Показания к торакоскопии при спонтанном пневмотораксе

¨ Рецидивирующий пневмоторакс или повтор пневмоторакса с противоположной стороны

¨ Первичный пневмоторакс при наличии булл

¨ Продолжающийся сброс воздуха или нерасправление легкого в течение 4 суток

¨ Подозрение на интерстициальное заболевание легкого

¨ Пневмоторакс у людей рискованных профес-сий (например водолазов, членов экипажа самолета и т.д.)

Принципы торакоскопичес-кого лечения пневмоторакса

¨ Операция на измененном участке легкого

Аппаратная резекция (краевая, плоскостная, клиновидная)

Вскрытие и ушивание булл.

Пликация булл без вскрытия

Перевязка булл

Коагуляция булл.

¨ Плевродез

Механический (плеврэктомия, абразия или скарификация)

Химический (активными химическими склерозантами)

Физический (электро-, лазерная коагуляция, аргоновый луч)

Ход торакоскопии при пневмотораксе

¨ Ревизия легкого

¨ Резекция и пликация булл (рис.)

¨ Плевродез

¨ Контроль гемо-аэростаза

¨ Дренирование плевральной полости

Виды костальной плеврэктомии

¨ Сплошная плеврэктомия

- апикальная

- полная костальная

¨ Лоскутная плеврэктомия

¨ Ленточная плеврэктомия

Результаты торакоскопии при спонтанном пневмотораксе

¨ Длительность послеоперационного пребывания в стационаре от 3 до 8 дней.

¨ Рецидив пневмоторакса после плеврэктомии составляет от 0,5% до 1,5%; после химического плевродеза - 10% - 25%

¨ Число послеоперационных осложнений при использовании плеврэктомии несколько выше (за счет гемотораксов)

Понятие о кровохаркании и легочном кровотечении

k Под кровохарканьем (Haemophtysis) по определению А.Я. Штернберга (1914) принято понимать примесь, как правило, алой крови к мокроте в виде прожилок, крапинок, обусловленное диапедезом эритроцитов сквозь неповрежденную стенку сосудов.

k Легочное кровотечение (haemoptoe) это выделение значительного количества крови из дыхательных путей во время кашля в чистом виде или в виде обильной примеси к мокроте (Г.И.Лукомский,1980).

Заболевания при которых могут быть легочное кровотечение и кровохарканье
 (по Г.Б.Федосееву, 1996)

Легочные заболевания

u Инфекционные неспецифические (абсцессы, бронхиты, гриппозные пневмонии, бронхо-эктазии, грибковые поражения легких).

Инфекционные специфические (туберкулез).

Опухоли легкого.

Паразитарные заболевания (эхинококкоз, анкилостомиаз).

Иммунопатологические процессы (синдром Гудпасчера, гранулематоз Вегенера, васкулиты и ДБСТ).

Продолжение

Травмы грудной клетки.

Инородные тела бронхов, бронхолитиаз.

Врожденные заболевания бронхов и легких (кисты, секвестрация легкого).

Эндометриоз легких

u Идиопатический легочный гемосидероз

u Пневмокониозы.

Продолжение

2. Заболевания сердечно-сосудистой системы:

u Митральный стеноз

u Врожденные пороки сердца с выраженной легочной гипертензией

u Тромбоэмболия легочной артерии

u Аневризма аорты с пенетрацией в легкое

u Атеросклероз бронхиальных артерий

3. Геморрагические диатезы (в том числе цинга и болезнь Рендю-Ослера).

Факторы предрасполагающие к возникновению легочного кровотечения
(три группы)

1.Морфологические изменения легочной ткани, прежде всего в зонах хронического воспаления и пневмофиброза, где образуются тонкостенные сосудистые сплетения, локальные васкулиты, аневризматические расширения сосудов. Более чем у 90% больных легочные кровотечения развиваются из системы бронхиальных артерий.

Продолжение

Гемодинамические факторы – повышение давления в легочной артерии до 32-40 мм.рт. ст., системные и легочные гипертензионные кризы.

Нарушение свертывающей системы крови – гипокоагуляция, а также активизация местного фибринолиза, особенно при распаде легочной ткани. При туберкулезе большое значение имеет фибринолитическое действие продуктов цитолиза ВК. Немаловажное значение имеет тромбоцитопения, вызываемая приемом ПАСК, рифампицина, тиоцетазона.

Провоцирующие факторы:

v Перепады внутригрудного давления: кашель, крик, физическое напряжение.

v Перепады атмосферного давления и температуры, переезд в высокогорную местность

v Прием алкоголя, перегревание, нехватка витамина С

v Лечение противовоспалительными средствами, атикоагулянтами, протеолитическими ферментами.

Классификация легочных кровотечений
(Стручков В.И., 1963)

I степень

(кровопотеря до 300 мл за сутки)

Однократное кровохарканье

а) скрытое

б) явное

Многократное кровохарканье

а) скрытое

б) явное

II степень

(кровопотеря до 700 мл за сутки)

В.Г. Пищик