Методические указания по определению чувствительности

Российской Федерации

_____________________________________________________________________________

 

4.2. МЕТОДЫ КОНТРОЛЯ.
БИОЛОГИЧЕСКИЕ И МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ

Методические указания по определению чувствительности

Микроорганизмов к антибактериальным препаратам

 

 

Методические указания

МУК 4.2. 1890 - 04

 

 

Издание официальное

 

Москва 2004

4.2. МЕТОДЫ КОНТРОЛЯ.
БИОЛОГИЧЕСКИЕ И МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ

Методические указания по определению чувствительности

Микроорганизмов к антибактериальным препаратам

 

 

Методические указания

МУК 4.2. 1890 - 04

 

Методические указания по определению чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам: Методические указания. – М.: Федеральный центр госсанэпиднадзора Минздрава России, 2004. - стр.

 

 

1. Разработаны: Центральным научно-исследовательским институтом эпидемиологи (Семина Н.А., Сидоренко С. В.), Государственным научным центром по антибиотикам (Резван С. П., Грудинина С. А.), Научно-исследовательским институтом антимикробной химиотерапии Смоленской государственной медицинской академии (Страчунский Л. С., Стецюк О. У., Козлов Р. С., Эйдельштейн М. В.), Кафедрой микробиологии и химиотерапии Российской медицинской академии последипломного образования (Ведьмина Е. А., Столярова Л. Г., Власова И. В.), Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Середа З.С.).

 

2. Утверждены и введены в действие Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации– Первым заместителем Министра здравоохранения Российской Федерации Г.Г. Онищенко 4 марта 2004 г.

 

3. Введены взамен «Методических указаний по определению чувствительности микроорганизмов к антибиотикам методом диффузии в агар с использованием дисков», утв. Заместителем Главного государственного санитарного врача СССР В.Е. Ковшило 10 марта 1983г. №2675-83.

 

 

Содержание

1.	Область применения
2.	Общие положения
3.	Показания для исследования чувствительности микрорганизмов к антибактериальным препаратам
4.	Методы определения чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам
4.1.	Общая характеристика методов
4.2.	Методы серийных разведений
4.2.1.	Приготовление растворов антибактериальных препаратов для методов серийных разведений
4.2.2.	Метод серийных разведений в бульоне
4.2.3.	Метод серийных разведений в агаре
4.3.	Диско-диффузионный метод
5.	Контроль качества определения чувствительности
6.	Определение чувствительности отдельных групп бактерий к антибактериальным препаратам и интерпретация результатов
6.1.	Принципы выбора антибактериальных препаратов для тестирования различных видов микроорганизмов и интерпретация результатов
6.2.	Определение чувствительности представителей семейства Enterobacteriaceae
6.3.	Определение чувствительности P. Aeruginosa, Pseudomonas spp., Acinetobacter spp. и других неферментирующих бактерий
6.4.	Определение чувствительности Staphylococcus spp.
6.5.	Определение чувствительности Enterococcus spp.
6.6.	Определение чувствительности микроорганизмов со сложными питательными потребностями
6.7	Определение чувствительности Streptococcus spp.
6.8.	Определение чувствительности Haemophilus influenzae
6.9.	Определение чувствительности Neisseria gonorrhoeae
7.	Эпидемиологический надзор за резистентностью к антимикробным препаратам
8.
	Приложение 1. Используемые сокращения Приложение 2(справочное) Таблицы.

 

 

УТВЕРЖДАЮ

Главный государственный
санитарный врач Российской

Федерации – Первый заместитель Министра здравоохранения
Российской Федерации

 

Г.Г. Онищенко

 

«04» 03 2004 г.

 

Дата введения: с момента утверждения

 

 

4.2. МЕТОДЫ КОНТРОЛЯ.

БИОЛОГИЧЕСКИЕ И МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ

 

 

Методические указания по определению чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам

 

Методические указания

МУК 4.2.1890-04

Область применения

1.1. В настоящих методических указаниях изложены стандартные методы
определения чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам
(методы серийных разведений и диско-диффузионный метод).

 

1.2. Методические указания предназначены для применения в микробиологических лабораториях учреждений государственной санитарно-эпидемиологической службы и здравоохранения.

