Можно ли по клиническим признакам предположить его нозологическую принадлежность.

Возможно ли его радикальное удаление?

Если операция не возможно – какой вид биопсии предпочтителен?

Какой доступ следует выбрать для биопсии или операции?

Методы лучевого исследования при новообразованиях средостения
Основные

Рентгенография в двух проекциях

Рентгеноскопия с контрастированием пищевода

Компьютерная томография, включая КТ ангиографию

МРТ или КТ

Выявление образований средостения:  МРТ=КТ

Диагностика сосудистой аномалии:      МРТЎГ KT

Выявление кальцинатов:         МРТ< KT

Оценка инвазии:                      МРТ>КТ

Оценка распространенности:   МРТЎГ KT

Дифференциальная диагностика жидкостных и тканевых образований и неврином: МРТЎГ KT

Инвазивные методы исследования

Аортография

Медиастиноскопия

Видеоторакоскопия

Электромиография

Проба Минора

Трансторакальная игловая биопсия образования

Чрезтрахеальная пункционная биопсия лимфоузлов средостения

Инцизионная биопсия лимфоузлов

Хирургические доступы к новообразованиям средостения

Стернотомия: полная продольная, Т-образная, поперечная стернотомия (чрездвухплевральный доступ).

Торакоскопия.

Торакотомия: передне-боковая, боковая, задне-боковая с ламинэктомией.

Медиастиноскопия.

Медиастинотомия по Чемберлену.

Медиастинотомия по Стеммеру.

Видеоторакоскопия при заболеваниях средостения

Продолжение

Удаленная торакоскопически вилочковая железа

Тимома

Невринома

Причины сложностей дооперационной диагностики опухолевых поражений средостения

В средостении локализуется большое число разнородных по гистогенезу и морфологическому строению опухолей и кист.

Патологические образования средостения имеют весьма сходные клинические и рентгенологические признаки.

Глубина залегания опухолей и сложные анатомические взаимоотношения органов и тканей средостения делают рискованными биопсийные методики верификации диагноза.

Бронхогенная киста средостения

Рак тимуса

Мелкоклеточный рак с метастазами в лимфатические узлы средостения

Лимфогранулематоз

Лимфома

Невринома

Невринома (продолжение)

Добавочная доля печени

Продолжение

Продолжение

Каждому больному:
«своя» диагностическая программа и «своя» операция

Медиастиниты

Классификация медиастинитов

По клиническому течению:

Острые медиастиниты:

n Молниеносная форма.

n Острая форма.

n Подострая форма.

Хронические медиастиниты.

Классификация медиастинитов

По этиологии и патогенезу:

Первичные – при ранениях средостения:

n Без повреждения его органов;

n С повреждением его органов;

n Сочетанные с ранениями плевры и легких.

Вторичные:

n Контактные;

n Метастатические с выясненным источником инфекции;

n Метастатические с невыясненным первичным источником инфекции.

Классификация медиастинитов

По локализации:

Передние:

Верхние, с расположением процесса выше уровня третьего межреберья.

Нижние, книзу от третьего межреберья.

Всего переднего отдела средостения.

Задние:

Верхние, с расположением процесса выше уровня пятого грудного позвонка.

Нижние, книзу от уровня пятого грудного позвонка.

Всего заднего отдела средостения.

Тотальные.

Симптомы острого медиастинита

Симптомы гнойной интоксикации:

Озноб, лихорадка до 39-40, интоксикационный бред, тахикардия, снижение АД, аритмии, токсические изменения в крови.

Симптомы сдавления органов средостения:

Одышка, цианоз, дисфагия, синдром верхней полой вены, боли за грудиной с иррадиацией в шею и межлопаточное пространство.

Этиологически обусловленные симптомы:

связь с операцией на органах груди или ранением грудной клетки, связь с эзофагоскопией или интубацией трахеи, признаки повреждения пищевода или трахеи (эмфизема средостения, шеи; кровохарканье или кровавая рвота), наличие гнойника на шеи или в подчелюстной области.