Рентгенологические признаки СП

Ø Полный или частичный коллапс легкого

Ø Наличие единичных или множественных булл

Ø Признаки смещения органов средостения

Ø Наличие подкожной эмфиземы

Ø Наличие горизонтального уровня жидкости в плевральной полости

Правосторонний спонтанный пневмоторакс

Левосторонний спонтанный пневмоторакс

КТ при спонтанном пневмотораксе буллезной эмфиземе легких

l Ранние осложнения СП

- Внутриплевральное кровотечение (гемоторакс)

- Напряженный пневмоторакс

- Пневмомедиастинум

- Тотальная подкожная эмфизема тела

- Двухсторонний пневмоторакс

l Поздние осложнения СП

- Плеврит и эмпиема

- Фиксированный коллапс легкого

Тотальная подкожная эмфизема

l Является признаком неадекватного дренирования плевральной полости или пневмомедиастинума

Пневмогемоторакс

Лечение пневмоторакса

l Расправление легкого

n Покой

n Пункция плевральной полости

n Дренирование плевральной полости

l Выяснение причины пневмоторакса

n Торакоскопия

n КТ легких

l Предотвращение рецидивов

n Операция

n Индукция плевродеза через дренаж

Дренирование плевральной полости при СП

l Дренирование производится в 3-4 м/р по передне- или средне-подмышечной линии или во 2 м/р по срединноключичной линии

l Перед дренированием производится пункция в указанных точках

l Дренаж опускают под воду (дренирование по Бюлау) или соединяют с аспиратором

Необходимость проведения противорецидивного лечения больным спонтанным пневмотораксом

Риск рецидива пневмоторакса составляет 20% после первого эпизода, 60% после второго и 80% после третьего.

Показания к хирургическому лечению при спонтанном пневмотораксе

l Плановые

n Рецидивирующий пневмоторакс

n Любой эпизод пневмоторакса при выявлении булл

n Фиксированный коллапс легкого

n Подозрение на интерстициальное заболевание легкого

n Пневмоторакс у людей рискованных профессий (например водолазов, членов экипажа самолета и т.д.)

l Срочные и неотложные

n Гемопневмоторакс с продолжающимся кровотечением

n Продолжающийся сброс воздуха или не расправление легкого в течение 4 суток

Принципы хирургического лечения пневмоторакса

l Операция на измененном участке легкого

Аппаратная резекция (краевая, плоскостная, клиновидная)

Вскрытие и ушивание булл

Пликация булл без вскрытия

Перевязка булл

Коагуляция булл

l Индукция плевродеза

Механический (плеврэктомия, абразия или скарификация)

Химический (активными химическими склерозантами)

Физический (электро-, лазерная коагуляция, аргоновый луч)

v «Чистая» видеоторакоскопия (троакарная)

v Видеоторакоскопия с дополнительным разрезом

v Миниторакотомия с видеоподдержкой

Ход операции при пневмотораксе

l Ревизия легкого

l Резекция и пликация булл

l Плевродез

l Контроль гемоаэростаза

l Дренирование плевральной полости

Тактика лечения больных спонтанным пневмотораксом

Ø Спонтанный пневмоторакс – это хирургическая патология, требующая лечения в специализированном учреждении.

Ø Тактика лечения спонтанного пневмоторакса должна быть активной, поскольку наличие длительного коллапса легкого может осложняться эмпиемой плевры.

Ø Дренирование плевральной полости является обязательным стандартом первой помощи

Ø Пункционные методы лечения, а также методы лечения покоем являются устаревшими и рискованными.

Ø Квалифицированное лечение спонтанного пневмоторакса – выполнение противорецидивных операций.

Результаты торакоскопии при спонтанном пневмотораксе

l Длительность послеоперационного пребывания в стационаре от 3 до 8 дней.

l Рецидив пневмоторакса после плеврэктомии составляет от 0,5% до 1,5%; после химического плевродеза - 10% - 25%