Общие сведения

Определение чувствительности микроорганизмов – возбудителей инфекционных заболеваний человека к антибактериальным препаратам (АБП) приобретает все более важное значение в связи с появлением и широким распространением антибиотикорезистентности у бактерий. Стандартные методы определения чувствительности микроорганизмов к АБП (диско-диффузионный и серийных разведений) были разработаны во второй половине 60-х – начале 70-х годов ХХ века, и с тех пор с методической точки зрения не претерпели принципиальных изменений.

Однако внедрение в клиническую практику значительного количества новых АБП и появление новых механизмов антибиотикорезистентности у микроорганизмов потребовало более строгой стандартизации процедуры тестирования, разработки новых подходов к интерпретации результатов, внедрения современной системы внутреннего контроля качества на каждом этапе исследования.

В настоящих методических указаниях систематизированы современные подходы к определению чувствительности бактериальных возбудителей инфекционных заболеваний человека, учитывающие рекомендации Европейского комитета по определению чувствительности к антибиотикам, а также Национального комитета по клиническим лабораторным стандартам США.

Исследования чувствительности микроорганизмов к АБП осуществляются для решения следующих задач:

- обоснование целенаправленной индивидуальной антибактериальной терапии для лечения конкретной инфекционной болезни отдельным пациентам;

-обоснование эмпирической терапии отдельных нозологических форм инфекционных болезней в пределах лечебных учреждений или географических регионов;

- осуществление наблюдения за распространением антибиотикорезистентности в отдельных учреждениях или географических регионах;

- исследование новых химических соединений на наличие антибактериальной активности.

Скрининг для выявления высокого уровня резистентности к аминогликозидам у энтерококков.

Скрининг можно проводить в агаре или бульоне.

 

Питательная среда.

Агар или бульон на сердечно-мозговом экстракте. Питательная среда готовится в соответствии с инструкцией производителя. После автоклавирования и охлаждения до 45⁰–50⁰С в среду асептически добавляют растворы антибиотиков до следующих конечных концентраций:

- гентамицин для скрининга в агаре и бульоне: 500 мг/л;

- стрептомицин:

- для скрининга в агаре: 2000 мг/л;

- для скрининга в бульоне: 1000 мг/л.

Приготовление микробной взвеси, инокуляция и инкубация.

Микробную взвесь готовят путем суспендирования изолированных колоний из 24-часовой культуры, выращенной на неселективных средах до концентрации 0,5 по Мак-Фарланду. Для скрининга на агаре на поверхность среды наносят 10,0 мкл суспензии. Для скрининга в бульоне в среду вносят инокулюм до конечной концентрации 5х10⁵ КОЕ/мл. Инкубацию проводят при температуре 35⁰С, для гентамицина – в течение полных 24 ч, для стрептомицина – до 48 ч.

 

Учет результатов.

Исследуемый штамм рассматривается как резистентный при следующих условиях:

- при скрининге на агаре – рост более 1 колонии;

- при скрининге в бульоне – любой видимый рост.

Контроль качества.

Для контроля качества используют штаммы чувствительных и резистентных энтерококков

 

Приложение 1

Используемые сокращения

 

АБП – антибактериальные препараты

АГВ – агар Гивенталя-Ведьминой

АРП – антибиотикорезистентные пневмококки

БЛРС – бета-лактамазы расширенного спектра

ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения

КА – кровяной агар

КОЕ – колониеобразующие единицы

ЛК – лизированная кровь

ЛПУ – лечебно-профилактические учреждения

МПК – минимальная подавляющая концентрация

МХА – агар Мюллера-Хинтон

МХБ – бульон Мюллера-Хинтон

НФБ – Неферментирующие бактерии

ПРП – пенициллинорезистентные пневмококки

ЦГСН – Центры госсанэпиднадзора

ATCC – American Type Cultures Collection -
Американская коллекция типовых культур микроорганизмов

BSAC – British Society for Antimicrobial Chemotherapy –
Британское общество по антимикробной химиотерапии

CA SFM – Comite de l’Antibiogramme de la Societe Francaise de Microbiologie –
Комитет по антибиотикограммам Французского общества микробиологов

CRG – Commissie Richtlijnen Gevoeligheidsbepalingen
Нормативная комиссия по определению чувствительности, Нидерланды

DIN – Deutsches Institut fur Normung –
Немецкий институт стандартизации

EUCAST – European Committee for Antimicrobial Susceptibility Testing –
Европейский комитет по определению чувствительности к антибиотикам

ESCMID – European Society for Clinical Microbiology and Infectious Diseases –
Европейское общество по клинической микробиологии и инфекционным болезням

MENSURA – Mese Espanola de Normalizacion de la Suseptibilitad y Resistencia
a los Antimicrobianos – Испанский совет по стандартизации
чувствительности и резистентности к антибиотикам.

