Больной С. 55 лет поступил вечером на скорой

1. Факторы риска ИБС у больного С.:малоподвижный образ жизни, курение, гиперхолестеринемия, ожирение, артериальная гипертензия, нервно-психическое перенапряжение.

2. Стенокардия прогрессирующая, мелкоочаговый инфаркт миокарда.

3. ИБС: острый трансмуральный инфаркт миокарда передне-перегородочной области, КТ IV. Осл. НКПА, острая левожелудочковая недостаточность, желудочковая экстрасистолия. Соп. Гипертоническая болезнь III ст. с поражением сердца, медленнопрогрессирующая, среднетяжелое течение, ожирение.

4. Возможность развития пароксизмальной желудочковой тахикардии, фибрилляции желудочков.

5. Лидокаин, нитраты, антикоагулянты, тромболитики (в первые 6 ч.); диуретики, анальгетики, пеногасители.

 

Больная К. 45 лет поступила в стационар ГКБ №13 с

1. Синдром поражения перикарда, синдром острофазных показателей.

2. Дифференц-ную диагностику необходимо проводить с миокардитом, плевритом, инфарктом миокарда

3. Этиологические факторы могут быть: 1).инфекционные (ревматические, туберкулезные, бактериальные, вызванные простейшими, грибковые, вирусные) 2).асептические (аллергические, при диффузных заболеваниях соединительной ткани, при злокачественных опухолях, травматические, аутоиммунные, при нарушении обмена веществ, гиповитаминозе С) 3).Идиопатические

4. Сухой, идиопатический перикардит, острое течение

5. Полноценная диета с ограничением соли. Имунносупрессивная терапия кортикостероидами: преднизолон до 20-30 мг/сут. Целесообразно сочетание с НПВС: индометацин, вольтарен, бруфен, витамин С.

Больной Г., 69 лет поступил с жалобами на головные

1. На электрокардиограмме-признаки гипертрофии левого желудочка. Дополнительные методы исследования: - реовазография, электроэнцефалография, термография верхних конечностей, сфигмография сонных артерий, ультразвуковая флоуметрия, панаортография

2. С аневризмой аорты, с аортальными пороками.

3. Атеросклероз аорты. Стеноз плечеголовного ствола. Синдром подключичного обкрадывания.

4. Факторы риска: избыточный вес, гиподинамия, несбалансированное питание, обменные нарушения.

а)хирургическое: резекция и протезирование пораженных артерий или верхняя шейная симпатэктомия;

б)антисклеротическое (клофибрат, холестирамин, никотиновая кислота, симвастатин)

Больная М. 35 лет поступила в кардиологическое

1. На электрокардиограмме: желудочковая экстрасистолия; признаки снижения сократительной способности миокарда.

На эхокардиограмме: расширение полостей желудочков, снижение сократительной способности миокарда.

2. Аритмический синдром, синдром кардиомегалии и прогрессирующей сердечной недостаточности

3. Острый диффузный миокардит, среднетяжелое течение. Осл. Желудочковая экстрасистолия. НК II-A.

4. ”Большие” диагностические критерии:

-изменения на ЭКГ

-увеличение активности ферментов в крови

-кардиомегалия

-застойная сердечная недостаточность

“Малые ”: -тахикардия, ритм “галопа ”, ослабленный I тон.

Дифференциальная диагностика с кардиомиопатией, ревматическим пороком сердца, ИБС.

5. Принципы лечения:

постельный режим

1. этиологическое: антибиотикотерапия, санация очага инфекции;

2. патогенетическое:

-воздействие на иммунную систему-иммуносупрессоры;

-воздействие на неспецифический компонент воспаления - нестероидные противоспалительные препараты;

-при повышении содержания кининов - ингибиторы кининовой системы;

-средства, улучшающие метаболические процессы в миокарде.

3. лечение сердечной недостаточности.

Больной К., 48 лет, поступил в клинику с жалобами

1. Синдромы: тромбоэмболический, аритмический, кардиомегалии и недостаточности кровообращения, дыхательной недостаточности, острого легочного сердца.

