Принципы иммуномодулирующей терапии

• Дефекты Т- клеточного звена

       Полиоксидоний 6-12мг

       Тактивин 0,01%-1,0 п/к

       Тимоген 0,01% -1,0 в/м

       Тимолин 10 мг

       Имунофан

• Нарушение синтеза АТ В-лимфоцитами

       Миелопид 0,003

       Полиоксидоний 6-12 мг

Принципы иммуномодулирующей терапии

• Нарушение гуморального звена иммунитета

                              IgG c одержащие препараты

- Сандоглобулин 1,3,6 и 12 мг во флаконе

- Октагам 50,100,200 мл во флаконе

- Интраглобин 2,5 и 5,0

- Нормальный Ig человека для в\в введения

- Биавен 1,0 и 2,5 г.

Ig М содержащие препараты

- Пентаглобин 5% - 10,20 и 50 мл

Дополнительная терапия

• Плазмаферрез

• Иммуносорбция

• Гемосорбция

• Лимфосорбция

• Фотомодификация (УФО, лазерное облучение крови)

Показания к хирургическому лечению больных с ОИДЛ

ü Распространенная гангрена легких после короткого курса (10-14 дней) интенсивной терапии

ü ОИДЛ, осложненные легочным кровотечением вне зависимости от формы заболевания

ü Острые абсцессы легких, осложненные пиопневмотораксом, при невозможности расправления легкого.

ü Подострые и затяжные формы заболевания при отсутствии положительной динамики от лечения на протяжении 4 – 6 недель.

Исходы лечения острых абсцессов легких

a Полное выздоровление (25 - 40%)

       (с ликвидацией полости в легком)

a Клиническое выздоровление (35 - 50%)                   (нет клиники, но сохраняется сухая остаточная полость на месте перенесенного абсцесса)

a Формирование хронического абсцесса (15 - 20%)

a Летальный исход (5 - 10%)

Непосредственные результаты хирургического лечения больных ОИДЛ

Список рекомендуемой литературы.

• Руководство по легочной хирургии под редакцией проф. И.С.Колесникова (1969).издательство «Медицина».

• Бронхопульмонология. Г.И.Лукомский, М.Л.Шулутко, М.Г.Виннер, А.А.Овчинников. М. «Медицина».1982 г.

• Болезни органов дыхания.Руководство для врачей в 4-х томах под редакцией академика АМН Н.Р.Палеева. 1989 г.М. «Медицина» т 2.

• Частная хирургия. Учебник для мед.ВУЗов под редакцией проф.Ю.Л.Шевченко 1998 г. СПб. «Специальная литература»

П. К. Яблонский

Острые инфекционные деструкции легких

Определение понятия

l ОИДЛ - тяжелые, нередко угрожающие жизни больного состояния, характеризующиеся некрозом и последующим распадом легочной ткани, в результате воздействия различных инфекционных возбудителей.

Терминология

l «Острые легочные нагноения»

l «Острые инфекционные деструкции легких»

l «Деструктивные пневмонии»

l «Некротизирующие пневмонии»

l «Деструктивный пневмонит»

Абсцесс легкого

       гнойное расплавление легочной ткани в результате ее некроза с формированием полости ограниченной пиогенной капсулой

Гангрена легкого

гнойно-гнилостный некроз

и отторжение части, либо всего легкого, не имеющий тенденциик ограничению

 и никогда не имеющий пиогенной капсулы.

Гангренозный абсцесс

       гнойно-гнилостный некроз участка легочной ткани,

В процессе демаркации которого формируется полость с при-стеночными или свободно лежащими секвестрами ле-гочной ткани.

Частота различных форм острых инфекционных деструкций легких

(по данным НИИ пульмонологии)

v Острый абсцесс легкого – 76%

v Гангренозный абсцесс – 15%

v Гангрена легкого – 9%

Аэробная микрофлора пунктата (70-е годы ХХ века)

Частота выявления различных микроорганизмов из пунктатов
(середина 80-х годов)

Этиология ОИДЛ
(аэробные возбудители)

- типичные

l S.pneumoniae 30 - 50%

l H. Influenzae -10-20%

- атипичные

l С. pneumoniae - 20%

l M.Pneumophilla - до 20%

Классификация ОИДЛ
Этиология ОИДЛ
(анаэробные возбудители)

- B actero i des

l B. fragilis

l B. melanogenicus

- Fuzobacteria

l F.nucleatum

l F.necrophorum

l F.ramo z us

Классификация ОИДЛ

l Патогенез ОИДЛ

 - Бронхогенные

 - Гематогенные

 - Травматические

 - Прочие

Классификация ОИДЛ

Классификация ОИДЛ

l Наличие осложнений

       - Неосложненные

       - Осложненные

Патогенез ОИДЛ

l Бронхогенные

а) аспирация желудочного содержимого:   у алкоголиков, при ОНМК, потери сознания, ЧМТ, эпилептическом припадке, как осложнение масочного наркоза – синдром Мендельсона, регургитация при дивертикулах пищевода или несостоятельности кардии.

Патогенез ОИДЛ

l Бронхогенные

б) обтурационный механизм (деструкции при центральном раке легкого, доброкачественных опухолях крупных бронхов, после ингаляции инородных тел, чаще у детей, частично обтурирующих крупные бронхи).

Патогенез ОИДЛ

l Гематогенные

а) Септические абсцессы, чаще в последнее время при септическом эндокардите трикуспидального клапана

- множественные

- двустороннее поражение легких

- субплевральная локализация

Патогенез ОИДЛ

l Гематогенные

б) Абсцессы при тромбоэмболии легочной артерии

- возникают в зоне характерного треугольника инфаркт-пневмонии (рентгенограмма)

Патогенез ОИДЛ

l Травматические

- попадание инфекции вместе с проникновением ранящего снаряда в паренхиму легкого, особенно в случаях неадекватной хирургической обработки раневого канала, при образовании слепых карманов.

 - возникновение абсцессов в контузионных очагах легкого при тупой травме груди

Клиническая картина ОИДЛ
(2 стадии)

• До прорыва гнойника в бронх

l После прорыва гнойника в бронх