I – 101 Больная 31 год, поступила с жал на отёки, боли в поясн обл

1. Хронический гломерулонефрит. Нефротическая форма, СКВ, сердечная недостаточность.

2. Нефротическим синдромом

3. Лечение преднизолоном было не эффективно и привело к синдрому Кушинга.

4. С повышенным содержанием белка, уменьшением углеводов и соли.

5. Продолжать лечение преднизолоном, добавить циклофосфан 2-3 мг/кг/сутки в течении 7-8 недель. Постепенно снижать дозу преднизолона.

I - 102 Больной И.,22 года, студент, совмещает работу…

1. Грипп средней тяжести, период разгара, токсикоз 1 степени.

2. Больной временно нетрудоспособен, сроки ВН от 5 до 10 дней, выдается листок нетрудоспособности, т.к. студент совмещает учебу с работой.

3. Необходимые исследования: общий анализ крови с лейкоформулой, ЭКГ, забор крови на титр антител в парных сыворотках

4. Больной проживающий в общежитии, нуждается в госпитализации в инфекционное отделение. В случае проживания в домашних условиях больного необходимо изолировать ширмой или поместить в отдельную комнату, соблюдать санитарно- эпидемиологический режим: проветривание комнаты, ношение 4-х слойной марлевой маски, вдыхание фитонцидов чеснока.

5. На период болезни выдается больничный листок, после его закрытия терапевт направляет пациента на КЭК для получения справки об освобождении от занятий физической культурой на 2 недели и рекомендаций по переводу временно на работу, не связанную с переохлаждением.

 

I – 103Больная П., 23 лет, студентка, жалуется…..

1. Острое респираторное заболевание, острый фарингит, течение средней тяжести. Сопутствующее заболевание: гипохромная анемия легкой степени.

2. Больная временная нетрудоспособна. Сроки ВН 6-8 дней, при наличии сопутствующей анемии до 10-14 дней. Необходимо активное посещение врачом больной на дому с последующей явкой на прием.

3. Необходимые исследования: ОАК с лейкоформулой, ОАМ, консультация гинеколога, УЗИ органов малого таза.

4. При наличии беременности лечение больной с острым респираторным заболеванием направлено на дезинтоксикацию: питьё витаминизированных напитков, приём иммуномодуляторов растительного происхождения (настойка элеутерококка), лечение анемии: фенюльс по 1 капсуле 3раза в день, диета с включением продуктов, богатых железом (гранатовый сок, яблоки, гречневая каша, отварное мясо и др.).

5. При подтверждении беременности пациентка должна наблюдаться у терапевта и гинеколога, получать комплексное лечение по поводу анемии.

 

I – 104Больной И., 28 лет, врач, жауется…..

1. Острое респираторное заболевание Острый ринит, острый фарингит. Острый трахеит средней тяжести (аденовирусной этиологии).

2. Временная нетрудоспособность 5-10 дней.

3. Необходимые исследования: ОАК с лейкоформулой, ОАМ, ЭКГ, общий анализ мокроты.

4. Лечение в условия поликлиники включает симптоматические средства (жаропонижающие), витаминотерапию (аскорбиновая кислота, аевит), противовирусные препараты. Немедикаментозные методы лечения: обильное питьё щелочных минеральных вод, витаминных напитков, УФО зева и носовых ходов, ингаляции фитонцидов.

5. Диспансерное наблюдение осуществляется за больным острым респираторным заболеванием при осложненном течении заболевания, а также за пациентами, переболевшими ОРЗ более 3 раз в течение 12 месяцев. (в группе часто болеющих). План лечебно-профилактических мероприятий включает осмотры терапевтом 3-4 раза в год, санацию очагов хронической инфекции, закаливающие процедуры, занятия физической культурой в "группах здоровья", Занятия в школе по ЗОЖ.