NCCLS – National Committee for Clinical Laboratory Standards –
Национальный комитет по клиническим лабораторным стандартам США

NWGA – Norwegian Working Group on Antibiotics –
Норвежская рабочая группа по антибиотикам

SRGA – Swedish Reference Group on Antibiotics –
Шведская референтная группа по антибиотикам

НТМ – Haemophilus Test Medium – среда, используемая для определения чувствительности к АБП гемофильной палочки, содержащая все необходимые для гемофил факторы роста

Приложение 2

(Обязательное)

Таблица 1.

Растворители и разбавители, используемые для приготовления основных растворов АБП

 

Антибиотик	Растворитель	Разбавитель
Ампициллин	Фосфатный буфер 0,1 моль/л рН 8,0	Фосфатный буфер 0,1 моль/л рН 6,0
Амоксициллин	Фосфатный буфер 0,1 моль/л рН 6,0	Фосфатный буфер 0,1 моль/л рН 6,0
Азитромицин	95% этанол или ледяная уксусная кислота	Питательная среда
Азтреонам	Натрия бикарбонат насыщенный раствор	Вода
Цефазолин	Фосфатный буфер 0,1 моль/л рН 6,0	Фосфатный буфер 0,1 моль/л рН 6,0
Цефалотин	Фосфатный буфер 0,1 моль/л рН 6,0	Вода
Цефуроксим	Фосфатный буфер 0,1 моль/л рН 6,0	Вода
Цефтазидим	Натрия карбонат	Вода
Цефепим	Фосфатный буфер 0,1 моль/л рН 6,0	Фосфатный буфер 0,1 моль/л рН 6,0
Имипенем	Фосфатный буфер 0,01 моль/л рН 7,2	Фосфатный буфер 0,01 моль/л рН 7,2
Азитромицин	95% этанол или ледяная уксусная кислота	Питательная среда
Эритромицин	95% этанол или ледяная уксусная кислота	Вода
Кларитромицин	95% этанол или ледяная уксусная кислота	Фосфатный буфер 0,1 моль/л рН 6,5
Хлорамфеникол	95% этанол	Вода
Налидиксовая кислота Эноксацин Норфлоксацин Офлоксацин Левофлоксацин	1/2 объема воды затем добавлять по каплям 0,1 моль/л раствор NaOH до растворения	Вода
Нитрофурантоин	Фосфатный буфер 0,1 моль/л рН 8,0	Фосфатный буфер 0,1 моль/л рН 8,0
Рифампин	Метанол	Вода
Сульфаниламиды	1/2 объема горячей воды и минимальное количество 2,5 моль/л раствора NaOH	Вода
Триметоприм	0,05N раствор соляной к-ты до 10% от конечного объема	Вода

 

 

Таблица 2.

Критерии интерпретации результатов определения чувствительности Enterobacteriaceae: пограничные значения диаметров зон подавления роста (мм) и МПК (мг/л) АБП

