Рентгенологическая классификация пневмокониозов

 

Рентгенологическая классификация пневмокониозов:

1) интерстициальная форма:

-линейные и сетчатые изменения s

- тяжестые изменения t

- грубо тяжистые изменения с пятнистыми и линейными тенями u

2) узелковая форма:

Двусторонее усиление и деформация легочного рисунка с мелкоочаговыми образованиями размером до 1.5 мм (P) 1,2,3

-усиление деформации, узелки размером от 1.5 до 3.мм (Q) 1,2,3

-размер узелков до 10 мм (R) 1,2,3

3) Узловая форма

-мелкоузловой диаметр от 1 см до 5см (A)

Крупнозловой диаметр от 5 до 10см (В)

Массивный свыше 10 см (С)

 

При переходе от узелковой в узловую - присоединяется туберкулез

 

 

Вибрационная болезнь

Чисто профессиональная болезнь. Встречается часто в клинике проф.бол

Болезнь белых/мертвых пальцев, ангионевроз, болезнь пвсевдоРейно - старые названия.

1955 г Артамонова (СПБ школа профпатологов) подробно описывает клинику профбол.

Классификация сложная/патогенез сложный - стык терапии и неврологии

С 1956г - Вибрационная болезнь

Все физ факторы 84% - от числа проф.бол.

20% на вибрационную болезнь.

 

Заболевание частое - отрасли промышленности требуют обязательной вибрации (по технологии)

Вибрационная болезнь часто встречается вместе с болезнями перетруживания.

Часто - истинная вибрационная + шумовая болезнь + болезнь перетруживания (условно профессиональное)

 

Колебания 8-32 гц - низкочастостные вибрации. На первом плане - поражение ОДА. 2) - мышечная система 3)- нервная система 4) - поражение ССС| стаж 13-15 лет

Колебания 32-250 гц - среднечастостная вибрация. Встречается редко. Вибрационную болезнь вызывает редко - очень малый стаж работы с ней

Колебания 250-2000 гц - высокочастотные 1)поражение ССС 2)НС 3) Мышечная система 4) костно-суставная. Стаж меньше, зависит от типа работы. Локальные вибрации 8-10 лет.

 

Общая вибрация - колебания через нк на весь организм - 6-7-8 лет стаж.

Комбинированная - на вибрации и работают с вибрацией. Если действует высокочастотные комбинированные - стаж 3-4 лет

 

8-32 гц - машинисты метрополитена, машинисты железнодорожного транспорта| комбайнеры, трактористы, машинисты башенных кранов, водители крупнотонажных машин (КАМАЗ/МАЗ по плохим дорогам), вертолетчики/ водители трамваев (толчкообразная вибрация самая плохая; болезнь развивается раньше 13-14 год, пор-ие пояснично-крестцовой области, через год после- вторично корешковый синдром (пояснично-крестцовые радикулопатия)).

При низкочастотной можем ставим диагноз до 45 лет, стаж 13-14-15 лет.

 

250-2000гц - проходчики/отбойщики/бурильщики/шахтеры/метростроевцы. Фармовщики/ рихтовщик (часто работают сверхурочно + ночные; нет мер защиты)/ вальщики леса (с электропилами), асфальтировщики/ шпалоукладчики/ металолоукладчики/ жестянщики/ бетонщики (комбинированные вибрации).

 

Часто сочетается с болезнями перетруживания: стоячие рабочие - вибро+варикозная болезнь нк; отбойщики/проходчики/бурильщики - вибро+остеохондроз позвоночника (шейного, грудного, поянично-крестцового отдела)/ вес инструемнтов 6-8 кг|12-14|20-22 кг -

 

Все вибрирующие инструменты создают шум.

Шумовая болезнь в клиниках редко: кохлеарный неврит двухсторонний + повышение АГ (классические синдромы). Шумовая + вибро

Если работает на открытом воздухе - на холоде от +3+5 - виброболезнь возникает быстрее

 

Онемение кончиков пальцев рук, не могут держаться за поручни, держать газету - начало парастезий

 

Часто просыпаются ночью от онемения правой/левой руки - самомассаж, опускание рук в горячую воду/ к батарее - снимает, но через час-два повторяется. За ночь до 3-4-5 раз

 

Как только появились парестезии после работы - начало болезни

 

1 ый синдром - парестезии кончиков пальцев..

Синдромы ВБ

 

Основные клинические синдромы при ВБ

1) ангиодистонический

2) ангиоспастический (+ деформации пальцев - барабанные палочки/часовые стекла)

3) синдром вегетативного полиневрита

4) синдром вегетомиофасцита (мышцы, сухожилия, ода)

5) синдром неврита (локтевого, срединного нерва) плексита (плечевого), радикулита (шейного)

6) дизинцефальный синдром с нейроциркуляторным нарушением (страдает первой вибрационная чувствительность, затем болевая, температурная, тактильная) - общие проявления болезни

7) вестибулярный

8) кардиомиопатия

9) атрофический гастрит

 

Если нет нарушения вибрационной чувствительности -нет ВБ!

Дегенративные изменения в мышцах (крепитации) - обратного развития нет! Мионгиозы шанде

Диэнцефальный синдром с кризами - 39-40градусов температура, выраж из-ия со стороны ССС, страх смерти (5 сек; затем учащение и увеличение времени)

Вестибулярный синдром (вестибулопатия) Меньероподобный синдром. Головная боль+ резкое снижение слуха, системное головокружение. Не могут ездить в метро, смотреть телевизор - теряют сознание, нистагм горизонт+вертикальный

 

Кардиомиопатия - страдают оба отдела

Атрофический гастрит - гастрит секретной недостаточности. В патологический процесс включается поджелудочная железа - поражение печени, желчных путей, в верхних отделах идут процессы гниения и брожения.