I - 105: Больной 40 лет, заболел 2 часа назад,…

1. Острая пневмония средней тяжести с локализацией в нижней доли правого легкого. Осложнение ДН 1 ст

2. Необходимые исследования: ОАК с лейкоформулой, ОАМ, биохимический анализ крови (белок и фракции, СРБ, сиаловые кислоты, серомукоид, билирубин), общий анализ мокроты, микроскопия с окраской по Граму. Рентгенография легких в правой боковой проекции. ФВД, ЭКГ

3. Больной нуждается в госпитализации в пульмонологическое или терапевтическое отделение стационара.

4. Временная нетрудоспособность не менее 21 дня.

5. Подлежит наблюдению в диспансерной группе ДII как реконвалесцент острой пневмонии. План лечебно-профилактических мероприятий включает осмотр терапевтом в первый месяц еженедельно, в последующие 6 месяцев 1-2 раза в месяц, обязательна санация очагов хронической инфекции, контроль ФВД, отказ от курения. Продолжить прием отхаркивающих средств растительного происхождения (мать-и-мачеха, подорожник, чабрец, девясил, солодка), витаминотерапию, занятия в пульмо-школе для пациентов.

I – 106 Больной В., 20 лет, студент нефтяного….

1. Необходимо исключить туберкулез легких, учитывая отсутствие признаков острой бронхолегочной патологии, наличие указаний на заболевания органов дыхания у родственнико, молодой возраст пациента, психо-эмоциональное напряжение в период экзаменационной сессии после перенесенного гриппа.

2. Необходимые исследования: ОАК с лейкоформулой, общий анализ мокроты и на ВК, проба Манту, ФЛГ, консультация фтизиатра.

3. Обследования выполняются в поликлинике, после консультации фтизиатра решить вопрос о необходимости стационарного лечения.

4. Больной временно нетрудоспособен на период обследования, сроки ВН от 3 до 5 дней.

5. Группа диспансерного наблюдения зависит от установленного окончательного диагноза.

 

I – 107: Больной Н., 40 лет, работает адвокатом,….

1. НЦД, гипертонический тип, кардиалгический, астеноневротический синдромы, осложненная симпатоадреналовым кризом, тяжелое течение. Сопутствующий диагноз – ожирение 1 степени

2. Рекомендуется экстренная госпитализация в терапевтическое отделение.

3. На догоспитальном этапе следует ввести седуксен, бета-адреноблокаторы

4. В стационарных условиях рекомендуется лечение b-адреноблокаторами, транквилизаторами, в последующем на амбулаторном этапе активно использовать немедикаментозные методы лечения.

5. Ограничение употребления поваренной соли, жидкости, электросон, аэроионотерапия, фитотерапия (настои трав – пустырника, валерианы), лечебная гимнастика, иглорефлексотерапия, гидрокинезотерапия, санаторно-курортное лечение в условиях средней полосы России, в Бащкортостане (санатории- «Зеленая роща», «Юматово») и т.д.

6. Больной временно нетрудоспособен в течение 2-3 недель (из них 10-12 дней в стационарных условиях), работать по своей специальности может

7. Диспансерное наблюдение в составе III группы.

8. Ежегодное обследование – общий анализ крови, мочи, ЭКГ, консультация окулиста (глазное дно), невропатолога, кардиолога, по показаниям велоэргометрия и т.д.

 

I – 108 Больная Н., 24 лет, поступила с жалобами….

1. НЦД, по гипертоническому типу, осложненный симпатоадреналовым кризом, тяжелое течение необходимо дифференцировать с тиреотоксикозом

2. Рекомендуется госпитализация в терапевтическое отделение.

3. Больная нетрудоспособен 2-3 недели, из них 10-12 дней в сационаре.

4. Рекомендуется лечение b-адреноблокаторами, транквилизаторами с проведением психо- и рефлексотерапии, фитотерапии, физиотерапии, лечебной физкультуры, санаторно-курортное лечение в условиях средней полосы России, Башкортостана (санатории- «Зеленая роща», «Юматово»)

5. Диспансерное наблюдение в составе III группы, ежегодное диспансерное обследование - общий анализ крови, мочи, ЭКГ, консультация окулиста (глазное дно), невропатолога, кардиолога, по показаниям велоэргометрия и т.д.

