Операция Добромыслова-Торека.

Показания: расположение опухоли в средней трети пищевода.

Доступ – правосторонний, трансплевральный.

Техника: резекция пищевода, погружение нижней культи в желудок, а проксимальной культи на шею; создание гастростомы.

 

Резекция нижней трети пищевода с наложением анастомоза или замещением его желудочной стенкой по большой кривизне (операция Гаврилова); анастомоз с тонкой кишкой.

 

При кардиоспазме (ахалазия) – экстамукозная кардиопластика по Геллеру-Петровскому желудком или диафрагмой.

 

При атрезии пищевода (облитерация с замещением части или всего пищевода фиброзно-мышечным тяжом) производят шейную эзофагостомию, операцию наложения прямого анастомоза или двойную эзофагостомию (по Баирову).

 

При врождённых или приобретенных пищеводно-трахеальных свищах грудного отдела посредством правосторонней заднебоковой торакотомии производят разделение свища с ушиванием дефектов узловыми шелковыми двухрядными швами.

Тестовые задания

1. Назовите границы средостения:

а) грудина,

б) ребра,

в) позвоночник,

г) медиастинальная плевра,

д) диафрагма.

2. Укажите органы верхнего средостения:

а) вилочковая железа,

б) плечеголовные сосуды,

в) трахея,

г) пищевод,

д) грудной лимфатический проток.

3. Укажите органы заднего средостения:

а) нисходящая аорта,

б) непарная и полунепарная вены,

в) пищевод,

г) блуждающие нервы,

д) грудной лимфатический проток.

4. Укажите органы среднего средостения:

а) сердце с перикардом,

б) дуга аорты,

в) бифуркация трахеи и главные бронхи,

г) легочные артерии и вены,

д) диафрагмальные нервы.

5. Какие сосуды соединяет баталлов проток:

а) нисходящую аорту и нижнюю полую вену,

б) дугу аорты и легочный ствол,

в) верхнюю и нижнюю полые вены,

г) восходящую аорту и верхнюю полую вену,

д) восходящую аорту и легочный ствол?

6. Укажите отделы перикарда:

а) грудино-реберный (передний),

б) диафрагмальный (нижний),

в) плевральный (боковой),

г) средостенный (задний),

д) верхний.

7. Укажите синусы перикарда:

а) косой,

б) задний,

в) поперечный,

г) передненижний,

д) боковой.

8. Какая пазуха перикарда самая крупная:

а) поперечная,

б) косая,

в) передне-нижняя,

г) вертикальная,

д) боковая?

9. Какие участки сердца не покрыты перикардом:

а) место выхода аорты,

б) между отверстиями полых вен,

в) место впадения легочных вен,

г) левое ушко,

д) левый желудочек?

10. Укажите наружные ориентиры для пункции перикарда по способу Ларрея:

а) вершина угла, образованного левой реберной дугой и основанием мечевидного отростка,

б) по средней линии под мечевидным отростком,

в) в IV межреберье слева от грудины,

г) в V межреберье слева от грудины,

д) в IV межреберье справа от грудины.

11. Укажите, какие отделы сердца образуют его переднюю поверхность:

а) правое предсердие,

б) правое ушко,

в) левое предсердие,

г) правый желудочек,

д) левый желудочек.

12. Укажите, какие отделы сердца прилежат к диафрагме:

а) левый желудочек,

б) левое предсердие,

в) правый желудочек,

г) правое предсердие,

д) левое ушко.

13. Укажите, какие отделы сердца обращены кзади:

а) левое предсердие,

б) левый желудочек,

в) правое предсердие,

г) правое ушко,

д) правый желудочек.

14. От какого сосуда отходят венечные артерии:

а) восходящая аорта,

б) дуга аорты,

в) нисходящая аорта,

г) внутренняя грудная артерия,

д) плечеголовной ствол?

15. Укажите, какие сосуды проходят в передней продольной борозде сердца:

а) правая венечная артерия,

б) межжелудочковая ветвь левой венечной артерии,

в) межжелудочковая ветвь правой венечной артерии,

г) большая вена сердца,

д) средняя вена сердца.

16. Для временной остановки кровотечения при ранении сердца во время операции используется прием:

а) пальцевое прижатие (тампонирование) раны сердца,

б) наложение кровоостанавливающих зажимов на мышцу сердца,

в) электрокоагуляция,

г) наложение швов на рану,

д) тампонада гемостатической губкой.

17. Укажите образования, располагающиеся позади левого предсердия:

а) пищевод,

б) грудной лимфатический проток,

в) левый главный бронх,

г) нисходящая аорта,

д) блуждающие нервы?

18. Какие образования расположены непосредственно позади вилочковой железы:

а) дуга аорты,

б) плечеголовной ствол,

в) левая общая сонная артерия,

г) плечеголовные вены,

д) пищевод?

19. Какие образования расположены под дугой аорты:

а) легочный ствол,

б) левый главный бронх,

в) артериальная связка,

г) левый гортанный возвратный нерв,

д) грудной лимфатический проток?

20. На каком уровне проецируются ворота легкого спереди:

а) II ребро,

б) III ребро,

в) IV ребро,

г) II-IV ребра,

д) III-IV ребра?

21. На каком уровне проецируются ворота легкого сзади:

а) Т3,

б) Т4,

в) Т5,

г) Т6,

д) Т7?

