I - 087 Больной Л. , 40 лет, поступил с жалоб на боли в нижнем

1. Болезнь Крона с поражением нисходящего отдела ободочной кишки и сигмовидной кишки, хроническая форма.

В общем анализе крови – лейкоцитоз и повышение СОЭ говорят о воспалительном процессе. О том же в БХАК – гипер-g₂-глобулинемия и СРБ+.

Продольные и поперечные язвы на фоне неизмененной слизистой формируют картину “булыжной мостовой”.

2. Классификация по локализации:

I- еюнит

II- илеит

III- моноилеит

IV- энтероколит

V- гранулематодный колит

VI- поражение анальной области

VII- панрегиональные поражения кишечника и верхнего отдела ЖКТ.

3. Острый и хронический неспецифический язвенный колит, амебиаз, дизентерия, ишемический колит.

4. Осложнения:

1)сужение кишки

2)токсическая мегаколон

3)свищи

4)амилоидоз

5)нефролитиаз

6)холелитиаз

7)В12 дефицитная анемия.

5. Базисная терапия препаратами 5-аминосалициловой кислоты по 500 мг 3 раза в сутки или сульфасалазином (мезакол, салофальк)1-2 г 4 раза/сутки.

Побочные действия сульфасалазина – тошнота, рвота, головная боль, аллергические реакции, агранулоцитоз, лейконемия. А побочные действия 5-АСК – только аллергические реакции.

I - 088 Больной Н.,50 лет, поступил в приемное отделение ГКБ №13

1. Болевой, диспепсический, внешнесекреторной и внутрисекреторной недостаточности синдромы. Дифференцировать необходимо с раком поджелудочной железы, муковисцидозом, хронический энтеритом, энтероколитом.

2. Хронический панкреатит алкогольной этиологии в стадии обострения с болевым синдромом и нарушением внутри- и внешнесекреторной недостаточности, латентным сахарным диабетом.

3. Марсельская (1983г.) классификация:

1)хронический кальцифицирующий панкреатит

2)хронический обструктвный панкреатит

3)инфильтративно-фиброзный (воспалительный)

4)индуративный (фиброзно-склеротический).

Рабочая классификация

1) По этиологии:

1. Первичный а)алкогольный б)при квашиоркоре

в)наследств г)лекарственный

д)ишемический е) идиопатическ

2. Вторичный а)при билиарной патологии

б)при хроническом гепатите

в)при дуоденальной патологии

г)при паразитарной инвазии

д)при гиперпаратиреоидизме

е)при муковисцидозе

ж)при гемохроматозе

з)при эпидемическом паротите и при болезни Крона и неспецифическом язвенном колите

к)при аллергических заболеваниях

2)По клинике:

1. Болевой а)с рецидивирующей болью

б)с постоянной умеренной

2. Псевдотуморозный а)с холестазом

б)с дуоденальной непроходимостью

3. Латентный (безболевой)

4. Сочетанный

3) По тяжести легкое,сред,тяж

 

4) По функциональным признакам:

а) с нарушением внешней секреции

- гипосекреторный тип

- гиперсекреторный тип

- обтурационный

- дуктулярный

б) с нарушением внутренней секреции

- гиперинсулинизм

- гипофункция инсулярного аппарата.

4. Осложнения:а) ранние: механическая желтуха, портальная гипертензия, кишечные кровотечения,

ретензионные кисты и псевдокисты.

б) поздние: стеаторея и др. признаки мальдигестии и мальабсорбции, дуоденальный

стеноз, энцифалопатия, анемия, локальные инфекции, артериопатии нижних

конечностей, остеомаляция.

5. а) Подавление панкреатической секреции (Н2-гистаминоблокаторами, антацидами, постоянная чреззондовая аспирация желудочного содержимого, ферменты, антихолинергические препараты).

б) Предотвращение ферментной интоксикации (контрикал, гордокс)

в) А/бактериальные препараты (флемоксин)

г) Улучшение микроциркуляции в железе

д) Устранение болевого синдрома (антихолинэргические препараты, спазмолитики, анальгин, наркотические препараты, блокада новокаиновая).е)Заместительная терапия (инсулин).

I - 089 Больная поступила в отделение с жалобами на снижение веса

1. Демпинг – синдром средней тяжести. Диагноз ставим на основании жалоб на характерные приступы, потерю массы тела, гипопротеинемии, гипохолестеринемии, анемии.

2. Возникает при операции гастрорезекции по Бильрот II.

