Рецидивирующая тампонада сердца.

Угроза профузного кровотечения

П. К. Яблонский

«Трансплантация органов и тканей»

Проблемы трансплантации

Терапевтические

• выявление пациентов с инкурабельными заболеваниями

• обследование потенциальных реципиентов

Причины отставания России в вопросах трансплантологии

• Длительное несовершенство правовой базы.

• Консерватизм врачей.

• Недостаточная информированность населения.

• Отсутствие достаточного финансирования

Трансплантация органов и тканей

Исторические аспекты трансплантации органов и тканей

• 1902 год - Ulmann (Вена)

    пересадка почки в эксперименте.

• 1906 год – A. Carrel (Нью-Йорк)

    техника сосудистого шва

• 1923-24 годы – E. Holmen (Бостон)

    описал явление сенсибилизации организма

    кожными аллотрансплантатами

• 1926 год – Wilamson (США)

    морфологические признаки отторжения

• 1942-53 годы – Gibson et Medavar (Глазго)

    явление активной иммунизации

• 1954 год J. Murrey (Бостон)

      первая успешная аллотрансплантация почки от однояйцевого близнеца.

• 1955 год – J. Dosset (Париж)

      разработка “лейкоцитарного теста” и тканевого типирования

• 1959 год Amburget (Париж)

      первый случай успешного лечения криза отторжения облучением.

• 1959 год – Shvarts et Damechek (Новая Англия)

      разработка способа иммунодепрессии химическими препаратами (6-меркаптопурин).

• 1960 год – J.Murrey, R.Calne, Hitchings (Гарвард)

      первая пересадка почки человеку от неродственного донора

• 1960 год Hitchings (Гарвард)

      синтез азатиоприна

• 1963 год T. Starzl (Денвер)

      первая аллотрансплантация печени (11 дней).

• 1963 год J. Hardy (Джексон)

      первая аллотрансплантация изолированного легкого (18 дней)

• 1967 год Ch. Barnard (Кейптаун)

      первая аллотрансплантация сердца (19 месяцев).

• 1967 год J. Derom (Гент)

   длительная выживаемость после пересадки легкого (10 месяцев)

• 1972 год J. Borrel (Швейцария)

   открытие циклоспорина А

• 1986 год В.И.Шумаков (Москва)

   первая трансплантация сердца в Советском Союзе

• 1991 год Ю.Н.Левашов (Санкт-Петербург)

   первая аллотрансплантация изолированного легкого в России.

• 1994 год Ю.Н.Левашов (Санкт-Петербург)

   первая в России родственная аллотрансплантация доли легкого матери ребенку

Законодательные основы трансплантации в России

• Закон РФ «О трансплантации органов и (или) тканей человека» от 22.12.92 года.

• Приказ МЗ РФ № 189 от 10.08.93 года

«О дальнейшем развитии и совершенствовании трансплантологической помощи населению Российской Федерации».

• «Инструкция по констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга» (1987г.).

• «Протокол установления смерти мозга»

       (ф. № 017/у-93)

• Федеральный закон “О погребении и похоронном деле” (от 08.12.95г.)

Закон
«О трансплантации органов и (или) тканей человека»

• регламентирует условия и порядок трансплантации органов;

• права донора и реципиента;

• ответственность учреждений здравоохранения и его персонала;

• допускает изъятие донорских органов у трупов и у живых доноров (возраст живых доноров при отсутствии медицинских противопоказаний не должен быть меньше 18 лет).

Вопрос о согласии донора и его родственников на изъятие органов в нашей стране решается с позиции презумпции согласия, т.е. изъятие органов у трупа не допускается, если учреждение здравоохранения на момент изъятия поставлено в известность о том, что при жизни данное лицо, либо близкие родственники или законный представитель после его смерти заявили о своем несогласии на изъятие его органов для трансплантации реципиенту.

Закон
«О погребении и похоронном деле»

…утверждает, что устное или письменное

Волеизъявление лица о достойном

Отношении к его телу после смерти

Является обязательным для

Исполнения (т.е. забор органов для

трансплантации возможен только при

Наличии информации о прижизненном

Согласии покойного).

Основополагающие принципы трансплантации человеческих органов

• Органы могут быть изъяты из тела умершего человека в целях трансплантации если:

а) получено согласие всех лиц в соответствии с законом;

б) нет оснований полагать, что покойный возражал бы против удаления органов даже в случае отсутствия его согласия, данного при жизни.

• Врачи, удостоверяющие факт смерти потенциального донора, не должны непосредственно участвовать в изъятии органа у донора или иметь отношение к лечению потенциальных реципиентов.

• Органы для трансплантации следует извлекать из тела умерших людей. Однако, возможно получение органов и от живых людей, причем, как правило, последние должны быть родственны реципиенту. Исключения допускаются при трансплантации костного мозга и других регенерирующих тканей.

• Орган может быть изъят из тела взрослого живого донора в целях трансплантации только при добровольном согласии последнего.

• В целях трансплантации нельзя изымать органы из тела живых несовершеннолетних лиц. Исключения возможны для трансплантации регенерирующих тканей.

• Тело или части тела человека не могут служить объектом коммерческих сделок. Следует запретить любое получение платы за органы.

• Следует запретить любые объявления о спросе на органы или об их предоставлении за плату.

• Врачам и другим медицинским работникам следует запретить любое участие в операциях по пересадке органов, если у них есть основание полагать, что используемые органы явились объектом коммерческой сделки.

• Всем лицам и учреждениям, причастным к трансплантации органов, необходимо запретить взимать какую-либо плату за предоставленные услуги.

• В свете принципов справедливого и равноправного распределения органов – трансплантатов следует обеспечить их доступность только по медицинским показаниям, а не по финансовым и прочим соображениям.