Перфузионная Сцинтиграфия легких при хобл (преимущественно нижнедолевые нарушения перфузии)

  ПЕРВИЧНОЕ ОБРАЩЕНИЕ                            ЧЕРЕЗ ГОД

ПЕРФУЗИОННАЯ СЦИНТИГРАФИЯ ЛЕГКИХ ПРИ ХОБЛ ДО И ПОСЛЕ ТЕРАПИИ
(диффузные нарушения перфузии)

ПЕРВИЧНОЕ ОБРАЩЕНИЕ                            ЧЕРЕЗ ГОД

l У больных ХОБЛ уже при легкой степени тяжести заболевания определяются диффузные нарушения перфузии преимущественно в верхних отделах легких. При ХОБЛ среднего и тяжелого течения дефекты перфузии занимают большую площадь и соответствуют по локализации участкам эмфизематозной перестройки и буллам, выявленным при компьютерной томографии.

l Нарушения вентиляции и перфузии, выявленные у больных ХОБЛ тяжелого течения, носят необратимый характер и не претерпевают существенных изменений на фоне проводившейся терапии, что свидетельствует о выраженных морфологических изменениях в паренхиме и сосудах легких у этих пациентов.

l Выделенные при комплексном лучевом исследовании больных ХОБЛ типы нарушения вентиляции и перфузии (верхнедолевой, нижнедолевой, мозаичный) могут служить прогностическими признаками дальнейшего развития заболевания, и критериями выбора лечебной тактики (терапевтической и хирургической).

Противопоказания к LVR (1)

l Возраст старше 75 лет.

l Курение в течение последних 6 месяцев.

l Избыточная (более 1,25 расчетной), или недостаточная (менее 0,75 расчетной) масса тела (отношение массы к площади поверхности тела <18кг/кв.м).

l Истощение (масса тела менее 75% от должной) или ожирение (масса тела более 125% от должной).

Противопоказания к LVR (2)

l Диффузионная способность лёгких менее 10% или более 60% от должной

l Легочная гипертензия (систолическое более 45 мм рт. ст., среднее более 35 мм рт. ст.)

l Продолжающаяся ИВЛ.

l РаСО₂  в покое более 55 мм рт. ст.

Противопоказания к LVR (3)

l Хронические воспалительные и нагноительные заболевания легких, выраженный спаечный процесс.

l Тяжелые конкурирующие заболевания (почечная, печеночная, сердечная недостаточность; некурируемые опухоли; наркомания)

«При оценке показаний к оперативному вмешательству никакие другие больные не представляют столь трудной проблемы, как больные с аномальными воздушными пространствами в легких»

Алгоритм оценки состояния больных диффузной эмфиземой лёгких для консервативного и оперативного лечения

Подготовка больных диффузной эмфиземой для выполнения редукции объема легких

l Отказ от курения за 3-6 месяцев до операции

l Обычный комплекс терапевтических мероприятий при ХОБЛ

l Курс предоперационной реабилитации (1-2 месяца)

l Дозированная физическая нагрузка (велотренажер, беговая дорожка, бассейн)

l При необратимой гиперинфляции легких и отсутствии эффекта от реабилитации, хирургическое вмешательство возможно.

Хирургические доступы при выполнении редукции объема легких у больных диффузной эмфиземой

___________________________________________________________
O.Brantigan, E. Mueller. Amer. Surg., 1957, 23, 789-804
 

Схема операции иссечения и пликации булл

Техника хирургических вмешательств у больных с различным типом булл

Изменение параметров спирометрии у больных диффузной эмфиземой
до и после редукции объема легких

Изменение легочных объемов у больных диффузной эмфиземой до и после редукции объема легких

Коэффициент эластичности легких у больных диффузной эмфиземой до и после редукции объема легких

Оценка качества жизни у больных диффузной эмфиземой до и после редукции объема легких
(вопросник S t. George ' s)

Динамика состояния больных диффузной эмфиземой после двухсторонней редукции объема легких (200 наблюдений)

90-дневная послеоперационная летальность 4,5%

15 больных подвергнуты трансплантации легких

__________________________________________________

R.Yusen, J.Cooper et al., Chest, 2003,123,4,1026-37 (USA)

Динамика состояния больных диффузной эмфиземой легких после двухсторонней торакоскопической редукции объема легких с видеоподдержкой (174 наблюдения)

Периоперационная летальность 2%

12 больных подвергнуты трансплантации легких

__________________________________________________________

M.Tutic et al. Eur.Respir.J.,2003,22,45,369 (Switzerland)