Больной Н., 40 лет, поступил в кардиологическое

Задачи по внутренним болезням

Больной Н., 40 лет, поступил в кардиологическое

1. На электрокардиограмме - признаки гипертрофии и перегрузки левого желудочка и гипертрофии левого предсердия.

2. При эхокардиографии-классические признаки ассиметричной гипертрофической кардиомиопатии

3. Гипертрофическая кардиомиопатия. Осл. Политопная желудочковая экстрасистолия

4. Главное осложнение-внезапная смерть в результате фибрилляции желудочков или острой сердечной недостаточности.

5. Избегать физических нагрузок. При наличии нарушений ритма препаратом выбора является кордарон. Постоянное лечение b-адреноблокаторами с подбором эффективных и переносимых доз. При недостаточном эффекте подключить антагонисты кальция.

Больной А., 23 лет поступил в Институт

1. Пароксизм желудочковой тахикардии

2. Аритмический синдром

3. Миокардитический кардиосклероз. Осл. Пароксизмы желудочковой тахикардии.

4. Миокардит, пролапс митрального клапана, тиреотоксикоз.

5. Кордарон 10 дней 200 мг 3р/д; 10 дней 200 мг 2р/д; затем по 200 мг 1р/д в течение полугода под контролем ЭКГ, окулиста, функции щитовидной железы.

Больной К., 54 лет поступил в кардиологическое

1. Мерцание предсердий, тахисистолическая форма

2. Кардиомегалия, снижение сократительной способности миокарда

3. Аритмический синдром; синдром прогрессирующей сердечной недостаточности. ИБС, инфаркт миокарда, миокардиты, ревматизм, тиреотоксикоз

4. Дилатационная кардиомиопатия. Осл. Мерцание предсердий, тахисистолическая форма, НКIIБ ст.

5. Ингибиторы АПФ, периферические вазодилататоры, диуретики, сердечные гликозиды. Оперативный метод лечения- трансплантация сердца.

У больного А., 53 лет находившегося в течение 3-х

1. Постинф-ный синдром Дресслера. В основе данного состояния - аутоаллергические процессы

2. Наиболее часто синдром Дресслера развивается в подостром периоде инфаркта миокарда

3. От постинфарктной стенокардии, рецидивирующего ИМ, острой пневмонии

4. В патологический процесс вовлекается плевра, перикард, интерстициальная ткань легкого, синовиальная оболочка суставов с развитием соответ-но плеврита, перикардита, пневмонита, синовита.

У конкретного больного имеется поражение перикарда и синовиальной оболочки левого плечелопаточного сустава с развитием синдрома «плеча».

5. НПВС, малые дозы глюкокортикоидов.

Больная С., 28 лет поступила по поводу инфицированного аборта

1. Синдром воспалительных изменений и септицемии, интоксикационный, клапанных поражений, тромбоэмболических осложнений.

2. С системной красной волчанкой, ревматическим эндокардитом

3. Увеличение признаков аортальной недостаточности с перегрузкой и острой левожелудочковой недостаточности свидетельствуют об острой деструкции аортальных клапанов

4. Инфицированный аборт. Осл. Септицемия.

Первичный острый стафилококковый эндокардит с локализацией на аортальном клапане с формированием недостаточности инфекционно-токсическая фаза, III степень активности, НК II А ст. Острая левожелудочковая недостаточность (30 день). Тромбоэмболия правой почечной артерии (5-й день). Острое нарушение мозгового кровообращения по типу субарахноидального кровоизлияния. Вторичная гипохромная анемия.

5. Назначенная антибактериальная терапия недостаточна. Требуется более интенсивная терапия, например, оксациллин 10 г/сут в/в в сочетании со стрептомицином 1-1,5 г или гентамицином 2-5 мг/кг/сут в течение 45 дней, цефотаксим 10 г/сут в/в,. Подбор антибактериальной терапии - с учетом чувствительности, антистафилококковая плазма, НПВС, антигистаминные препараты, противостафилококковый g-глобулин, ГК, иммуностимуляторы (декарис), диуретики.

Больной С., 42-х лет был госпитализирован в кардиологическое

1. По данным эхокардиографии-наличие спаек по комиссурам свидетельствует об аортальном стенозе, наличие вегетаций на клапанах является диагностическим признаком инфекционного эндокардита. В крови- признаки анемии, подозрение на септический процесс. ЭКГ-ЧСС-92 в 1 минуту, гипертрофия левого желудочка.

2. Синдром воспалительных изменений, септицемии, интоксикационный синдром, клапанных поражений, синдром лабораторных иммунных нарушений.