I – 109 Больной Ш., 25 лет, работает водителем,…

1. Нейроциркуляторная дистония, гипотонический тип, вагоинсулярный криз, тяжелое течение.

2. Назначение холинолитических препаратов (атропин), коррекция метаболизма, адаптогены, психотерапия, иглорефлексотерапия, в последующем активное оздоровление с помощью лечебной физкультуры, с применением лечебных трав, гидрокинезотерапии, бальнеотерапии и т.д.

3. Больная време нетрудосп в теч 2-3 нед, рационал трудоустройство с соблюдением режима дня, питания, ограничения значительного психоэмоционального напряжения

4. Возможно лечение в амбулаторных условиях, по возможности госпитализация в кардиологическое отделение.

5. Диспансер наблюдение в III группы, ежегод диспанс обслед - ОАК, мочи, ЭКГ, консультация окулиста (глазное дно), невропатолога, кардиолога, по показаниям велоэргометрия и т.д.

 

I – 110 Больная 38 лет обратилась с жал….

1. Признаки бронхиальной обструкции у больной: приступ удушья с затрудненным выходом, кашель с трудноотделяемой мокротой, при объективном исследовании - над легкими жесткое дыхание с удлиненным выдохом, множественные хрипы, снижение показателей функции внешнего дыхания: ОФВ₁ -65%, МВЛ-58% от должных величин.

2. Бронхиальная астма 1 стадия, инфекционно-зависимый вариант, средней тяжести течения, приступный период, осложнение ДН 1 ст.

3. Повышение АД у больной БА обусловлено пульмогенной гипертензией.

4. Необходимые исследования: ЭКГ, автоматическая пневмотахометрия, анализ мокроты на кристаллы Шарко-Лейдена, спирали Куршмана, эозинофилы, общей анализ крови с лейкоформулой, обзорная рентгенография органов дыхания.

5. Лечение состоит из а) базисной противовоспалительной терапии (интал в ингаляциях или кетотифен в таблетках, при неэффективности используется ингаляции глюкокортикоидов), б) бронхорасширяющих средств (симпатомиметики, комбинированные: дитек, беродуал), в) улучшающие отхождение мокроты (мукалтин, бромгексин, бронхолитин), г) лечебная физкультура, массаж грудной клетки и спины, д) занятия в астма-школе

6. Санаторно-курортное лечение проводятся вне обострение заболевания, используются климатические, бальнеологические факторы, микроклимат солевых шахт (Юматово, южный берег Крыма, Солотвино)

 

I – 111Больной К., 50 лет, дворник обратился к ……

1. ИБС, впервые возникшая стенокардия, НКо, сопутствующее заболевание: сахарный диабет, инсулиннезависимый, стадия компенсации,

2. Подлежит экстренной госпитализация в кардиологический стационар,

3. Имеет признаки временной утраты трудоспособности в течение 2-3 недель, последующее экспертное ведение больного зависит от характера течения стенокардии после купирования острого состояния. При формировании стабильной стенокардии напряжения необходимо ограничение физического труда и психоэмоционального напряжения. Кроме того, необходимо соблюдение режима питания.

4. Реабилитация в остром состоянии заключается в своевременном купировании ангинозного приступа на догоспитальном этапе нитроглицерином, наркотическими и ненаркотическими анальгетиками, нейролептанальгезии. После стационарного лечения - антиангинальные средства, антиагреганты, ЛФК, диетотерапия, психотерапия, санаторно-курортное лечение в условиях кардиологического санатория «Зеленая роща»

5. Наблюдение по 3 диспансерной группе. Ежегодное диспансерное наблюдение: общий анализ крови и мочи, ЭКГ, флюорография органов грудной клетки, биохимическое исследование крови (липиды, глюкоза крови и мочи), протромбиновый анализ крови, велоэргометрия, консультация кардиолога, эндокринолога.

