Диагностическая тактика при раке легкого

l Первичная диагностика опухоли легкого с установлением локализации и клинико-анатомической формы

l Уточняющая диагностика, направленная на определение при злокачественных опухолях точных границ распространения опухолевого процесса, т.е. стадирование по классификации TNM

l Морфологическая верификация опухоли с уточнением ее гистологической структуры и степени дифференцировки

l Определение функционального статуса больного

Методы диагностики рака легкого

Клинические (анамнез, жалобы, характерные объективные признаки).

Рентгеновское исследование (флюорография, рентгенография в двух проекциях, томография, компьютерная томография, МРТ, ПЭТ).

Лабораторные (анализ мокроты, анализ крови).

Бронхоскопия

] Цитологическое исследование смыва из бронхиального дерева.

] Brush –биопсия.

] Щипцевая биопсия центральной опухоли.

] Чрезбронхиальная биопсия периферического новообразования.

Задачи лучевого исследования

l Скрининг

l Синдромная и нозологическая диагностика

l Стадирование

l Оценка результатов и выявление осложнений лечения (хирургического, лучевого, химиотерапии)

l Выявление продолженного роста и рецидивов

Лучевые методы нозологической диагностики

Основные:

l Рентгенография

l КТ (линейная томография, методы контрастирования)

Дополнительные:

l МРТ

l Ангиография

l Радионуклидная диагностика

Лучевые признаки

l Патология корня легкого

l Признаки нарушения бронхиальной проходимости

– Частичный или полный ателектаз

– Обтурационное (клапанное) вздутие

l Локальные инфильтративные изменения

l Редко:

– Расширение тени средостения

– Жидкость в плевральной полости

КТ-признаки рака легкого

Магнитно-резонансная томография

ПЭТ

Интервенционная радиология

Диагностические возможности рентге-новского исследования при раке легкого

Наличие характерного затенения в легком.

Взаимоотношение опухоли с диафрагмой, средостением, плеврой.

3.Специфические симптомы:

Периферического рака: округлая бугристая опухоль, неоднородная, лучистая, иногда с распадом, дорожка к корню, втяжение междолевой плевры.

 Центрального рака: культя, ампутация, сужение, либо утолщение стенок бронхов.

Характеристика внутригрудных лимфатических узлов.

Рентгенологическая картина периферического рака легких

Ателектаз

Ателектаз

КТ

l Признаки, аналогичные рентгенографическим

l Выявление опухоли в ателектазе:

– Выпуклые контуры опухоли

– Пониженная плотность при КТ- ангиографии

Рентгенологическая картина центрального рака легких

Эндобронхиальный рак

Эндобронхиальный рак

Эндобронхиальный рак

Эндобронхиальный рак

Обтурационный пневмонит

Перибронхиально-узловой рак

l До 70% всех случаев центрального рака

l Растет в виде узла вокруг бронха

l Постепенное сужение (сдавление) просвета бронха

l Позднее развитие обтурационного пневмонита

l Клинико-рентгенологическая картина пневмонии

Перибронхиально-узловой рак

Перибронхиально-узловой рак

Перибронхиально-узловой рак

Перибронхиально-узловой рак

l Уменьшение объема доли (сегмента)

l Расширение корня легкого

l Затяжное течение пневмонии

l Рецидивирующее течение пневмонии

Бронхологическое исследование / КТ

Затяжная пневмония – значение КТ

Периферический рак и синдромом Пэнкоста (1924 год, H. K. Pancoast)

Признаки рака Пэнкоста:

Рентгенологически определяемая тень в области верхушки легкого.

Боли в плечевом поясе.

Нарушение чувствительности кожи.

Атрофия мышц верхней конечности.

Синдром Горнера.

Уплотнение в надключичной зоне.

Разрушение верхних ребер.

Разрушение поперечных отростков и тел позвонков.

Рак Пэнкоста

Перибронхиально-разветвленный рак

Перибронхиально-разветвленный рак