Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Диагноз и результат обращения. Основной диагноз
Основной диагноз. Код по МКБ: Варикозное расширение вен нижних конечностей без язвы или воспаления (I83.9). Варикозная болезнь н/к C2 по CEAP. Характер заболевания: острое. План обследования Консультации специалистов: Врач общей практики (семейный врач) (69). Дата и время записи: 28.06.2019 13:00. 13. Жуков Сергей Петрович, 34 года Жалобы: горечь во рту, газообразование, тяжесть в правом подреберье. Анамнез заболевания: болеет в течение 2 недель. В анамнезе гипербилирубинемия. Интерпретация результатов обследования Биохимическое исследование крови. Дата: 18.04.2019. Билирубин 23!!!, остальные показатели в пределах нормы. Общий осмотр Общее состояние: удовлетворительное. Лимфатические узлы не увеличены. Отеки отсутствуют. Опорно-двигательная система. Суставы: без изменений.. Полость рта. Зев чистый, розовый. Язык. Налет: желтый. Влажность: влажный. Грудная клетка нормальная. Аускультация: дыхание везикулярное. Хрипы нет. Артериальное давление. Систолическое: 120 (мм.рт.ст.). Диастолическое: 80 (мм.рт.ст.). Живот мягкий. Участвует в акте дыхания: да. Болезненность при пальпации: ограниченная, в правом подреберье, мезогастрии. Симптомы раздражения брюшины: отрицательные. Печень пальпируется по краю реберной дуги. Консистенция: мягкая. Болезненность: отсутствует. Мочеиспускание: свободное. Стул 1 (/неделю). Цвет: обычный. Диагноз и результат обращения Основной диагноз. Код по МКБ: Другие уточненные болезни желчевыводящих путей (K83.8). ДЖВП. Перегиб желчного пузыря. Билиарный сладж. Характер заболевания: впервые в жизни установленное хроническое. План обследования План инструментального обследования: УЗИ органов гепатобилиарной системы (печень, желчный пузырь и желчные протоки, поджелудочная железа) (40001). Дата и время записи: 04.07.2019 09:30. Флюорография легких диагностическая (35010). Срок действия направления: 25.07.2019. |
||||||
26.06.19 Начало работы - 10:00. Конец работы - 18:00. | 1. Клинцов Виктор Анатольевич, 61 год Жалобы: нестабильность АД, аритмия. Анамнез заболевания: наблюдается с диагнозом: Гипертоническая болезнь 2 ст., 3 ст., риск ССО 4. АД целевых уровней. Нарушение сердечного ритма неуточненное. Атеросклероз аорты и клапанов. Дислипидемия 2а типа, высокий риск. Принимает Кандесартан 16 мг, Амлодипин 5 мг, АСК 100 мг, Розувастатин 10 мг. Явка за направлением на холтеровское мониторирование ЭКГ.
Общий осмотр Общее состояние: удовлетворительное. Уровень сознания: ясное. Нервно-психический статус: ориентирован в пространстве, времени, личности. Положение: активное. Поза Ромберга: устойчив. Кожа. Цвет кожи: обычной окраски. Лимфатические узлы не увеличены. Отеки отсутствуют. Опорно-двигательная система. Суставы: без изменений. Полость рта. Зев чистый, розовый. Язык. Налет: белый. Влажность: влажный. Органы дыхания. Носовое дыхание: свободное. Грудная клетка нормальная. Аускультация: дыхание везикулярное. Хрипы нет. Сердце. Аускультация и перкуссия. Тоны сердца: приглушенные, ритмичные. ЧСС: 74 (уд/мин). Тоны и шум. Шум: систолический над аортой. Частота пульса: 74 (уд/мин). Ритмичность: ритмичный. Артериальное давление. Систолическое: 140 (мм.рт.ст.). Диастолическое: 80 (мм.рт.ст.). Живот мягкий. Мочеиспускание: свободное. Стул 1 (/день). Диагноз и результат обращения Основной диагноз. Код по МКБ: Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца без (застойной) сердечной недостаточности (I11.9). Гипертоническая болезнь 2 ст., 3 ст., риск ССО 4. Характер заболевания: диагноз установлен в предыдущем году или ранее. Диагноз. Код по МКБ: Нарушение сердечного ритма неуточненное (I49.9). План обследования План инструментального обследования:Холтеровское мониторирование при длительности мониторирования до 24 часов (22142). Срок действия направления: 26.07.2019. Рекомендации Режим: амбулаторный. Рекомендации по питанию: ограничение поваренной соли. Нолипрел 5 мг, Беталок 50 мг, Фелодип 2,5 мг. Целевые цифры АД 130/80 мм рт. ст. ОАК, ОАМ, БХ, ЭКГ 1 раз в 6 мес., ФЛГ 1 раз в год, осмотр терапевта 1 раз в 3 мес., осмотр невролога, офтальмолога, кардиолога 1 раз в год (о показаниям). ЭхоКГ по показаниям. Повторная явка через 1 мес. 2. Горелов Альберт Иосифович, 88 лет Жалобы: общая слабость. Анамнез заболевания: наблюдается с диагнозом: Гипертоническая болезнь 2 ст., 2 ст., риск ССО 4. Дислипидемия. АВ-блокада 1 ст. СССУ. ЦВБ: ДЭП II стадия, медленно прогрессирующее течение, с когнитивными нарушениями. Полип толстой кишки. Состояние после хирургического лечения от 2015 г. ЭКС от 2017 г. Явка за направлением в ПМГМУ НПЦ ИК ДЛО, контроль кардиостимулятора.
Общий осмотр Общее состояние: удовлетворительное. Уровень сознания: ясное. Нервно-психический статус: ориентирован в пространстве, времени, личности. Положение: активное. Поза Ромберга: устойчив. Кожа. Цвет кожи: обычной окраски. Влажность: сухая. Лимфатические узлы не увеличены. Отеки отсутствуют. Опорно-двигательная система. Суставы: без изменений. Язык. Налет: белый. Влажность: влажный. Органы дыхания. Носовое дыхание: свободное. Грудная клетка нормальная. Аускультация: дыхание везикулярное. Хрипы нет. Сердце. Аускультация и перкуссия. Тоны сердца: глухие, ритмичные. ЧСС: 70 (уд/мин). Тоны и шум. Шум: выслушивается над аортой. Частота пульса: 70 (уд/мин). Ритмичность: ритмичный. Артериальное давление. Систолическое: 130 (мм.рт.ст.). Диастолическое: 80 (мм.рт.ст.). Живот мягкий. Мочеиспускание: свободное. Стул 1 (/день).
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-07-18; просмотров: 49; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.144.86.138 (0.007 с.) |