 

I – 112 Больной С., 55 лет, обрат к участковому ….

1. ИБС, прогрессирующая стенокардия, НК 11,
Сопутствующее заболевание: хронический обструктивный бронхит в стадии обострения, ДН 11;

2. Необходима экстренная госпитализация в кардиологическое отделение;

3. На догоспитальном этапе необходимо ввести сублингвально нитроглицерин, парентерально ненаркотические или наркотические анальгетики, при необходимости провести нейролептанальгезию

4. Учитывая сочетанную патологию целесообразно назначить нитраты пролонгированного действия, продолжить анальгетическую терапию, антибиотики, муколитическую терапию. В последующем назначение медикаментозного лечения зависит от характера течения стенокардии (ФК), антиагреганты

5. В стационарных условиях ограничение двигательного режима, дыхательная гимнастика, фитотерапия, точечный массаж, электросон, ингаляции. В последующем расширение двигательного режима, дозированная ходьба, индивидуализированные комплексы гимнастики.

6. Временная нетрудоспособность в течение 3-4 недель, рациональное трудоустройство с ограничением труда с физическим и нервно-психическим напряжением, в неблагоприятных санитарно-гигиенических и метеоусловиях

7. Наблюдение в 3 диспансерной группе
Ежегодное диспансерное наблюдение: общий анализ крови и мочи, ЭКГ, флюорография органов грудной клетки, спирография, биохимическое исследование крови (липиды), протромбиновый индекс, велоэргометрия, консультация кардиолога, пульмонолога, аллерголога через 3 месяца после обострения.

 

I – 113Больной Ч., 57 лет, судья, в настоящее ….

1. ИБС, мерцательная аритмия, пароксизм, тахисистолическая форма, постинфарктный кардиосклероз, НК II;

2. Больной подлежит экстренной госпитализации в кардиологическое отделение;

3. Временная нетрудоспособность в течение 2-3 недель, рациональное трудоустройство с исключением труда со значительным и умеренным физическим и нервно-психическим напряжением

4. Купирование пароксизма парентеральным введением верапамила, панангина. При безуспешности лечения показано стационарное лечение. В последующем назначение антиагрегантов, верапамила, калийсодержащих преператов. Кроме того, ЛФК, диетотерапия, психотерапия, санаторно-курортное лечение в условиях санатория «Зеленая роща», гирудотерапия и т.д.

5. Наблюдение по третьей диспансерной группе, ежегодное диспансерное наблюдение: общий анализ крови и мочи, ЭКГ, флюорография органов грудной клетки, биохимическое исследование крови (липиды), протромбиновый анализ крови, консультация кардиолога

6.

7.

8.

9. I – 114 Больной О., 56 лет, работает автослесарем….

1. ИБС, прогрессирующая стенокардия, постинфарктный кардисклероз, НК II, сопутствующее заболевание: гипертоническая болезнь 2 стадии с преимущественным поражением сердца.

2. Экстренная госпитализация в кардиологическое отделение

3. Признаки временной утраты трудоспособности; впоследствии решить вопрос о возможности направления на МСЭК для определения группы инвалидности

4. На догоспитальном этапе необходимо оказать экстренную помощь - сублингвально нитроглицерин, парентерально ненаркотические или наркотические анальгетики, при необходимости провести нейролептанальгезию
В последующем назначить поддерживающую терапию - ингибиторы АПФ, пролонгированные нитраты, диуретики, антиагреганты, ЛФК, диетотерапия, психотерапия; дозированная ходьба, гирудотерапия и т.д. Санаторно-курортное лечение в ближайшие 3 месяца противопоказано.

5. Третья группа диспансерного наблюдения, ежегодное диспансерное наблюдение: общий анализ крови и мочи, ЭКГ, РЭГ, флюорография органов грудной клетки, биохимическое исследование крови (липиды), протромбиновый анализ крови, консультация кардиолога, окулиста, невропатолога.

 

I – 115 Пациентка С., 25 лет обратилась в ЖК….

