Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Интерпретация результатов обследования. Общий анализ крови
Общий анализ крови. Дата: 11.06.2019. Без патологии. Биохимическое исследование крови. Дата: 11.06.2019. Без патологии. Общий анализ мочи. Дата: 11.06.2019. Без патологии. Общий осмотр Общее состояние: удовлетворительное. Рост: 183,0 (см). Вес: 78,0 (кг). ИМТ: 23,3 (кг/м2). Нервно-психический статус: ориентирован в пространстве, времени, личности. Менингеальные знаки отрицательные. Зрачки равновеликие. OS=OD. Движения глазных яблок в полном объеме. Нистагма нет. Сила в мышцах достаточная. Тонус мышц не изменен. Сухожильные рефлексы равномерно живые. Патологические знаки отрицательные. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. Чувствительность снижена по корешковому типу в зоне иннервации С8. Парезов нет. В позе Ромберга устойчив. Движения позвоночника умеренно ограничены в шейном отделе. Ограничение движений в правом плечевом суставе, преимущественно при заведении за спину. Лимфатические узлы не увеличены. Отеки отсутствуют. Опорно-двигательная система. Суставы: без изменений. Полость рта. Зев чистый, розовый. Органы дыхания. Носовое дыхание: свободное. Выделения из носа нет. Грудная клетка нормальная. Участие в дыхании: равномерное. Пальпация: безболезненная. Аускультация: дыхание везикулярное. Хрипы нет. Частота пульса: 60 (уд/мин). Ритмичность: ритмичный. Артериальное давление. Систолическое: 120 (мм.рт.ст.). Диастолическое: 80 (мм.рт.ст.). Живот мягкий. Печень пальпируется по краю реберной дуги. Мочеиспускание: свободное. Стул 1 (/день). Диагноз и результат обращения Основной диагноз. Код по МКБ: Поражение межпозвоночного диска шейного отдела с миелопатией (M50.0). Дискогенная, компрессионно-ишемическая радикулопатия С8 с обеих сторон. Миелопатия на шейном уровне на фоне субтотального стеноза позвоночного канала. Последствия оперативного вмешательства от 29.05.2018: Микродискэктомия С5-С6 и С6-С7. Иссечение грыжеостеофитных комплексов. Передний шейный спондилодез С5-С6 и С6-С7 кейджами. Рекомендации Медикаментозное лечение Номер рецепта: 00Д4506838368. Торговое название: Пентоксифиллин табл. п/пл/об. ретард 400 мг (15874). МНН: Пентоксифиллин (707). Латинское наименование: Pentoxifyllini tabl. obduct. retard 400mg. Применять внутрь в течение 60 дней, 2 раз в день, по 1 табл. Номер рецепта: 00Д4506838388. Торговое название: Карбамазепин ретард-Акрихин табл. пролонг. действ. 200 мг (15774). МНН: Карбамазепин (406). Латинское наименование: Carbamazepini tabl. prolong. 200 mg. Применять внутрь в течение 30 дней, 2 раз в день, по 1 табл.
8. Рачек Сергей Александрович, 41 год Жалобы: выраженные боли в позвоночнике, артралгии, повышение АД. Анамнез заболевания: имеет ЛН первичный с 13.05-26.06.19 ВН 45 дней с диагнозом: Анкилозирующий спондилит, двусторонний сакроилеит, ФН 2 (впервые выявленный). ХБС. ГЭРБ. Состояние после фундопликации от 2013 г. Дистальный язвенный рефлюкс-эзофагит абдоминального отдела пищевода. Острые эрозии желудка. Язвенная болезнь12-п. к., вне обострения. Хронический гастрит, обострение. Консультирован ревматологом: диагноз: Анкилозирующий спондилит (M45). Двусторонний сакроилеит, 2 стадия, спондилит (грудного, поясничного отделов позвоночника), НLА В-27 позитивный, активность высокая (ASDAS 6,45, BASDAI 4,0), ФН 2. Явка по ЛН, направляется на ЭГДС, консультацию ревматолога. Не работает, состоит на учете в бирже труда. Принимает Сульфасалазин. Общий осмотр Общее состояние: удовлетворительное. Уровень сознания: ясное. Нервно-психический статус: ориентирован в пространстве, времени, личности. Положение: вынужденное. Рост: 186,0 (см). Вес: 120,0 (кг). ИМТ: 34,7 (кг/м2). Температура: 36,6 (°C). Кожа. Цвет кожи: обычной окраски. Лимфатические узлы не увеличены. Отеки отсутствуют. Опорно-двигательная система. Суставы: без изменений. Позвоночник. Болезненность при пальпации: есть. Локализация: грудной, поясничный, крестцовый отдел. Полость рта. Зев чистый, розовый. Органы дыхания. Носовое дыхание: свободное. Выделения из носа нет. Грудная клетка нормальная. Участие в дыхании: равномерное. Пальпация: безболезненная. Аускультация: дыхание везикулярное. Хрипы нет. Частота пульса: 75 (уд/мин). Ритмичность: ритмичный. Артериальное давление. Систолическое: 125 (мм.рт.ст.). Диастолическое: 85 (мм.рт.ст.). Живот мягкий. Болезненность при пальпации: отсутствует. Печень пальпируется по краю реберной дуги. Мочеиспускание: свободное. Стул 1 (/день).
|
|||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-07-18; просмотров: 67; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.221.154.151 (0.006 с.) |