воздуха, малопродуктивный кашель. Анамнез заболевания: болеет в течение 20 лет. на учете с диагнозом: ХОБЛ, тяжелое течение. Хронический обструктивный бронхит в стадии обострения. ДН II. Бронхоэктатическая болезнь с локализацией цилиндрических бронхоэктазов в н/д обоих легких. БА тяжелого персистирующего течения в стадии обострения. Буллезная эмфизема. Пневмосклероз. НТГ. Находился на стационарном лечении в ПМГМУ им. И.М. Сеченова с 11-24.06.19 с в/у диагнозом. Проведена бронхофиброскопия лечебно-диагностическая 2 раза, выписан с улучшением. Интерпретация результатов обследования Другие исследования: SрО2=95%. Общий осмотр Общее состояние: удовлетворительное. Положение: активное. Поза Ромберга: устойчив. Рост: 172,0 (см). Вес: 80,0 (кг). ИМТ: 27,0 (кг/м2). Температура: 36,6 (°C). Кожа. Цвет кожи: обычной окраски. Влажность: нормальная. Тургор: сохранен. Лимфатические узлы не увеличены. Отеки отсутствуют. Опорно-двигательная система. Суставы: без изменений. Позвоночник. Болезненность при пальпации: нет. Полость рта. Зев чистый, розовый. Язык. Налет: белый.
Органы дыхания. Носовое дыхание: свободное. Выделения из носа нет. ЧДД: 22 (/мин). Грудная клетка эмфизематозная. Участие в дыхании: равномерное. Пальпация: безболезненная. Аускультация: дыхание жесткое. Хрипы есть, сухие, свистящие, усиливаются при форсированном выдохе. Сердце. Аускультация и перкуссия. Тоны сердца: ясные, ритмичные. ЧСС: 82 (уд/мин). Шум: не выслушивается. Частота пульса: 82 (уд/мин). Ритмичность: ритмичный. Артериальное давление. Систолическое: 140 (мм.рт.ст.). Диастолическое: 90 (мм.рт.ст.). Живот мягкий. Печень пальпируется по краю реберной дуги. Мочеиспускание: свободное. Стул 1 (/день). Диагноз и результат обращения Основной диагноз. Код по МКБ: Другая уточненная хроническая обструктивная легочная болезнь (J44.8). Рекомендации Продолжить терапию. 9. Щукина Екатерина Денисовна, 25 лет Жалобы: нет. Анамнез заболевания: имеет ЛН №350201663438 с 28.06-01.07.19 / 4 дня / с диагнозом: Острый трахеит. ОРВИ. Получала Парацетамол, Циклоферон, обильное питье. На лечении улучшение: Т - норма, кашель, насморк не беспокоят. Интерпретация результатов обследования Другие исследования: SpO2=99%. Общий осмотр Общее состояние: удовлетворительное. Температура: 36,6 (°C). Кожа. Влажность: нормальная. Лимфатические узлы не увеличены. Полость рта. Зев чистый, розовый. Миндалины обычные. Размеры: норма. Налет: отсутствует. Язык. Налет: отсутствует. Органы дыхания. Носовое дыхание: свободное. Выделения из носа нет. Грудная клетка нормальная. Участие в дыхании: равномерное. Аускультация: дыхание везикулярное. Хрипы нет. Сердце. Аускультация и перкуссия. Тоны сердца: ясные, ритмичные. ЧСС: 65 (уд/мин). Частота пульса: 65 (уд/мин). Ритмичность: ритмичный. Артериальное давление. Систолическое: 120 (мм.рт.ст.). Диастолическое: 80 (мм.рт.ст.). Живот мягкий. Печень пальпируется по краю реберной дуги. Мочеиспускание: свободное. Симптом поколачивания: отрицательный. Стул 1 (/день).
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-07-18; просмотров: 68; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.138.175.180 (0.005 с.) |