1. Гипертоническая болезнь II стадии с преимущественным поражением сердца Соп. Беременность 10 недель.

2. Экстренная госпитализация в терапевтическое отделение для решения вопроса о возможности сохранения беременности; уточнения диагноза, коррекции лечения.

3. Временная нетрудоспособность в течение 2-3 недель, рациональное трудоустройство с ограничением значительного и умеренного физического и нервнопсихического напряжения;

4. Необходима поддерживающая терапия предпочтительно с назначением мочегонных препаратов, фитотерапии, диетотерапии, ЛФК, иглорефлексотерапии. Санаторно-курортное лечение возможно в средней полосе России, республике Башкортостан (санатория «Зеленая роща») и т.д.

5. Третья группа диспансерного наблюдения, ежегодное диспансерное наблюдение: общий анализ крови и мочи, ЭКГ, РЭГ, флюорография органов грудной клетки, биохимическое исследование крови (липиды), протромбиновый анализ крови, консультация кардиолога, окулиста, невропатолога.

I – 116 Пациент К., 35 лет обратился к участковому…..

1. Гипертоническая болезнь 1 стадии, НКо,

2. Амбулаторное лечение в течение 7-10 дней,

3. Врем нетрудоспос в теч 7 дн, рационал труд с огранич тяж физ труда и психоэмоциональных перегрузок,

4. Медикамент леч показано лишь для лечения кризов, предпочтительны бета-блок, в межкризовом периоде: психотерапия-аутотренинг, мышечная релаксация, иглорефлексотерапия, диетотерапия, гидрокинезотерапия, таласотерапия, бальнеотерапия и т.д.

5. Наблюдение по третьей диспанс группе, ежегодное диспансерное наблюдение: ОАК ОАМ, ЭКГ, РЭГ, флюорография ОГК, БАК (липиды), протромбиновый анализ крови, консультация кардиолога, окулиста, невропатолога.

 

I – 117 Участковый врач вызван на дом к б. 38 лет…

1. Острая очаговая левосторонняя пневмония, среднетяжелое течение.
Осложнение ДН 1 ст. Сопутствующее заболевание: Медикаментозная аллергия.

2. Необходимые исследования: ОАК с лейкоформулой, ОАМ, общий анализ мокроты, микроскопия мокроты с окраской по Граму, рентгенография легких в 2-х проекциях, ЭКГ, ФВД, УЗИ органов брюшной полости.

3. Временная нетрудоспособность от 21 до 24 дней.

4. Показано стационарное лечение, антибактериальная, бронхорасширяющая терапия, отхаркивающие средства, десенсибилизирующие, сердечно-сосудистые препараты, лечебная гимнастика, физиотерапевтические процедуры (УВЧ, электрофорез грудной клетки, ингаляции).

5. Нельзя применять пенициллин, аспирин, кокарбоксилазу, таблетки в желтых облатках, возможна аллергическая реакция. Показаны эритромицин или ровамицин.

 

I – 118 Больной 32 лет предъявляет жалобы на каш….

1. Острая крупозная пневмония с локализацией в нижней доле левого легкого, тяжелое течение. Экссудативный плеврит слева. Осложнение: дыхательная недостаточность 1-П ст.

2. ОАК с лейкоцитарной формулой, общий анализ мокроты, на ВК, микроскопия с окраской по Граму, посев мокроты на микрофлору и чувствительность к антибиотикам, ЭКГ, ФВД, рентгенография легких в 2-х проекциях.

3. Временная нетрудоспособность до 25 дней.

4. Показана госпитализация в стационар. Начинают лечение с поликлинического этапа: пенициллин по 1 млн.ед. 4 раза в сутки, кордиамин внутримышечно 3 раза в сутки, преднизолон 30 мг. В стационаре осуществляют дезинтоксикационную терапию, назначают комбинацию антибактериальных препаратов с учетом результатов окраски мокроты по Граму и чувствительности микрофлоры к антибиотикам, средства, разжижающие и улучшающие отхождение мокроты, иммуномодуляторы.