Антибактериальные препараты	Содержание в диске (мкг)	Æ зон подавления роста (мм)	МПК (мг/л)
Р	П	Ч	Р	П	Ч
БЕТА-ЛАКТАМЫ
Ампициллин		≤13	14-16	≥17	≥32		≤8
Ампициллин/сульбактам	10/10	≤11	12-14	≥15	≥32/16	16/8	≤8/4
Амоксициллин/клавуланат	20/10	≤13	14-17	≥18	≥32/16	16/8	≤8/4
Тикарциллин/клавуланат	75/10	≤14	15-19	≥20	≥128/2	32/2-64/2	≤16/2
Цефалотин		≤14	15-17	≥18	≥32		≤8
Цефазолин		≤14	15-17	≥18	≥32		≤8
Цефаклор		≤14	15-17	≥18	≥32		≤8
Цефамандол		≤14	15-17	≥18	≥32		≤8
Цефуроксим Na		≤14	15-17	≥18	≥32		≤8
Цефуроксим аксетил		≤14	15-22	≥23	≥32	8-16	≤4
Цефокситин		≤14	15-17	≥18	≥32		≤8
Цефотетан		≤12	13-15	≥16	≥64		≤16
Цефметазол		≤12	13-15	≥16	≥64		≤16
Цефоперазон		≤15	16-20	≥21	≥64		≤16
Цефотаксим		≤14	15-22	≥23	≥64	16-32	≤8
Цефтриаксон		≤13	14-20	≥21	≥64	16-32	≤8
Цефтазидим		≤14	15-17	≥18	≥32		≤8
Цефиксим		≤15	16-18	≥19	≥4		≤1
Цефподоксим		≤17	18-20	≥21	≥8		≤2
Цефтибутен		≤17	18-20	≥21	≥32		≤8
Цефепим		≤14	15-17	≥18	≥32		≤8
Азтреонам		≤15	16-21	≥22	≥32		≤8
Имипенем		≤13	14-15	≥16	≥16		≤4
Меропенем		≤13	14-15	≥16	≥16		≤4
Эртапенем		≤15	16-18	≥19	≥8		≤2
АМИНОГЛИКОЗИДЫ
Канамицин		≤13	14-17	≥18	≥64		≤16
Гентамицин		≤12	13-14	≥15	≥16		≤4
Тобрамицин		≤12	13-14	≥15	≥16		≤4
Нетилмцин		≤12	13-14	≥15	≥32		≤8
Амикацин		≤14	15-16	≥17	≥64		≤16
ХИНОЛОНЫ
Налидиксовая кислота		≤13	14-18	≥19	≥32	-	≤16
Норфлоксацин		≤12	13-16	≥17	≥16		≤4
Пефлоксацин		≤15	16-21	≥22	≥8		≤1
Офлоксацин		≤12	13-15	≥16	≥8		≤2
Ципрофлоксацин		≤15	16-20	≥21	≥4		≤1
Ломефлоксацин		≤18	19-21	≥22	≥8		≤2
Левофлоксацин		≤13	14-16	≥17	≥8		≤2
Гатифлоксацин		≤14	15-17	≥18	≥8		≤2
ТЕТРАЦИКЛИНЫ
Тетрациклин		≤14	15-18	≥19	≥16		≤4
Доксициклин		≤12	13-15	≥16	≥16		≤4
ДРУГИЕ ПРЕПАРАТЫ
Хлорамфеникол		≤12	13-17	≥18	≥32		≤8
Ко-тримоксазол	1.25/ 23.75	≤10	11-15	≥16	≥4/76	-	≤2/38
Нитрофурантоин		≤14	15-16	≥17	≥128		≤32
Фосфомицин*		≤12	13-15	≥16	≥256		≤64

 

Примечание: * Для определения МПК фосфомицина необходимо использовать метод серийных разведений в агаре. При определении чувствительности к этому антибиотику как методом серийных разведений в агаре, так и ДДМ, в питательную среду необходимо вносить 25 мг/л глюкозо-6-фосфата.

 

Таблица 3.

Критерии выявления штаммов Klebsiella spp. и E.сoli,
предположительно продуцирующих БЛРС

Антибиотик	Диаметр зоны подавления роста, мм	МПК, мг/л
Цефподоксим	≤ 17	≥ 8,0
Цефтазидим	≤ 22	≥ 2,0
Азтреонам	≤ 27	≥ 2,0
Цефотаксим	≤ 27	≥ 2,0
Цефтриаксон	≤ 25	≥ 2,0

 

 

Таблица 4.

Критерии интерпретации результатов определения чувствительности P.aeruginosa, Pseudomonas spp., Acinetobacter spp. и других НФБ: пограничные значения диаметров зон подавления роста (мм) и МПК (мг/л) АБП