3. Диагноз: Подострый стрептококковый эндокардит с локализацией на аортальном клапане, II степень активности, ревматический аортальный стеноз; НК I ст. Хронический тонзиллит, ст. декомпенсации.

4. Пенициллин по 5 млн.ед в/в 6 раз в сутки

и стрептомицин 0,5х3 раза в сутки в/м, продолжительность лечения до 40 дней. Протезирование аортального клапана. НПВС, ГК.

5. Нормализация температуры тела,

СОЭ,б/хим. анализов. Повторный посев крови через 1 месяц.

Больной Г., 24 лет, поступил в кар

1. Нарушением проходимости артерий, отходящих от аорты

2. Гипертрофия левого желудочка, его перегрузка

3. Инфаркт миокарда, острый миокардит, ТЭЛА

4. Коарктация аорты. Осл. Регионарная гемодинамическая гипертензия с поражением сердца, сосудов мозга. Расслаивающаяся аневризма аорты, разрыв, тампонада плевры. ОНМК по ишемическому типу в левой гемисфере.

5. Резекция суженного участка аорты и сшивание концов аорты или замещение иссекаемого участка протезом, либо трансплантатом

Больной К., 35 лет, поступил в кардиологическое

1. Эхокардиография: обнаружит эхо-пространство между неподвижным перикардом и сокращающимся эпикардом-жидкость в полости перикарда.

2. Синдром поражения перикарда, синдром острофазных показателей (отражает реакцию организма на воспалительный процесс)

3. Инфаркт миокарда, плеврит, миокардит

4. Острый экссудативный перикардит, тампонадой сердца

5. Постельный режим. Нестероидные противовоспалительные препараты. Применение стероидных гормонов при умеренном выпоте (вначале) не имеет определенных преимуществ. На 3-й день при ухудшении состояния необходимо провести перикардиальный парацентез, удалить жидкость и исследовать ее (в том числе бактериологически)

 

Больной Л., 48 лет, поступил с жалобами на одышку

1. Отёчно-асцитический синдром, увеличение печени; тихое малое сердце, повышенное венозное давление

2. Констриктивный перикардит. Дифференциальную диагностику следует проводить с недостаточностью кровообращения, вызванной миокардитом, пороками сердца, экссудативным перикардитом

3. Эхокардиография-перикардиальные сращения, рентгенография сердца - уменьшение сердечной пульсации, кальцификация, утолщение перикарда

4. Наиболее вероятная причина заболевания-последствие рентгенотерапии медиастинальной области. Рецидив лимфогранулематоза с поражением перикарда исключается в связи с отсутствием других признаков этого заболевания

5. Необходимо обсудить возможность операции перикардиолиза. До операции – диуретическая терапия.

Больной Р., 42 лет, был доставлен в кардиологическое

1. Синдром поражения перикарда, синдром острофазных показателей

2. Парадоксальный пульс-из-за сдавления крупных вен и уменьшения кровенаполнения сердца на вдохе

3. Острый экссудативный перикардит. Осл. Тампонада сердца

4. Миокардит, инфаркт миокарда, сухой перикардит

5. Перикардиальный парацентез с исследованием перикардиальной жидкости

 

Больной 55 лет поступил в кардиологическое

1. Эхокардиография

2. При ИБС, аортальном стенозе, коронаритах, кардиомиопатиях

3. Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия

4. Нитроглицерин снижает периферическое сопротивление, увеличивает градиент давления и таким образом ухудшает коронарное и мозговое кровообращение

5. Избегать физических перегрузок. b-адреноблокаторы и антагонисты кальция. Оперативное лечение-иссечение гипертрофированной части межжелудочковой перегородки

 

Больной Е. 54 лет, доставлен в стационар бригадой

1. Расслаивающей аневризмы дуги аорты

2. С инфарктом миокарда

3. Ультразвуковое исследование

4. До нормы

5. Показана госпитализация в реанимационное отделение стационара, имеющего отделение сосудистой хирургии

Задачи по внутренним болезням

Больной Н., 40 лет, поступил в кардиологическое

1. На электрокардиограмме - признаки гипертрофии и перегрузки левого желудочка и гипертрофии левого предсердия.

2. При эхокардиографии-классические признаки ассиметричной гипертрофической кардиомиопатии

3. Гипертрофическая кардиомиопатия. Осл. Политопная желудочковая экстрасистолия

4. Главное осложнение-внезапная смерть в результате фибрилляции желудочков или острой сердечной недостаточности.

5. Избегать физических нагрузок. При наличии нарушений ритма препаратом выбора является кордарон. Постоянное лечение b-адреноблокаторами с подбором эффективных и переносимых доз. При недостаточном эффекте подключить антагонисты кальция.