5. Больной подлежит диспансерному наблюдению в течение 6-12 месяцев как реконвалесцент острой пневмонии с проведением комплекса реабилитационных мероприятий с рациональным трудоустройством на 1-3 месяца по заключению КЭК.

I – 119 Больной 43 лет, повар, куритс 14 лет…

1. Хронический обструктивный бронхит в фазе обострения. Эмфизема легких. Осложнение: дыхательная недостаточность II степени, легочно-сердечная недостаточность 1 степени. Сопутствующее заболевание: Ожирение 1 степени.

2. Признаки бронхообструкции: отек и воспаление слизистой, гиперсекреция, бронхоспазм.

3. Необходимые исследования: ОАК с лейкоцитарной формулой, общий анализ мокроты, посев на микрофлору и чувствительность к антибиотикам, ВК, атипичные клетки. Исследование ФВД с определением односекундного объема форсированного выдоха до и после пробы с бронхолитическими средствами, ЭКГ, ФЛГ. Консультация пульмонолога, по показаниям -бронхоскопия.

4. Больной временно нетрудоспособен, сроки временной нетрудоспособности 16 -19 дней. Для уточнения диагноза и проведения лечения показана госпитализация в пульмонологическое отделение.

5. Комплексное лечение складывается из рекомендаций по образу жизни, отказу от курения. Медикаментозное лечение включает бронхолитические средства (атровент, беродуал, дитэк, эуфиллин), средства разжижающие и улучшающие отхождение мокроты (бромгексин, мукалтин, бисольван), иммуномодулирующего действия (рибомунал, бронховаксом, корень солодки, настойка элеутерококка), снижающие давление в малом круге кровообращения (эринит. нифедипин, эуфиллин). Необходима реабилитация в III группе диспансерного наблюдения, продолжить противорецидивное лечение бронхорасширяющими, отхаркивающими средствами, занятия в пульмо-школе, лечебная гимнастика, вибрационный массаж грудной клетки. Санаторно-курортное лечение после выздоровления на местных курортах с использованием климатических, бальнеологических факторов, кумысолечения (Юматово, Зеленая Роща).

 

I – 120 Больной 38 лет, водитель дальних …

1. Хронический гнойный обструктивный бронхит, фаза обострения. Эмфизема легких. Осложнение: дыхательная недостаточность П степени. Пульмогенная артериальная гипертензия. Легочно-сердечная недостаточность П ст.

2. Необходимые исследования: ОАК с лейкоцитарной формулой, общий анализ мокроты, посев на микрофлору и чувствительность к антибиотикам, ВК, атипичные клетки. Исследование ФВД с определением односекундного объема форсированного выдоха до и после пробы с бронхолитическими средствами, ЭКГ, ФЛГ. Консультация пульмонолога, фтизиатра, по показаниям -бронхоскопия, бронхография.

3. Больной временно нетрудоспособен, сроки временной нетрудоспособности 19 -24 дней. Для уточнения диагноза и проведения лечения показана госпитализация в пульмонологическое отделение.

4. Комплексное лечение складывается из рекомендаций по образу жизни, отказу от курения. Медикаментозное лечение включает антибактериальную терапию препаратами с учетом результатов окраски мокроты по Граму и чувствительности к антибиотикам, бронхолитические средства (атровент, беродуал, дитэк, эуфиллин), средства разжижающие и улучшающие отхождение мокроты (бромгексин, мукалтин, бисольван), иммуномодулирующего действия (рибомунал, бронховаксом, корень солодки, настойка элеутерококка), снижающие давление в малом круге кровообращения (эринит. нифедипин, эуфиллин).

5. Необходима реабилитация в III группе диспансерного наблюдения, продолжить противорецидивное лечение бронхорасширяющими, отхаркивающими средствами, занятия в пульмо-школе, лечебная гимнастика, вибрационный массаж грудной клетки.