2. На электрокардиограмме: мерцание предсердий; острая пергрузка правого предсердия и желудочка

На эхокардиограмме: увеличение полостей желудочков, снижение сократительной способности миокарда, тромб в правом предсердии

3. Диагноз: Миокардитический кардиосклероз.Осложнения. НК II Б ст. Мерцание предсердий, тахисистолическая форма. Тромбоэмболия мелких ветвей лёгочной артерии. Острое легочное сердце. Инфарктная пневмония. ДН II ст.

4. С дилатационной кардиомиопатией, ИБС, митральной недостаточностью ревматического генеза.

5. Антибиотики, непрямые антикоагулянты, нестероидные противовоспалительные препараты, диуретики, ингибиторы АПФ.

Больная З., 63 лет, поступила с жалобами на

1. В клинической картине ведущими являются приступы потери сознания, сопровождающиеся судорогами, непроизвольным мочеиспусканием (синдром Морганьи-Эдемса-Стокса)

2. Причиной развития этого синдрома является полная поперечная блокада сердца и как следствие-ишемия головного мозга

3. Причиной развития полной поперечной блокады могут быть органические изменения миокарда (чаще всего - атеросклеротический кардиосклероз, миокардитический кардиосклероз, острый миокардит, инфаркт миокарда), резкое раздражение центров или периферических окончаний блуждающего нерва, лекарственные интоксикации (сердечные гликозиды, соли калия, хлоралгидрат и др.), врожденные формы, сочетающиеся с каким-либо врожденным пороком сердца

4. ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Осложнения: Полная поперечная блокада. Синдром Морганьи-Эдемса-Стокса. Гемодинамическая артериальная гипертензия. НК II А ст., застой в легких.

Ведущий синдром необходимо дифференцировать с эпилепсией, обморочными состояниями вестибулярного происхождения (эти приступы распознаются по нормальному пульсу в период припадка), обморочными состояниями при аортальном стенозе, митральных пороках с крупным тромбом или миксомой левого предсердия.

5. Удар кулаком в область грудины; непрямой массаж сердца; электрокардиостимуляция

Больная 52 лет, поступила в отделение ГКБ №13г.

1. На ЭКГ признаки мерцательной аритмии, тахисистолической формы.

2. Систолический шум и истинная пульсация печени - признаки недостаточности трехстворчатого клапана. Усиление шума на вдохе (Симптом Риверо- Корвалло) – дополнительный признак правожелудочкового происхождения шума. На вдохе кровоток в правом желудочке усиливается, в левом уменьшается. Плотная консистенция печени, острый край – признаки возможного кардиального цирроза печени. Дифференциальную диагностику необходимо провести с ИБС, констриктивным перикардитом, миокардитом.

3. Ревматизм, непрерывно-рецидивирующее течение, активная фаза, активность 1-2ст., возвратный ревмокардит, митральный стеноз, недостаточность трехстворчатого клапана.

Мерцательная аритмия, тахисистолическая форма, НКIIБст., кардиальный цирроз печени.

4. Эхокардиография, рентгеноскопия сердца, серологические исследования крови: титры антистрептогиалуронидазы, антистрептолизина-О, антистрептокиназы.

5. Антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты, аминохинолиновые препараты, кортикостероиды, симптоматическая терапия.

Дигоксин, начиная с 0,5 мг 2 раза с переходом на поддерживающую дозу 0,25 мг /сут.

Больной С., 28 лет, поступил в клинику г. Уфы с

1. Прямые признаки порока сердца: грубый систолический шум во 2-м межреберье справа, проводящийся на сонные артерии, лучше выслушивается в горизонтальном положении на выдохе, ослабление 2 тона над аортой, косвенные признаки порока сердца: признаки гипертрофии левого желудочка, особенности АД и пульса

2. Увеличение тени сердца, увеличение 4-й дуги по левому контуру, постстенотическое расширение восходящей аорты, талия сердца подчеркнута.

3. Дифференциальная диагностика с миокардитом, инфекционным эндокардитом.

4. Ревматизм. Неактивная фаза. Латентное течение. Стеноз устья аорты. НК Iст.

5. Лечение недостаточности кровообращения (нитраты, мочегонные, ингибиторы АПФ, небольшие дозы бета-адреноблокаторов), превентивная бициллинотерапия. Оперативное лечение: разделение сращенных створок по их коммисурам или протезирование клапана.