Внутридолевая секвестрация .

Внедолевая секвестрация.

Внедолевая секвестрация представляет собой добавочный недоразвитый орган, содержащий кроме обычных легочных образований (сосудов и бронхов) аномальное кровоснабжение за счет сосуда, отходящего от аорты, или другой крупной артерии большого круга.

Внутридолевая секвестрация представляет собой группу кист бронхогенного типа, выстланных изнутри цилиндрическим или многорядным плоским эпителием и получающим кровоснабжение чаще из аорты, иногда из ее брюшного отдела, либо - редко - является ветвью межреберной артерии. Венозный отток осуществляется через легочные вены.

Методы лечения внутридолевой секвестрации

Антибактериальная терапия

Инфузионная терапия

Резекция участка легкого с лигированием аберрантного сосуда

Гипоплазия левого легкого

Аспергиллез

Аспергиллез

П. К. Яблонский

Хронические нагноительные заболевания и пороки развития легких

Лекция первая.

Причины развития хронических нагноительных заболеваний легких

Пороки развития и генетически детерминированные заболевания легких.

Приобретенные заболевания                              Исходы острых воспалительных    заболеваний легких (хронические                  абсцессы, эмпиемы плевры                             бронхоэктазии).

Бронхоэктазии
(бронхоэктатическая болезнь)
представляет собой приобретенное заболевание, возникающее как правило детском возрасте, основным патоморфологическим субстратом которого является регионарное расширение бронхов преимущественно в нижних отделах легких и сопровождающееся хроническим нагноительным процессом.

Этиопатогенез бронхоэктазий

Локальная обструкция бронхов

Ателектаз участка легкого

Нарушение синтеза сурфактанта

Активация инфекции дистальнее уровня обтурации

Дегенеративные изменения в стенке бронха

Расстройства моторики бронхиальной стенки

Дополнительные факторы споспешествующие формированию бронхоэктазий

Врожденная слабость соединительной ткани (гипотония бронхов)

Заболевания верхних дыхательных путей (микроаспирация, лимфогенный занос инфекции)

Классификация бронхоэктазий

По распространенности

  - односторонние - двусторонние

  - локализованные в пределах одной доли

  - распространенные

По характеру бронхиальных расширений

  - цилиндрические  - смешанные

  - мешотчатые         - веретенообразные

По течению

  - легкая

  - средняя

  - тяжелая (осложненная)

Клиническая картина бронхоэктазий

Жалобы

Кашель со слизисто-гнойной мокротой преимущественно по утрам, иногда «полным ртом», часто зависит от положения тела.

Количество мокроты неодинаково 50-250мл), зависит от фазы болезни и распространенности бронхоэктазий

Кровохарканье (частота этого симптома увеличивается с возрастом)

Клиническая картина бронхоэктазий

Жалобы

• Боли в груди носят тупой характер и, как правило, соответствуют локализации поражения

• Одышка встречается у каждого третьего больного

• Вялость, раздражительность

Клиническая картина бронхоэктазий

Анамнез

• Детский анамнез (указание на «внутриутробную» пневмонию, аспирацию в родах, пневмонии в раннем детском возрасте)

• Сезонные обострения заболевания (2-4 раза в год) в зависимости от распространенности процесса и тяжести течения.

Клиническая картина бронхоэктазий

Объективные данные

Асимметрия грудной клетки

«Барабанные палочки» и «часовые стекла»

Характерные крепитирующие хрипы у угла лопатки

Жесткое или бронхиальное дыхание в зоне поражения.

Инструментальная диагностика бронхоэктазий

Рутинные рентгеновские исследования

Уменьшение в объеме пораженного участка легкого

Повышение прозрачности смежных участков легкого

Ячеистость легочного рисунка

Решающие методы диагностики:

                              Бронхография

                              Компьютерная томография