6. Сана-куро лечение в ремиссии с использованием клим, бальнеологических факторов, кумысолечения в местных санаториях и курортах (Юматово, Зеленая Роща).

I – 121 Больной 20 лет, студент предъявл жалобы…

1. Бронхиальная астма 1 стадия, атопический вариант, легкое течение, фаза обострения, приступный период. Осложнение: Дыхательная недостаточность 1ст.
Сопутствующее заболевание - аллергический ринит.

2. Необходимые исследования: ОАК с лейкоцитарной формулой, анализ мокроты общий, на эозинофилы, кристаллы Шарко-Лейдена, спирали Куршмана. Исследование функции внешнего дыхания с фармакологическими пробами. Исследование мукоцилиарного клиренса. ФЛГ.ЭКГ. Консультация аллерголога. Аллергические пробы на домашнюю пыль, пыльцу растений.

3. Больной временно нетрудоспособен только в приступном периоде. Сроки временной нетрудоспособности 3-5 дней.

4. Необходимо наблюдение и лечение у терапевта и аллерголога. Лечение включает а)противовоспалительные средства (интал, кетотифен), б) лечение при приступе удушья - симпатомиметики в ингаляциях (беротек, сальбутамол, дитэк), в) немедикаментозное лечение складывается из санации очагов инфекции, занятий лечебной физкультурой, процедур галотерапии, физиотерапевтические методы включают ультразвуковые ингаляции симпатомиметических средств, индуктотермию грудной клетки и надпочечников. Специфическая гипосенсибилизация осуществляется в аллергологическом кабинете под наблюдением аллерголога, в) санаторно-курортное лечение показано вне обострения заболевания с применением климатических, бальнеологических курортных факторов, а также спелео-, кумысотерапия (Юматово, Южный берег Крыма, Зеленая Роща, Солотвино, Нахичевань).

5.

 

I – 122 Больная 38 лет, библиотекарь,…….

1. Бронхиальная астма 1 стадия, инфекционно-зависимый вариант средней тяжести течение, гормонозависимая форма, фаза обострения, приступный период. Осложнение: Дыхательная недостаточность 1ст.
Сопутствующее заболевание - Хронический обструктивный бронхит.

2. Необходимые исследования: ОАК с лейкоцитарной формулой, анализ мокроты общий, на эозинофилы, кристаллы Шарко-Лейдена, спирали Куршмана. Исследование функции внешнего дыхания с фармакологическими пробами. Исследование мукоцилиарного клиренса. ФЛГ, ЭКГ. Биохимический анализ крови (белок и фракции, СРП, сиаловые кислоты), иммуноглобулины, по показаниям -бронхоскопия.

3. Больная временно нетрудоспособна. Сроки временной нетрудоспособности 14-16 дней. Для уточнения диагноза и подбора адекватной гормональной терапии показано стационарное лечение.

4. Комплексное лечение включает:

а) противовоспалительные средства (интал, кглюкокортикомды)

б) бронхорасширяющие (беротек, эуфилин)

в) улучшающие отхождение мокроты (бронхолитин, мукалтин, бромгексин)

Немедикаментозные методы:

а) фитотерапия (корень солодки, девясила, трава чабреца)

б)ЛФК, массаж грудной клетки

в)галотерапия

г)электрофорез грудной клетки с эуфиллином

д)диетотерапия

Санаторно-курортное лечение вне обострения заболевания с применением климатических, бальнеологических курортных факторов, а также спелео-, кумысотерапия (Юматово, Южный берег Крыма, Зеленая Роща, Солотвино, Нахичевань

5. Диспансерное наблюдение в Д III группе

6. План лечебно-профилактикческих мероприятий прредусматривает осмотр терапевтом до 4-х раз в год, консультация аллерголога, пульмонолога, контрольные обследования ФВД, ОАК, ЭКГ. Отказ от курения, санация очагов инфекции, занятия в пульмо-астма-школе, противорецидивное и профилактическое лечение. Санаторно-курортное лечение (Юматово, Южный берег Крыма, Солотвино)

I – 123 Больной 52 лет, грузчик, предъявл…

1. Хронический гнойно- обструктивный бронхит, непрерывно-рецидивирующее течение. ДН III степени. ЛСН II ст. Хроническое легочное сердце в стадии декомпенсации.
Сопутствующее заболевание: Цирроз печени смешанной этиологии, портальная гипертензия.

