У профессионального бронхита первично хроническое течение

 

Токсико-пылевой профессиональный обструктивный гнойный бронхит в стадии обострения

Сочетанная бронхиальная астма

Лечение: антибиотики в/в | щелочно-маслянные и нгаляции | отхаркивающие | 60мг преднизолона в/в. ЭКСПЕРТНОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ - проф.заболевание. Реабилитация - на диспансерном учете у пульмонолога/терапевта. 2 раза в год диспансеризация, ингаляции по 3 недели, физиотерапия, лфк, дыхательная гимнастика. Трудовая реабилитация - инвалид 2 группы, в трудоустройстве не нуждается. Социальная реабилитация - группе инвалидности соответствует, группу сделать пожизненную. Бронхолегочный санаторий - в кисловодск/ к морю.

 

Дз - пневмокониозы / гиперчувствительная пневмония

 

 

Профессиональная астма - сочетанная астма (инфекционно-зависимая астма)

1) аллергическая

2) неаллергическая

3) сочетанная

 

Экспозиционно-элиминационный тест для 1 и 2 типов

Сочетанная - в общей клинике инфекционно зависимая

Сочетанная (смешанная сенсибилизация еще и бактериальным аллергеном)

Экспозиция - время контакта/ элиминация - время выведения

Проф. астма возникает в результате воздействия контакта

 

Профессиональные заболевания крови

 

Диагностика очень сложна, т.к своих собственных критериев заболевания не имеют (по крови).

Включения в эритроциты - тельца Гейнца - решаем за счет чего появились включения. Больше никаких данных к сожалению почти нет.

 

Острая профессиональная интоксикация (бензол, ртуть, сероводород, хлор...) изменения крови всегда одинаковы. Наблюдается поражение самого лабильного ростка крови - белого - наблюдаем лейкоцитоз.

 

На 5ые сутки после острой интоксикации если отмечается лейкоцитоз - это не проф заболевание. Профпатологические изменения крови держаться 3 дня.

 

Анемический синдром никогда не успевает развиваться - т.к. При острых реагирует белый росток.

 

Когда действие хроническое - изменение крови различные и зависят от хим.структуры вещества.

 

Классификация профессиональных заболеваний крови

Патогенетическая группировка	Основные клинические формы	Этиологические факторы
Поражение гемопоэза: 1) депрессия кроветворения 2) миелопролиферативные процессы	Гипопластические состояния (цитопения) Лейкоз	Бензол, хлорпроизводные бензола (хлор-бензол), хлорорганические пестициды, гексахлоран, циклогексан, дихлордифенилтрихлорэтан, гексметиледиамин и др. Лучистая энергия
Нарушение синтеза порфиринов и гема (Ферментативное действие)	Гиперсидеремическая анемия	Свинец, акрилаты и др.
Изменения пигмента крови 1) метгемоглобинемия 2) карбоксигемоглобинемия	Гипоксимический синдром	Амино и нитросоединения бензола и др. Окись углерода
Гемолитическое действие	Хроническая гемолитическая анемия	Мышьяковистый водород, фенил-гидразин и др.

 

 

Гипопластическая анемия + этиологические факторы - доказываем профэтиологию.

 

Интоксикация бензолом.

Бензол универсальный растворитель - широко применяется. Вызывает гипо/апластическую/миелолейкозы.

Ароматический углеводород, ПДК - 5мг/м3 воздуха. Является универсальным растворителем.

Стали добавлять к тетраэтилсвинцу - повысилось число людей контактирующих с безнолом (в 1950годы) - многие обратили внимание на бензольные лейкозы (необратимые- действие на хромосомный аппарат клетки). Химики стали синтезировать вещества на замену. Бензол оффициально остался - (рабочие должны проходить предвар и период осмотры) - работа с синтетическим каучоком (растворяется только на бензоле) - вся резиновая промышленность где идет вулканизация резины. Вторая отрасль - нефть - добыча, перегонка, перекачка. Там где нефть - в 10-20 метрах высокая концетрация бензола. Третья - синтез пластмасс. В Киеве - институт изучающий воздействие пестицидов и пластмасс на рабочих - отмечали лейкозы.

 

Острые интокс - эйфория, угнетение + общие симптомы и изм в ССС.