22. Какова синтопия основных образований, расположенных в корне правого легкого (сверху вниз):

а) легочная артерия, бронх, легочные вены,

б) бронх, артерия, вена,

в) вены, бронх, артерия,

г) бронх, вены, артерия,

д) артерия, вены, бронх?

23. Какова синтопия основных образований, расположенных в корне левого легкого (сверху вниз):

а) главный бронх, легочная артерия, легочные вены,

б) артерия, бронх, вены,

в) бронх, вены, артерия,

г) вены, артерия, бронх,

д) артерия, вены, бронх?

24. Какова синтопия основных образований, расположенных в корне правого легкого (спереди назад):

а) легочная артерия, бронх, легочные вены,

б) бронх, артерия, вена,

в) вены, бронх, артерия,

г) бронх, вены, артерия,

д) артерия, вены, бронх?

25. Какова синтопия основных образований, расположенных в корне левого легкого (спереди назад):

а) главный бронх, легочная артерия, легочные вены,

б) артерия, бронх, вены,

в) бронх, вены, артерия,

г) вены, артерия, бронх,

д) артерия, вены, бронх?

26. Как по отношению к корню легкого располагается блуждающий нерв:

а) спереди,

б) сзади,

в) медиально,

г) латерально,

д) сверху?

27. Укажите места сужения пищевода:

а) на уровне перстневидного хряща,

б) на уровне корня легких,

в) при переходе через диафрагму,

г) на уровне бифуркации трахеи,

д) в месте примыкания пищевода к дуге аорты.

28. Какие образования проходят позади пищевода:

а) грудной лимфатический проток,

б) симпатический ствол,

в) правый блуждающий нерв.

г) правые межреберные артерии,

д) полунепарная вена?

29. На каком уровне к пищеводу подходят блуждающие нервы:

а) при прохождении через диафрагму,

б) переход глотки в пищевод,

в) корень легкого,

г) дуга аорты,

д) IV грудной позвонок?

30. Какие артерии кровоснабжают пищевод:

а) общая сонная артерия,

б) нижние щитовидные артерии,

в) пищеводные артерии,

г) левая желудочковая артерия,

д) верхние артерии диафрагмы?

31. В какие лимфоузлы оттекает лимфа от легких:

а) бронхопульмональные,

б) трахеобронхиальные,

в) бифуркационные,

г) паратрахеальные,

д) задние средостенные?

32. Какое анатомическое образование проходит через сухожильный центр диафрагмы:

а) аорта,

б) нижняя полая вена,

в) пищевод,

г) симпатический ствол,

д) грудной лимфатический проток?

33. Какие образования проходят между медиальными ножками поясничного отдела диафрагмы:

а) аорта,

б) пищевод,

в) нижняя полая вена,

г) блуждающие нервы,

д) грудной лимфатический проток?

34. Укажите пороки с повышенным кровотоком через легкие:

а) открытый артериальный проток,

б) коарктация аорты,

в) трехкамерное сердце,

г) общий артериальный ствол,

д) триада, тетрада и пентада Фалло.

35. Укажите пороки с нормальным кровотоком через легкие:

а) открытый артериальный проток,

б) коарктация аорты,

в) трехкамерное сердце,

г) общий артериальный ствол,

д) триада, тетрада и пентада Фалло.

36. Укажите пороки с пониженным кровотоком через легкие:

а) открытый артериальный проток,

б) коарктация аорты,

в) трехкамерное сердце,

г) общий артериальный ствол,

д) триада, тетрада и пентада Фалло.

Эталоны ответов:

1-а; 2-б; 3-а,б,в; 4-в; 5-а; 6-а,б,д; 7-б,в,г; 8-а,б; 9-б; 10-в; 11-а,б,в; 12-б; 13-б; 14-а,б,г; 15-а,в,д; 16-а,в,г; 17-б,в,г,д; 18-в.1-а,в,г,д; 2-а,б,в,г,д; 3-а,б,в,г,д; 4-а,в,г,д; 5-б; 6-а,б,в,г; 7-а,в,г; 8-в; 9-в; 10-а; 11-а,б,г,д; 12-а,в,г; 13-а,б,в; 14-а; 15-б,г; 16-а; 17-а,в,г,д; 18-а,б,в,г; 19-а,б,в,г; 20-г; 21-в; 22-б; 23-б; 24-б; 25-д; 26-б; 27-а,в,г; 28-а,в,г,д; 29-в; 30-б,в,г; 31-а,б,в,г,д; 32-б; 33-а,б,г,д; 34-а,в,г; 35-б; 36-д.

Рекомендуемая литература

 

1. Оперативная хирургия и топографическая анатомия /под ред. В.В.Кованова.-М.:Медицина, 2001.

2. Островерхов Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бомаш Ю.М. Оперативная хирургия и топографическая анатомия.- М.:Медицина, 1988.

3. Топографическая анатомия и оперативная хирургия / под ред. Ю.М.Лопухина.-М.:ГЭОТАР-МЕД,Т.1-2.-2—1.

4. Большаков О.П. Лекции по оперативной хирургии и клинической анатомии.- СПб:Питер,2001.

5. Золотко Ю.Г. Атлас топографической анатомии человека.-М.,Т.1,1967.

6. Детская оперативная хирургия / под ред. В.Д.Тихомировой.-СПб,2001.

7. Кирпатовский И.Д.,Смирнова Э.Д. Клиническая анатомия (Книга 1,2), Москва,2003.