2. исследования: определение функции внешнего дыхания, ФЖЕЛ₁ до и после пробы с бронхорасширяющими препаратами, ЭКГ - установление признаков гипертрофии правых отделов сердца, гемоглобин и эритроциты периферической крови, анализ мокроты на микрофлору, БК, атипичные клетки. Биохимические показатели крови (белок и белковые фракции, билирубин, холестерин, креатинин, печеночные пробы), УЗИ органов брюшной полости.

3. Необходима госпитализация больного в стационар для обследования и лечения.

4. Б. нетрудоспособен на период стационарного лечения. есть признаки стойкой утраты трудоспособности. Нарастающая дыхательная недостаточность и легочно-сердечная недостаточность служат показанием для направления на МСЭК.

5. Оформляются при направлении на медико-социальную экспертную комиссию: направление на МСЭК, амбулаторная карта с соответствующими записями терапевта и других специалистов, КЭК, паспорт, страховой полис.

 

I – 124 Мужчина 45 лет, строитель, страдает….

1. Хронический панкреатит алкогольной природы, рецидивирующее течение, с нарушением внешнесекреторной функции поджелудочной железы средней степени тяжести, фаза обострения. Осложнение: реактивная левосторонняя нижнедолевая пневмония.

2. Показана экстренная госпитализация в общетерапевтическое отделение. Необходимо провести дообследование: контроль рентгенографии ОГК, ОАК, спирография, анализ мокроты (общий и на ВК).

3. Больной нетрудоспособен до 4-х недель.

4. В настоящий момент признаков стойкой утраты трудоспособности нет.

5. Показана III группа диспансерного наблюдения.

6. Антибактериальная терапия, бронхолитики, отхаркивающие на фоне ферментной терапии и спазмолитиков.

7. После выздоровления, через 3-4 месяца больной может быть направлен на санаторное лечение общего типа или на любой бальнеологический курорт (Ессентуки, Железноводск, Красноусольск и т.д.).

 

I – 125 Больной 51 год, преподаватель истории,…

1. Хронический реактивный панкреатит, непрерывно-рецидивирующее течение, нарушение внешнесекреторной функции поджелудочной железы средней степени тяжести, фаза обострения. Сопутствующее заболевание.: хронический некалькулезный холецистит с преобладанием дискинетических явлений, фаза обострения.

2. Ведение больного может быть амбулаторным, но не исключена госпитализация в гастроэнтерологическое отделение. Показание - обострение патологического процесса в поджелудочной железе.

3. Необходимо дообследовать: амилаза мочи и амилазная кривая с прозерином; копроцитограмма, УЗИ, исследование липазы и трипсина сыворотки крови и фекалий, дуоденальное зондирование с исследованием его ферментативной активности, ФГДС.

4. 4.Срок временной нетрудоспособности до 25 дней. Из них в стационаре до 21 дня.

5. 5.III диспансерная группа. В план противорецидивных мероприятий входят исследование сыворотки крови на ферменты, общий белок, билирубин, трансаминазы. Исследование мочи и кала на амилазу. Дуоденальное зондирование, ФГС, УЗИ - 1 раз в год.

6.1. Медикаментозное лечение: обезболивающие, ферменты, витаминотерапия, Н₂-блокаторы гистаминовых рецепторов.

6.2. ИРТ, Воротник с бромом и спазмолитиками по Щербаку, э/форез с обезболивающими препаратами на переднюю брюшную стенку.

6.3. Показано санаторно-курортное лечение через 3-6 месяцев в условиях бальнеологических курортов.

6.4. Диетотерапия - стол №2.