Центральный рак (полиповидный, эндобронхиальный, перибронхиальный, разветвленный).

Периферический рак (узловой, полостной, пневмониеподобный).

Атипичные формы: рак Пэнкоста, апикальный рак, опухоль верхней борозды, медиастинальная форма рака легкого, первичный канцероматоз легких.

Факторы риска и этиология рака легкого

v Общие демографические особенности (пол, возраст, раса).

v Вредные бытовые привычки (табакокурение).

v Профессиональные вредности

v Климатические условия окружающей среды.

v Ионизирующие излучения.

v Инфекционные заболевания дыхательных путей (грипп, туберкулез)

v Индивидуальные особенности организма (наследственность, иммунологические и гормональные сдвиги).

Вещества, обладающие канцерогенной активностью:

] Летучие вещества (диметилнитрозамин, диэтилнитрозамин, метилэтилнитро-замин, N -нитрозопирролидин, нитрозопи- перидин).

] Взвешенные частицы (бензпирен, метилбензпирен, дибензакридин, дибензкарбазол, бензоантрацен, хризен, метхризены, бензофенантрены).

Классификация рака легкого по TNM

Первичная опухоль (Т)

v ТХ – Первичная опухоль не может быть оценена, или опухоль доказывается наличием злокачественных клеток в мокроте или бронхиальном смыве, но не визуализируется рентгенологически или при бронхоскопии.

v Т0 – нет доказательств первичной опухоли.

v Tis – Карцинома in situ.

v T 1 – Опухоль < или = 3см в наибольшем измерении, окруженная легочной тканью или висцеральной плеврой, без бронхоскопических признаков инвазии, проксимальнее долевого бронха* (т.е. без инвазии в главный бронх).

Продолжение

v T 2 – Опухоль с любой из следующих характеристик размера или протяженности:

§ > 3 см в наибольшем измерении,

§ прорастающая главный бронх, > или = 2 см дистальнее карины,

§ прорастающая висцеральную плевру,

§ с наличием сопутствующего ателектаза или обструктивного пневмонита, простирается до корня легкого, но не вовлекает в процесс все легкое.

Продолжение

v T 3 – Опухоль любого размера, которая напрямую прорастает следующие органы:

§ грудную клетку (включая опухоли верхней борозды),

§ диафрагму,

§ медиастинальную плевру,

§ париетальную часть перикарда,

§ прорастающие главный бронх < 2 см до карины, но без вовлечения карины; или ассоциирующаяся с ателектазом или обструктивным пневмонитом всего легкого.

v Т4 – Опухоль любого размера, прорастающая любой из следующих органов: средостение, сердце, крупные сосуды, трахею, пищевод, тела позвонков, карину; или опухоль со злокачественным плевральным или перикардиальным выпотом**, или с сателлитными опухолевыми узлами в доле ипсилатерального легкого, пораженного опухолью.

Регионарные лимфатические узлы (N)

v NX – Регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены.

v N 0 – Нет метастазов в регионарных лимфатических узлах.

v N 1 – Метастазы в ипсилатеральных перибронхиальных и /или ипсилатеральных корневых лимфатических узлах, а интрапульмональные узлы вовлечены прямым прорастанием первичной опухоли.

v N 2 –Метастазы в ипсилатеральных медиастинальных и/ или подбифуркационных лимфатических узлах.

v N 3 – Метастазы в контрлатеральных медиастинальных, контрлатеральных корневых, ипсилатеральных или контрлатеральных скаленных, или надключичных лимфатических узлах.

Отдаленные метастазы (М)

v МХ – Наличие отдаленных метастазов не может быть оценено.

v М0 – Нет отдаленных метастазов.

v М1 – Имеются отдаленные метастазы***

Примечание

*- Необычная поверхностная опухоль любого размера с инвазивным компонентом, ограниченным бронхиальной стенкой, которая может распространяться проксимально по направлению к главному бронху, также классифицируется как Т1.

** - Большинство плевральных выпотов ассоциируемых с раком легкого, являются следствием опухоли. Однако существуют пациенты, у которых многократные цитологические исследования плеврального выпота не показывают наличие опухолевых клеток. В этом случае жидкость не геморрагическая и не является экссудатом. Когда проведенные исследования определяют, что жидкость не относится к опухоли, выпот следует исключить как элемент, относящийся к кодификации, а заболевание следует определить как Т1,Т2 или Т3. Перикардиальный выпот оценивается аналогично.

*** - Ограниченные метастатические опухолевые узлы в ипсилатеральной не первично опухолевой доле легкого также классифицируют как М1.

Гистологическая классификация рака легкого
(Н.А.Краевский, А.С.Ягубов,И.Г Ольховский).