Ранения груди могут быть проникающими, если сопровождаются нарушением целостности париетальной плевры, и непроникающими, если плевра не повреждена.

Колото-резаные раны характеризуются небольшой зоной повреждения, чаще без переломов костей.

Огнестрельные ранения груди отличаются большей тяжестью и обширностью поражения.

Ключевые патогенетические механизмы при травме груди

Болевой синдром

Кровопотеря

Гипоксемия

Интоксикация

 Данные факторы являются прямым следствием травмы, или реализацией компенсаторных физиологических и патофизиологических реакций связанных с травмой грудной клетки или органов, заключенных в ней.

Схема патогенетических механизмов ДН при повреждениях грудной клетки

Болевой синдром, при переломах ребер и разрыве париетальной плевры.

Реберный клапан

Разрыв легкого

Гемоторакс

Пневмоторакс

Ателектаз легкого

Повреждение диафрагмы

8-“шоковое легкое”

Нарушение проходимости крупных бронхов из-за бронхоспазма, скопления крови и мокроты

Разрыв бронхов

Ларингоспазм

Центральные нарушения дыхания

Методы исследования больных с травмой груди

^ Осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, изучение характера и локализации ран.

^ Рентгенологическое исследование

^ Лабораторное исследование

^ Плевральная пункция.

Дополнительные методы исследования:

Бронхоскопия

Торакоскопия

Эзофагоскопия

Исследование газового состава крови.

Диагностические признаки повреждений груди (жалобы)

Боль различной интенсивности на стороне травмы, усиливающиеся при вздохе, кашле, изменении положения тела.

Одышка и затрудненное дыхание, также усиливающиеся при движении, заставляюшее больного принимать вынужденное положение.

 Кровохарканье различной интенсивности и продолжительности.

                           

Особенности обследования пострадавшего (анамнез)

Восстановление картины катастрофы

Уточнение аллергологического анамнеза

Какие медикаменты использовались

Перенесенные заболевания

Наличие беременности

Давность приема пищи и ее характер

Особенности обследования пострадавшего (осмотр)

Наличие сознания

Вынужденное положение тела

Наличие внешних признаков тупой травмы или ранения.

Бледность кожных покровов, цианоз

 Эмфизема в тканях грудной стенки, средостения и смежных областях.

Подкожная эмфизема

Диагностические тесты

Клинический, биохимический анализ и газовый состав крови

Креатин-фосфокиназа и ее МВ фракция, уровень тропонина.

Рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях

• Эндоскопические исследования

Подкожная эмфизема

Перелом ребер

Множественные переломы ребер

Пневмоторакс

Пневмогемоторакс

Большой гемоторакс

Алгоритм диагностики повреждений груди

Алгоритм диагностики повреждений груди

Травматический пневмоторакс

Торакоцентез (после точной локализации стороны)

В случае напряженного клапанного пневмоторакса необходимо экстренное дренирование плевральной полости иглой, либо по классической методике Бюлау.

Травматическая асфиксия

возникает вследствие насильственного уменьшения объема грудной клетки в сочетании с рефлекторным спазмом голосовой щели и сопровождается резким и значительным повышением внутригрудного давления. В результате кроме многочисленных разрывов и кровоизлияний легочной паренхимы создается острая гипертензия в сосудах системы верхней полой вены, следствием которой являются множественные петехиальные кровоизлияния на коже верхней половины туловища, слизистой глаз, ретробульбарной клетчатке.

Гемоторакс
(скопление крови в плевральной полости)

Y малый (в пределах синуса)

Y средний (до уровня 4 ребра спереди)

Y большой (до уровня 2 ребра спереди)

Гемоторакс, особенно свернувшийся, склонен к нагноению, по материалам ВОВ – 8,4%, а при гемопневмотораксе в 2 раза чаще.

Большой гемоторакс