Антибактериальные препараты	Содержание в диске (мкг)	Диаметр зон подавления роста (мм)	МПК (мг/л)
Р	П	Ч	Р	П	Ч
БЕТА-ЛАКТАМЫ
Ампициллин/сульбактам	10/10	≤11	12–14	≥15	≥32/16	16/8	≤8/4
Тикарциллин/клавуланат^2) P.aeruginosa Acinetobacter spp.	75/10 75/10	≤14 ≤14	– 15–19	≥15 ≥20	≥128/2 –	– –	≤64/2 –
Цефоперазон		≤15	16–20	≥21	≥64		≤16
Цефотаксим		≤14	15–22	≥23	≥64	16–32	≤8
Цефтриаксон		≤13	14–20	≥21	≥64	16–32	≤8
Цефтазидим		≤14	15–17	≥18	≥32		≤8
Цефепим		≤14	15–17	≥18	≥32		≤8
Азтреонам		≤15	16–21	≥22	≥32		≤8
Имипенем		≤13	14–15	≥16	≥16		≤4
Меропенем		≤13	14–15	≥16	≥16		≤4
АМИНОГЛИКОЗИДЫ
Гентамицин		≤12	13–14	≥15	≥16		≤4
Тобрамицин		≤12	13–14	≥15	≥16		≤4
Нетилмицин		≤12	13–14	≥15	≥32		≤8
Амикацин		≤14	15–16	≥17	≥64		≤16
ХИНОЛОНЫ
Норфлоксацин		≤12	13–16	≥17	≥16		≤4
Пефлоксацин		≤12	13–16	≥17	≥8		≤2
Офлоксацин		≤12	13–15	≥16	≥8		≤2
Ципрофлоксацин		≤15	16–20	≥21	≥4		≤1
Левофлоксацин		≤13	14-16	≥17	≥8		≤2
Ломефлоксацин		≤18	19–21	≥22	≥8		≤2
ДРУГИЕ ПРЕПАРАТЫ
Хлорамфеникол		≤12	13–17	≥18	≥32		≤8
Ко-тримоксазол	1,25/ 23,75	≤10	11–15	≥16	≥4/76	–	≤2/38
Тетрациклин		≤14	15-18	≥19	≥16		≤4
Доксициклин		≤12	13-15	≥16	≥16		≤4

 

Примечание:

1. ДДМ стандартизирован только для P.aeruginosa и Acinetobacter spp.
При определении чувствительности других НФБ необходимо использовать методы серийных разведений.

2. Метод серийных разведений не стандартизован для определения чувствительности Acinetobacter spp. к тикарциллину/клавуланату

 

Таблица 5.

Критерии интерпретации результатов определения чувствительности
Staphylococcus spp.: пограничные значения диаметров зон подавления роста (мм) и МПК (мг/л) АБП

Антибактериальные препараты	Содержание в диске (мкг)	Дипметр зон подавления роста (мм)	МПК (мг/л)
Р	П	Ч	Р	П	Ч
БЕТА-ЛАКТАМЫ ^1)
Бензилпенициллин	10 ЕД	≤28	–	≥29	≥0,25	–	≤0,12
Оксациллин ^2) · S. aureus · Коагулазонегативные стафилококки		≤10 ≤17	11–12 -	≥13 ≥18	≥4 ≥0,5	- -–	≤2 ≤0,25
АМИНОГЛИКОЗИДЫ
Канамицин		≤13	14–17	≥18	≥64		≤16
Гентамицин		≤12	13–14	≥15	≥16		≤4
Тобрамицин		≤12	13–14	≥15	≥16		≤4
Нетилмцин		≤12	13–14	≥15	≥32		≤8
Амикацин		≤14	15–16	≥17	≥64		≤16
ХИНОЛОНЫ
Норфлоксацин		≤12	13–16	≥17	≥16		≤4
Эноксацин		≤14	15–17	≥18	≥8		≤2
Пефлоксацин		≤15	16–21	≥22	≥8		≤1
Офлоксацин		≤12	13–15	≥16	≥8		≤2
Ципрофлоксацин		≤15	16–20	≥21	≥4		≤1
Ломефлоксацин		≤18	19–21	≥22	≥8		≤2
Левофлоксацин		≤13	14–16	≥17	≥8		≤2
Спарфлоксацин		≤15	16–18	≥19	≥2		≤0,5
Гатифлоксацин		≤14	15–17	≥18	≥8		≤2
ТЕТРАЦИКЛИНЫ
Тетрациклин		≤14	15–18	≥19	≥16		≤4
Доксициклин		≤12	13–15	≥16	≥16		≤4
Миноциклин		≤14	15–18	≥19	≥16		≤4
МАКРОЛИДЫ
Эритромицин		≤13	14–22	≥23	≥8	1–4	≤0,5
Кларитромицин		≤13	14–17	≥18	≥8		≤2
Азитромицин		≤13	14–17	≥18	≥8		≤2
ЛИНКОЗАМИДЫ
Линкомицин		<17	17–20	≥21	>8	4–8	≤2
Клиндамицин		≤14	15–20	≥21	≥4	1–2	≤0,5
ГЛИКОПЕПТИДЫ
Ванкомицин		–	–	≥15	≥32	8–16	≤4
ДРУГИЕ ПРЕПАРАТЫ
Хлорамфеникол		≤12	13–17	≥18	≥32		≤8
Ко-тримоксазол	1,25/ 23,75	≤10	11–15	≥16	≥4/76	–	≤2/38
Нитрофурантоин		≤14	15–16	≥17	≥128		≤32
Рифампицин		≤16	17–19	≥20	≥4		≤1
Фузидин		<15	15–21	≥22	≥32	4–16	< 2
Линезолид		–	–	≥21	–	–	≤4

