Эпидемиологическое значение воды.

Гигиенические критерии качества питьевой воды (триада требований):

· безопасность в эпидемиологическом и радиационном отношении;

· безвредность по химическому составу;

· благоприятные органолептические свойства.

Основные гигиенические требования к источнику заключаются в том, чтобы качество воды в природном состоянии или после обработки гарантировало от опасности передачи возбудителей инфекционных заболеваний, от присутствия в воде ядовитых и радиоактивных веществ в дозах, вредных для здоровья; органолептические свойства воды должны удовлетворять вкусовым требованиям населения. Кроме того, нормируются солевой состав и некоторые другие показатели качества (физические, бактериологические).

Употребление недоброкачественной воды может быть причиной:

1) инфекционных и паразитарных заболеваний, связанных с загрязнением водоисточников хозяйственно-фекальными водами или нечистотами из выгребов;

2) заболеваний инфекционной природы, связанных с особенностями природного химического состава воды;

3) заболеваний неинфекционной природы, связанных с загрязнением воды химическими веществами в результате промышленного, сельскохозяйственного, бытового и иного загрязнения, добавляемыми в воду в виде реагентов или образующимися в качестве побочных продуктов в процессе обработки воды на водопроводных станциях.

Заболевания, передаваемые через воду.

Кишечные инфекции (холера, брюшной тиф, паратифы А и Б, амебная и бактериальная дизентерия, энтериты и энтероколиты). Для возникновения этих заболеваний благоприятны неорганизованное водопотребление, недостаточное количество воды, соответствующие природные условия для распространения и выживания в объектах окружающей среды инфекционного начала, технические нарушения на водозаборных, водоочистных сооружениях и водопроводах, несоблюдение элементарных норм личной гигиены.

Водным путем распространяются многие вирусные заболевания, это:

инфекционные гепатиты А и Е, полиомиелит, энтеровирусные и аденовирусные инфекции.

В странах с жарким климатом встречаются такие болезни, передаваемые через воду, как лептоспирозы (иктерогеморрагический лептоспироз – болезнь Васильева-Вейля, водная лихорадка (безжелтушный лептоспироз). Носителями инфекции чаще всего являются грызуны (крысы и мыши).

Водный путь распространения имеют некоторые виды бактериальных зоонозных инфекций. Туляремия (возбудитель B. Tularensis) – роль в заражении воды играют грызуны (водяные и серые крысы, полевые и домовые мыши), крупный рогатый скот, свиньи. Человек заражается через воду непроточных водоемов, загрязненную выделениями животных. Туберкулез – наиболее массивное поступление туберкулезных бактерий в водоемы связано со сбросом неочищенных сточных вод туберкулезных больниц. Водный путь заражения как бы не считают основным для данной инфекции, но заболеть можно, если через воду получить массивное обсеменение организма бактериями (палочками Коха), если к тому же, организм ослаблен.

Протозойные инвазии – это заболевания, вызванные простейшими. Встречаются в основном в жарком климате стран Азии и Африки. Выраженные формы заболеваний встречаются редко. Носительство, в зависимости от санитарного благополучия, может превышать 15%. Амебиаз или амебная дизентерия, вызываемая Entamoeba histilitica, балантидиаз, вызываемый инфузорией Balantidium coli. Лямблиоз, причиной которого служит жгутиконосец Lamblia intestinalis. Амебиаз и балантидиаз развиваются как острые заболевания, переходящие в хроническую форму, сопровождающиеся диареей, при поступлении простейших с питьевой водой и внедрении их в слизистую оболочку толстой кишки. Иногда заболевания становятся затяжными, рецидивирующими. Лямблии не вызывают нарушения слизистой оболочки кишечника, поэтому заболевание не имеет четкой клинической картины. Отмечаются боли в животе и диспепсические расстройства, но чаще лямблиоз остается бессимптомным.Носительство лямблий среди населения велико, в среднем – 15%, а в детских коллективах с неблагоприятными гигиеническими условиями превышает 30-40%.

Глистные инвазии делятся на геогельминтозы и биогельминтозы. Возбудители геогельминтозов развиваются и распространяются без участия промежуточных хозяев. Факторами передачи служат вода, почва, различные предметы, загрязненные яйцами или личинками гельминтов. Аскаридоз – заболевание может развиваться в результате употребления воды, содержащей яйца аскарид. Анкилостомоз и стронгилоидоз - природная очаговость в странах Африки и Азии, для развития этих болезней необходим жаркий климат. Очаги анкилостомидозов могут формироваться в виде наземных и в шахтах при постоянной температуре и высокой влажности. Из почвенной влаги личинки анкилостомид через неповрежденную кожу поступают в кровяное русло, легкие, затем заглатываются и паразитируют в тонкой кишке, травмируя ее и вызывая кровотечения и железодефицитную анемию. При подобном пути миграции личинки стронгилоид располагаются как в верхних отделах тонкой кишки, так и в желчных и панкреатических протоках.

Биогельминтозы – возбудители в организме основного хозяина достигают половой зрелости, а в организме промежуточных и дополнительных хозяев паразитируют их личинки. Тениаринхоз – бычий цепень, тениоз – свиной цепень, описторхоз и трематодоз. Вода практически не является источником паразитов, но их промежуточные личиночные стадии развиваются в организме моллюсков, ракообразных и рыб, употребление которых в пищу приводит к развитию гельминтозов.