 

Синдромы следуют друг за другом, не обгоняют друг друга.

 

Предварительный осмотр: противопоказания: поражения ССС, нар-ия НС, нар-ия мышечной, пор-ие ЖКТ.

 

Направляем больных срочно в институт медицины труда.

Классификация

1 степень легкая

2 степень средняя

3 степень тяжелая

 

Ангиодистонический синдром, ангиоспастический 1 раз, приступ болей с выпадением инструмента из рук. - легкая степень. 21 лечим - выписываем, трудоспособен в своей профессии - даем доплатной бл на 3-6 месяца.

 

Ангиодисто+ангиоспаст+вегетативного полиневрита+ вегетомиофасцита - 2 степень средняя степень тяжести. Лечим, до конца явления не уйдут. Выписываем - на СЭК для решения вопроса о рациональном трудоустройстве/ не трудоспособен в своей профессии

 

Диэнцефальный+кардиомиопатия+вестибулопатия - вибрационная болезнь тяжелой, третьей степени. 21 день лечим - эффекта нет. Выписка на СЭК - инвалид 1-2 группы по профессиональному заболеванию. Вообще не трудоспособен, инвалид по проф.заболеванию.

 

Диагностика

Трудовой анамнез

Методов обследования

1) Определение вибрационной чувствительности - камертоном

2) Определение силы и выносливости в руках - правой рукой 55-60 кг/ 55-60 сек, левой 45-50кг, вын 45-50 сек.

3) Определение болевой чувствительности

4) Капиляроскопия (на 4м безыбяном пальце правой/левой руки (бурильщик, проходчик всега в левой руке, периартроз правого плечевого сустава - всегда на левой)

Норма - 10-12 капиляров, ток крови одинаковый, капиляры одинаковые, фон розовый. Спазм - нет одинаковых по току крови/размерам, фон бледнорозовый. Атония - 3 капиляра - бледный фон - атония

5) Холодовая проба - нельзя вообще подносить руки к холодной воде! Определяют температуру на тыльной стороне кистей рук - затем просят опустить руки в воду - на 5 минут в 10 градусную воду, достает, сушит, 15 минут ждем - мерим - восстановление температуры кожи. При ВБ - замедленно восстановление температуры. Восстановление только через сутки. ЗАМЕДЛЕННИЕ ВОССТАНОВЛЕНИЯ КОЖНОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ!

 

Лечение.

 

Физиотерапия - старт. Массаж рук, ног, позвоночника, воротниковой зоны.

Водные процедуры (душ Шарко, контрастные души, циркулярные, ванны)

Тепловые процедуры - грязелечение/ обертывание азетеритом, парафином.

6-8 часов после чувствуют себя хорошо.

Больные и врачи не любят водные процедуры - терапевтический эффект час/два.

Лекарственные препараты: Полипрагмазия - много лек-х препаратов одновременно

 

Улучшение гемодинамики, уменьшение вазоконстрикции	Нормализация сосудистой проницаемости	Лечение внутрисосудистых нарушений
Сосудорасширяющие (галидор 2мл ежедневно, но шпа и др.)	Гепарин 5000ед/ парентерально под контролем свертываемости 10 дней - затем мази, венорутон. Антибрадикининовые и вазопротекторы (продектин, ангинин)	Коррекция гемокоагуляции (вит.Е, аевит)
Ганглиоблокаторы (ганглерон, кватерон и др.)	Нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, ортофен, вольтарен, долак + прекрытие Омезом 20мг) через 10 дней - на мази (вольтарен гель/ диклофенак гель и т.д.)	Дезагреганты (курантил 0.02 х3 в день/ при ибс нельзя - обкрадывание миокарда кислородом)
Центральные холиномиметики (мелликтин)		Улучшение реологии крови (трентал в/в затем таблетки) - давать 3 месяца в году   Активаторы фибринолиза (никотиновая кислота - чувство жара и прилива, больные не любят, никошпам)

 

Терапевтический эффект в 30-40%. Могут трудиться но не в своей профессии. - 2 степень.

3 степень - эффекта нет - инвалиды 1 -2 группы по проф.заболенвании.

 

Профилактика вибрационной болезни: 1 - строгое соблюдение приказа 302-н от апреля 2011,

Периодические осмотры 18-23 ежегодно: 5 методов обследования. Старше 23 - 1 раз в 2 года, 5 методов диагностики. Регулярно санпросвет работа - в мерах защиты, рукавицы, коврики, обувь на толстой подошве 2 раза в год каждую весну и осень проводим тепловые процедуры/ водные

Не имеем право принимать на работу людей не достигших 18 летнего возраста! У молодых нет адаптации к вибрации - быстрее развивается вибрационная болезнь.

Строгое соблюдение трудового законадательства - 40 часов в неделю, нельзя сверхурочных/добавочных. Не должны работать женщины - нарушение овариального цикла, тяжелые кровотечения в родах, выкидыши.

Переквалификация! - при начале вибрационной болезни - (в профтех училище - сразу должен приобретать 2 профессии) переводим на другую профессию

Защита временем - 20 минут работы с вибрацией - переры 10 минту (до обеда). После обеда 20 минут работы - 40 минут перерыв.

Вибрация обладает атерогенным действием! - атеросклеротический паркинсонизм!

Острые профф.заболевания и воздействия пестицидов на рабочих - в 9.15. После лекции - зачет и разбор истории болезни.

 

Лекция "марганцевая интоксикация"

 

Может развиться у добывателей марганца (в Перми), сотрудников электронных заводов,

Размол марганцевой среды, односторонний пневмокониоз (малое кол-во пыли)

Легкий материал - к нему нет комплексонов, вывести невозможно

Действует на бронхопульмональный аппарарт, нервную систему.