Диагноз и результат обращения. Основной диагноз

Основной диагноз. Код по МКБ: Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца без (застойной) сердечной недостаточности (I11.9). Гипертоническая болезнь 2 ст., 3 ст., риск ССО 4. Характер заболевания: диагноз установлен в предыдущем году или ранее. Диагноз. Код по МКБ: Другие уточненные нарушения сердечного ритма (I49.8). НСР: частая мономорфная НЖЭ.

План обследования

План инструментального обследования:Холтеровское мониторирование при длительности мониторирования до 24 часов (22142). Дата и время записи: 02.07.2019 09:30.

8. Глотов Александр Викторович, 66 лет

Жалобы: общая слабость.

Анамнез заболевания: имеет длительный ЛН с 26.04-27.06.19 (ВН 63 дня). В анамнезе рак селезеночного изгиба ободочной кишки Т3N1М0. Состояние после левосторонней гемиколэктомии, спленэктомии от 26.04.19. Состояние после дренирования поддиафрагмального абсцесса слева от 27.05.19. Находился на стационарном лечении повторно 18.06-27.06.19 в ГБУЗ ГКБ №67.

Общий осмотр

Общее состояние: удовлетворительное. Лимфатические узлы не увеличены. Отеки отсутствуют. Опорно-двигательная система. Суставы: без изменений. Полость рта. Зев чистый. розовый. Органы дыхания. Носовое дыхание: свободное. Выделения из носа нет. Грудная клетка нормальная. Участие в дыхании: равномерное. Пальпация: безболезненная. Аускультация: дыхание везикулярное. Хрипы нет. Частота пульса: 71 (уд/мин). Ритмичность: ритмичный. Артериальное давление. Систолическое: 130 (мм.рт.ст.). Диастолическое: 70 (мм.рт.ст.). Живот мягкий. Печень пальпируется по краю реберной дуги. Мочеиспускание: свободное. Стул 1 (/день).

Диагноз и результат обращения

Основной диагноз. Код по МКБ: Острый перитонит (K65.0). Состояние после левосторонней гемиколэктомии, спленэктомии от 26.04.19. Состояние после дренирования поддиафрагмального абсцесса слева от 27.05.19.

Рекомендации

Режим: амбулаторный. Консультация онколога в плановом порядке. ЛН закрыт. Приступить к труду 28.06.19.

9. Сергеева Татьяна Павловна, 78 лет

Жалобы: нет.

Анамнез заболевания: явка за формой 027/у для предоставления в ЦСО.

Общий осмотр

Общее состояние: удовлетворительное. Лимфатические узлы не увеличены. Отеки отсутствуют. Опорно-двигательная система. Суставы: без изменений. Полость рта. Зев чистый, розовый. Органы дыхания. Носовое дыхание: свободное. Выделения из носа нет. Грудная клетка нормальная. Участие в дыхании: равномерное. Аускультация: дыхание везикулярное. Хрипы нет. Частота пульса: 61 (уд/мин). Ритмичность: ритмичный. Артериальное давление. Систолическое: 128 (мм.рт.ст.). Диастолическое: 80 (мм.рт.ст.). Живот мягкий. Печень пальпируется по краю реберной дуги. Мочеиспускание: свободное. Стул 1 (/день).

Диагноз и результат обращения

Основной диагноз. Код по МКБ: Обращение в связи с получением медицинских документов (Z02.7).

Рекомендации

Режим: амбулаторный. Дана ф 027/у.

10. Антонова Татьяна Владимировна, 85 лет

Жалобы: ушиб правой кисти и носа, гематома правой кисти.

Анамнез заболевания: со слов падение полчаса назад на улице.

Общий осмотр

Общее состояние: удовлетворительное. Местный статус: гематома тыла правой кисти, напряженная, продолжает увеличиваться. Лимфатические узлы не увеличены. Отеки отсутствуют. Опорно-двигательная система. Суставы: без изменений. Полость рта. Зев чистый, розовый. Органы дыхания. Носовое дыхание: свободное. Выделения из носа нет. Грудная клетка нормальная. Участие в дыхании: равномерное. Аускультация: дыхание везикулярное. Хрипы нет. Частота пульса: 85 (уд/мин). Ритмичность: ритмичный. Артериальное давление. Систолическое: 130 (мм.рт.ст.). Диастолическое: 80 (мм.рт.ст.). Живот мягкий. Мочеиспускание: свободное. Стул 1 (/день).

Диагноз и результат обращения

Основной диагноз. Код по МКБ: Ушиб других частей запястья и кисти (S60.2). Посттравматическая гематома правой кисти.

Рекомендации

Режим: амбулаторный. Дано направление в травмпункт.

11. Кусов Юрий Владимирович, 24 года

Жалобы: высокая температура, кашель с белой мокротой, насморк, стекание слизи по носоглотке.

Анамнез заболевания: болеет в течение 7 дней. Имеет ЛН №350202646642 с 25-27.06.19 / 3 дня /с диагнозом: ОРВИ. 25.06.19 вызвал врача на дом, выдан ЛН, принимал: Ингавирин, Парацетамол, без улучшения. За последние 12 мес. ЛН не выдавался. Работает в ООО КОСТКОМ, программист.