Шистостомозы (возбудители – трематоды семейства шистостом) – широко распространены в странах Азии, Африки, Латинской Америки с субтропическим и тропическим климатом, где этим заболеванием страдают несколько десятков миллионов человек. Загразнение водоемов происходит при попадании фекалий и мочи больного человека, личинка проникает в организм промежуточного хозяина – моллюска. В последующем личинка проникает в организм человека через неповрежденную кожу и слизистые оболочки при работе на заливных рисовых полях, при купании и употреблении рыбы из загрязненных водоемов. Шистостома циркулирует в крови, вызывая тяжелые поражения толстой кишки, мочеполовой системы, а иногда центральной нервной системы и печени. Заболевания сопровождаются выраженной сенсибилизацией организма.

Шистостомозный дерматит (зуд купальщика) встречается повсеместно. В связи с купанием в застойных, малопроточных, загрязненных фекалиями водоемах, отмечены случаи такого дерматита в городах России, особенно у детей. Основным хозяином, в организме которого шистостомы данного вида достигают половой зрелости, являются домашние и дикие утки. Промежуточным хозяином служит пресноводный моллюск. Личинки шистостомы, освобождаясь от моллюска, внедряются в эпидермис человека при купании, вызывают сильный зуд, отечность и высыпания. Однако полного цикла развития в организме человека гельминт не проходит и погибает, поэтому длительность заболевания составляет от нескольких часов до 2 нед.

Дракункулез (ришта) – основные очаги в странах Африки и Азии, особенно в Индии. Источник заболевания – больной человек. Промежуточный хозяин – микроскопический пресноводный рачок-циклоп. Заражение происходит при использовании для питья или купания воды, содержащей циклопов. Личинки внедряются через неповрежденную кожу и слизистые оболочки человека, мигрируют по лимфатической системе в подкожную клетчатку. Взрослая особь может достигать в длину 120 см и находиться в организме человека до 14 мес. Заболевание сопровождается отечностью, зудом, нагноением кожи и высокой сенсибилизацией организма. В соответствии с циклом развития заболевание может продолжаться более года.

Филяриатозы – трансмиссивные гельминтозы, передающиеся через укусы комаров рода Culex, Aedes, Аnopheles. Распространены в странах Африки, Азии, Австралии, Южной и Центральной Америки. Число больных филяриотозами во всем мире превышает 100 млн. Источником инфекции служат больные люди. Филярии паразитируют в лимфатической системе, кровеносных сосудах и внутренних органах. Филяриатозы вызывают воспалительные явления, лихорадку, отечность, застой лимфы, что в запущенных случаях приводит к слоновости ног, лица, половых органов и к сепсису.

Трахома, чесотка, грибковые и др. заболевания – могут быть результатом купания в грязных прудах, при антисанитарной обстановке в банях.

 

Для того, чтобы возможность распространения инфекци­онных заболеваний через воду стала реальной, необходи­мо одновременное наличие трех условий:

1.Возбудители заболеваний должны попасть в воду источника водоснабжения. При современном развитии канализации населенных мест, наличии инфекционных больных и здоровых бактерионосителей это условие по­стоянно имеется.

2.Патогенные микроорганизмы должны сохранять жизнеспособность в водной среде в течение достаточно длительного времени. При этом учитывается способность сохранения микроба в воде, как биологического вида. Несмотря на то, что для возбудителей инфекционных заболеваний характерен паразитический образ жизни, практические наблюдения и экспериментальные данные свидетельствуют о возможности их длительного существования вне организма человека – например, в водной среде. Многие природные водные объекты не являются естественной средой обитания патогенных микроорганизмов. Патоген-ная микрофлора, попавшая в них, отмирает в течение определенного времени. Однако, имеются исключения: экспериментально показана способность некоторых патогенных микробов размножаться в природной воде. Среди многообразия факторов, от которых зависит их выжива­емость, основными являются одновременное попадание в водоем биологического субстрата естественного обитания патогенных микроорганизмов, их биологические свой­ства, например, способность к спорообразованию, высокое содержание в бактериальной клетке липидов и др. Представляет интерес и еще не полностью выяснена биологическая особенность некоторых вирусов (энтеровирусы, воз­будители инфекционного гепатита), обладающих повышенной выживаемостью в воде водоемов. Большую роль играет и количество попадающих в нее микробов. Чем выше исходное заражение, тем длительнее сроки выжива­ния. Сальмонеллы брюшного тифа и шигеллы Флекснера - Зонне сохраняются в течение 2—12 дней в зависимости отвида сезона года, который обусловливает температуру воды и количество конкурентных сапрофитных видов. Важна роль водного факторав передаче дизентерии в холодном климатическом районе. Еще более длительны сроки выживания холерных вибрионов. Считается, что они не только сохраняют жизнеспособность до 5 мес и более, но и размножаются в водной воде и способны переносить замораживание. Третье условие — возбудители инфекционных заболева­ний должны попасть с питьевой водой в организм человека. Это условие может реализоваться при нарушении Технологии водоподготовки на станции очистки воды или правил эксплуатации водопроводной сети. Знание перечисленных выше условий очень важно для правильной тактики санитарного врача при разработке профилактических мероприятий и контроле за их осуще­ствлением.