 

Примечание:

¹⁾ В практических лаборатриях оценивать чувствительность Staphylococcus spp. к бета-лактамам кроме бензилпенициллина и оксациллина нецелесообразно

²⁾ Штаммы, устойчивые к оксациллину должны однозначно рассматриваться как устойчивые ко всем доступным бета-лактамам.

 

 

Таблица 6.

Критерии интерпретации результатов определения чувствительности
Enterococcus spp.: пограничные значения диаметров зон подавления роста (мм) и МПК (мг/л) АБП

Антибактериальные препараты	Содержание в диске (мкг)	Диаметр зон подавления роста (мм)	МПК (мг/л)
Р	П	Ч	Р	П	Ч
БЕТА-ЛАКТАМЫ
Бензилпенициллин	10 ЕД	≤14	–	≥15	≥16	–	≤8
Ампициллин		≤16	–	≥17	≥16	–	≤8
ДРУГИЕ ПРЕПАРАТЫ
Хлорамфеникол		≤12	13–17	≥18	≥32		≤8
Эритромицин	15 мг	≤13	14–22	≥23	≥8	4–1	≤0,5
Тетрациклин		≤14	15–18	≥19	≥16		≤4
Доксициклин		≤12	13–15	≥16	≥16		≤4
Ципрофлоксацин		≤15	16–20	≥21	≥4		≤1
Норфлоксацин		≤12	13–16	≥17	≥16		≤4
Левофлоксацин		≤13	14–16	≥17	≥8		≤2
Гатифлоксацин		≤14	15–17	≥18	≥8		≤2
Нитрофурантоин		≤14	15–16	≥17	≥128		≤32
Ванкомицин		≤14	15–16	≥17	≥32	8–16	≤4
Линезолид		≤20	21–22				≤2
Фосфомицин		≤12	13–15				≤64
Стрептомицин (высокий уровень)			7–9	≥10	≥1000^1 ≥2000^2	–	<1000^1 <2000^2
Гентамицин (высокий уровень)			7–9	≥10	≥500	–	<500

 

Примечание:

1 – критерии высокого уровня резистентности при использовании метода разведения в бульоне

2 – критерии высокого уровня резистентности при использовании метода разведения в агаре

 

Таблица 7.

Критерии интерпретации результатов определения чувствительности
S.pneumoniae: пограничные значения диаметров зон подавления роста (мм)
и МПК (мг/л) АБП

