Симптомы абсцесса до прорыва в бронх

• Высокая температура тела

• Интоксикация

• Боли в груди на стороне поражения

• Сухой кашель

• Укорочение перкуторного звука, выслушиваются влажные хрипы

• Высокое СОЭ и лейкоцитоз

На рентгенограмме - наличие интенсивного ограниченного затенения

       в легочной ткани

Симптомы абсцесса легкого после прорыва в бронх

• Кашель с выделением большого количества мокроты с неприятным запахом

• Снижение температуры тела по сравнению с первым периодом

• Кровохарканье

• Появление бронхиального дыхания с амфорическим оттенком

• На рентгенограмме – полость с горизонтальным уровнем жидкости

Методы инструментальной диагностики ОИДЛ

Эндоскопические методы

- Бронхоскопия *

- Торако(абсцессо-)скопия *

** (с получением материала для бактериологического и хроматографи-ческого исследований, при необходимости с последующим дренированием)

Методы инструментальной диагностики ОИДЛ

l Рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях

(при необходимости объем лучевых исследований может быть расширен за счет обычной и компьютерной томографии)

Рентгенологические признаки ОИДЛ

l Массивная инфильтрация, преимущественно в задних сегментах легких.

l Размер полости деструкции

       больше 2-3см.

l Одиночные крупные полости с уровнем жидкости

l Наличие секвестров

Диагностические возможности бронхоскопии при ОИДЛ

       - уточнение причины ОИДЛ

       - оценка распространенности и выраженности эндобронхиального воспаления.

Объем микробиологических исследований при ОИДЛ

l Бактериоскопия мокроты или смыва из полости деструкции.

l Газожидкостная хроматография

l Посев мокроты, пунктата и их исследование количественным методом.

l Гемокультура

Дифференциальная диагностика ОИДЛ

l Туберкулез

l Рак с распадом

l Нагноившиеся кисты

l Внутридолевая секвестрация

l Диафрагмальные грыжи

Варианты осложненного течения ОИДЛ

l Эмпиема плевры (без бронхиального свища)

l Эмпиема плевры (с бронхиальным свищом -пиопневмоторакс)

l Легочные кровотечения

l Блокированный абсцесс

l Флегмона грудной стенки

l Сепсис

Основные направления в лечении больных ОИДЛ

l Обеспечение оптимального дренирования очагов нагноения в легком и плевре.

l Подавление активности возбудителей.

l Коррекция гомеостаза

       и иммунологического статуса больного.

l Радикальные хирургические вмешательства.

Способы неинвазивной санации полости абсцесса

l Устранение бронхоспазма и уменьшение отечности слизистой оболочки

l Ингаляционный путь введения (эфедрин, адреналин, преднизолон, эуфиллин).

l Улучшение реологических свойств мокроты

l Отхаркивающие средства (флуимуцил, флуифорт, АЦЦ-200, травы).

l Ингаляции протеолитических ферментов (террилитин, трипсин, терридеказа).

l Препараты кальция.

l Постуральный дренаж.

Лечебные возможности бронхоскопии при ОИДЛ

       - Удаление инородных тел

       - Установка микротрахеостомы

       - Введение лекарственных препаратов

Способы инвазивной санации полости абсцесса

l Дренирование полости абсцесса

l Пневмотомия.

l Резекция пораженного участка легкого

– Лоб-, билобэктомия

– Пневмонэктомия

Принципы этиотропной терапии ОИДЛ.

l Подавление активности наиболее частых возбудителей ОИДЛ

                   - β-лактамные антибиотики: (пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы)

                   - аминогликозиды,

                   - линкосамиды (линкомицин, клиндамицин)

                   - нитроимидазолы (метронидазол)

                   - макролиды

                   -фторхинолоны

Показания
к иммуномодулирующей терапии

ð Поражение Т и В звеньев иммунной системы

ð Снижение уровня основных классов иммуноглобулинов

ð Снижение фагоцитарной активности нейтрофилов и моноцитов

Принципы иммуномодулирующей терапии

l При поражении клеток ММС

                   Полиоксидоний 6-12 мг

                   Ликопид 1 и 10 мг

При тяжелых лейкопениях

                   Молграмостим(лейкомакс) -150,300 и 400 мкг

                   Филграмстим (нейпоген) -300 и 480мкг

Заместительная терапия

                   Лейкоцитарная масса