Патогенез: 1) быстрая быстрая желудочная выпальная эвакуация, что ведет к 2) резкому кровенаполнению внутренних органов, уменьшению ОЦК, усиливается перистальтика, что влечет за собой расстройство питания, нарушение всасывания питательных веществ, 3) перераспределение крови приводит к нарушению кровоснабжения мозга и появлению неврологических симптомов, 4) происходят сдвиги в гормональном звене.

3. С гипогликемическим синдромом, нейроциркуляторной дистонией.

4. 1) с исключением легкоусваиваемых углеводов, дробное питание, первый прием пищи лежа;2)b-блокаторы в небольших дозах;3)Ферменты;4)Витаминотер, преп железа.

5. Болезни оперированного желудка:

I.Непосредственные послеоперационные осложнения:

-нарушения эвакуации из желудка;

-несостоятельность швов анастомоза или дуоденальной нульти;

-постоперационное кровотечение;

-острый панкреатит;

-непроходимость приводящей петли.

II.Осложнения в отдаленном периоде:

-демпинг-синдром;

-гипогликемический синдром;

-синдром приводящей петли;

-хронический пострезекционный панкреатит;

-пептические рецидивирующие язвы анастомоза;

-метаболические нарушения; анемия;

-осложнения после ваготомии.

 

I - 090 Больной Л.,38 лет, поступил в приемное отделение ГКБ №13

1. Синдромы болевой, диспепсический, дисфагии. Дифференцировать необходимо с новообразованиями пищевода, эзофагоспазмом, ахалазией кардии.

2. Диагноз: Приобретенный пульсионный бифуркационный дивертикул пищевода.

3. Классификация:

1) по происхождению

-врожденные;

-приобретенные.

2) по механизму развития:

-пульсионные;

-тракционные;

-пульсионно-тракционные.

3) по локализации:

-глоточно-пищеводные (ценкеровские);

-эпибронхиальные (бифуркационные);

-дивертикулы нижней трети пищевода;

-эпифренальные (наддиафрагмальные);

-абдеминальные (поддифрагмальные).

4) по строению:

-истинные;

-ложные.

5) по количеству:

-одиночные;

-множественные.

4. Диета, щадящее питание.

Хирургическое лечение-основное.

5. Осложнения: 1)дивертикулит, 2)перферация и свищи с др.органами, 3)нагноение, 4)кровотечение, 5)стенозирование пищевода, 6)малигнизация.

I - 091 Больной У., 45 лет, поступил в приемный покой ГКБ №13

1. Пенетрация в поджелудочную железу

2. Хронический гастрит, рефлюкс-эзофагит, перитонит, тромбоз мезентериальных сосудов.

3. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, стадия обострения. Средняя язва малой кривизны желудка, осложненная кровотечением, средняя язва двенадцатиперстной кишки, осложненная пенетрацией в поджелудочную железу.

4. Общий анализ крови, биохимический анализ крови (амилаза, ЩФ), амилаза мочи, обзорная рентгенография органов брюшной полости, рентгеноконтрастный метод исследования, УЗИ, ФГДС повторно, КТ, лапароския.

5. Хирургическое лечение

Консервативная терапия: эрадикация Н.pylory по принятым схемам, например, клацид 250 мг 2 раза в день + метронидазол 50 мг 2 раза в день + омепразол 20 мг 2 раза в день.

 

I - 092 Больная 46 лет жалуется на слабость, сильную головную боль

1. Хронический пиелонефрит, рецидивирующее течение, фаза обострения.

Осл.: Нефрогенная гипертензия. Гипохромная анемия легкой степени.

2. Активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.

3. Нарушение выработки эритропоэтина.

4. С циститом, гипертонической болезнью, хроническим гломерулонефритом.

5. Цефалоспорины, ингибиторы АПФ, дезинтоксикационная терапии

 

I - 093 У больного 35 лет, через 2 недели после перенесенного отита

1. Острый гломеронефрит, тяжелое течение.

2. b-гемолитический стрептококк XII группы А.

3. Мочевой, отечный, гипертензионный синдром, хронический гломерулонефрит, гипертоническая болезнь.

4. Снижение клубочковой фильтрации, усиление канальцевой реабсорбции воды и Na, повышение сосудистой проницаемости с развитием гипоальбуминемии, снижением онкотического давления плазмы, усиление секреции альдостерона и задержка Na, повышение концентрации в крови АДГ с увеличением реабсорбции воды в дистальных отделах нефрона, нарастания гидрофильности тканей.

5. Постельный режим, гипонатриевая диета, курс пенициллина, нестероидные противовоспалительные, мочегонные (гипотиазид), гипотензивные.