Антибактериальные препараты	Содержание в диске (мкг)	Диаметр зон подавления роста (мм)	МПК (мг/л)
Р	П	Ч	Р	П	Ч
БЕТА-ЛАКТАМЫ
Бензилпенициллин	1 мкг оксациллина	–	–	≥20	≥2	0,12–1	≤0,06
Амоксициллин	–	–	–	–	≥8		≤2
Амоксициллин / клавуланат	–	–	–	–	≥8/4	4/2	≤2/1
Цефотаксим	–	–	–	–	≥4		≤1
Цефотаксим (при менингите)	–	–	–	–	≥2		≤0,5
Цефтриаксон	–	–	–	–	≥4		≤1
Цефтриаксон (при менингите)	–	–	–	–	≥2		≤0,5
Цефепим	–	–	–	–	≥4		≤1
Цефепим (при менингите)	–	–	–	–	≥2		≤0,5
Имипенем	–	–	–	–	≥1	0,25–0,5	≤0,12
Меропенем	–	–	–	–	≥1	0,5	≤0,25
Эртапенем	–	–	–	–	≥4		≤1
МАКРОЛИДЫ И ЛИНКОЗАМИДЫ
Эритромицин		≤15	16–20	≥21	≥1	0,5	≤0,25
Кларитромицин		≤16	17–20	≥21	≥1	0,5	≤0,25
Азитромицин		≤13	14–17	≥18	≥2		≤0,5
Линкомицин		<17	17–20	> 21	>8	4–8	< 2
Клиндамицин		≤15	16–18	≥19	≥1	0,5	≤0,25
ДРУГИЕ ПРЕПАРАТЫ
Тетрациклин		≤18	19–22	≥23	≥8		≤2
Офлоксацин		≤12	13–15	≥16	≥8		≤2
Левофлоксацин		≤13	14–16	≥17	≥8		≤2
Спарфлоксацин		≤15	16–18	≥19	≥2		≤0,5
Моксифлоксацин		≤14	15–17	≥18	≥4		≤1
Гатифлоксацин		≤17	18–20	≥21	≥4		≤1
Хлорамфеникол		≤20	–	≥21	≥8	–	≤4
Ко-тримоксазол	1,25/23,75	≤15	16–18	≥19	≥4/76	1/19–2/38	≤0,5/9,5
Рифампицин		≤16	17–18	≥19	≥4		≤1
Ванкомицин		–	–	≥17	–	–	≤1
Линезолид		–	–	≥21	–	–	≤2

Примечание:

· При оценке чувствительности к бета-лактамным антибиотикам ДДМ не позволяет получить воспроизводимые результаты, необходимо использовать метод серийных разведений в бульоне.

· ДДМ (с диском, содержащим 1 мкг оксациллина) применим только для скрининга на наличие пенициллинорезистентности у штаммов пневмококков.

· Штаммы, чувствительные к пенициллину, следует считать чувствительными ко всем бета-лактамным антибиотикам.

· При подозрении на наличие пенициллинрезистентности по результатам теста с оксациллином необходимо определить МПК пенициллина и других бета-лактамных антибиотиков
методом серийных разведений в бульоне.

· Критерии интерпретации результатов определения МПК применимы только для метода серийных разведений в бульоне.

Таблица 8.

Критерии интерпретации результатов определения чувствительности
Streptococcus spp. (кроме S.pneumoniae): пограничные значения
диаметров зон подавления роста (мм) и МПК (мг/л) АБП

Антибактериальные препараты	Содержание в диске (мкг)	Диаметр зон подавления роста (мм)	МПК (мг/л)
Р	П	Ч	Р	П	Ч
БЕТА-ЛАКТАМЫ ^1
Бензилпенициллин ^2	10 ЕД	< 19	20–27	> 28	> 4	0,25–2	< 0,12
Ампициллин ^2		< 18	19–25	> 26	> 8	0,5–4	< 0,25
Цефотаксим		< 25	26–27	> 28	> 2		< 0,5
Цефтриаксон		< 24	25–26	> 27	> 2		< 0,5
МАКРОЛИДЫ И ЛИНКОЗАМИДЫ
Эритромицин		< 15	16–20	> 21	> 1	0,5	< 0,25
Кларитромицин		< 16	17–20	> 21	> 1	0,5	< 0,25
Азитромицин		< 13	14–17	> 18	> 2		< 0,5
Клиндамицин		< 15	16–18	> 19	> 1	0,5	< 0,25
ДРУГИЕ ПРЕПАРАТЫ
Тетрациклин		< 18	19–22	> 23	> 8		< 2
Офлоксацин ^3		< 12	13–15	> 16	> 8		< 2
Левофлоксацин		< 13	14–16	> 17	> 8		< 2
Гатифлоксацин		< 17	18–20	> 21	> 4		< 1
Хлорамфеникол		< 17	18–20	> 21	> 16		< 4
Ванкомицин		–	–	> 17	–	–	< 1
Линезолид		–	–	> 21	–	–	< 2

 

Примечание:

1 – штаммов S,pyogenes, S, agalactiae, устойчивых к пенициллину не описано

2 – критерии диско-диффузионного метода применимы только для b-гемолитических стрептококков

3 – критерии диско-диффузионного метода и