Исходы - полное выздоровление, либо летальный

Диагноз ставит роспотребнадзор - шлем им извещение - приезжает гигиенист и делает замер

 

Выписываем - лист временной нетрудоспособности, затем доплатной больничный лист на каждые 10 дней (10 день - явка к врачу). Больной имеет право каждые 10 дней сдавать доплатной бл сдать в бухгалтерию.

 

Хроническая интоксикация

Бензол выступает как гематологическим ядом.

Проф осмотры 18-23 года ежегодно по приказу 302-н, старше - 1 раз в 2 года. Обязательно изучаем кровь, показатель бензольной интоксикации: лейкопения (повтор через неделю - если сохраняется наклонность к лейкопении)- первый признак; цнс - астеноневротический синдром (слабость, недомогание, головная боль) второй признак; третий признак - печень (по признакам некроза печеночных клеток - щф, трансаминазы, лдг4-5 изоферменты) - тогда ставим диагноз - хр.бензольная интоксикация легкой степени (начальная).

 

Лечим - лейкоген (пентаксил-нуклеиновый кислый натрий) 0.02 3 таблетки в день. Астеновегетативный синдром - седатики. Некроз печеночных клеток - эссенциале, гепатопротекторы. Лечим 3 недели - повышение лейкоцитов, сниженние выраженности астеновегетативного синдрома, улучшение показателей печеночных ферментов.

 

При всех проф.заболеваниях - если есть проф.бол-нь, но сохранена трудоспособность - но не хотим возвратить на работу - председатель СЭК - дает возможность переквалифицироваться на другую работу- приобретает новую специальность. На это время (пока переобучение) получает зарплату свою прежнюю - все оплачивает производство,

После выписки не возвращаем на работу!

 

Бензольная интокс 1ст легкой -бл - на сэк для решения вопроса о новой квалификации

 

Хр.бенз.интокс средней степени - гипопластическая анемия, токсический гепатит при поврежденной печени (иктерия, печень мягкая, болезненная из под реберной дуги, сдвиг ферментов), с нервной системы - полинейропатия

 

Гипопластическую анемию - 25-35мг преднизолона в сутки, гепатопротекторы, прозерин от невропатии (препараты липоевой кислоты)

Выписываем и на МСЭК - для решения вопроса о потере трудоспособности (трудоспособен но не в своей профессии) и для трудоустройства

 

Тяжелая степень - панцитопения (апластическая анемия), токсическая энцефалопатия (клоникотонические судороги, потеря сознания периодически), печень - печеночная кома - все печеночные пробы нарушены, печень не пальпируется. Даем гкс, витамины, дезинтокс терапию, гепатопротекторы - исход смерть.

 

Если человек перенос бензольную интоксикацию - через несколько лет (до 20 лет) - разовьется бензольный лейкоз.

 

Особенности лейкоза - 1) все лейкозы острые/хрон/миело протекают с накл к лейкопении

2) лейкимические инфильтраты только в костях (пункция, маркеры, трепанобиопсия - гребешок подвздошной кости)

3) имеем право говорить о бензольном лейкозе - должна быть хр.бензольная интоксикация

4) все больные погибают от прогрессирования лейкоза

 

Если человек переносит хроническую бензольную интоксикацию- возвращать на свою работу нельзя!

 

Бензол-гомологи: толуол, ксилол, стирол

Гомологи начинают применять для замены бензола

 

Действие гомологов знают не очень хорошо - работа с ними всего 50-60 лет. Если человек работает во вредных условиях труда с этими веществами - при работе с гомологами идет чаще всего поражение крастного ростка крови, так же для связи с профессией - необходимо заключение роспотребнадзора о концентрации вредных веществ на предприятии.

 

Не имеем права принимать на работу с заболеваниями печени, крови, нс в анамнезе.

Проф.осмотры с 18-23 1 раз в год

Старше 1 раз в 2 года

Меры защиты - индивид

2 раза в год - каждую весну и осень - реабилитационно профилактические мерроприятия - курс гепатопротекторов 3 недели (эссенциале), 2 седативные препараты (от астеновегетативного синдрома), иммуномодуляторы.

 

 

Интоксикация свинцом.

Широко применяется в отраслях промышленности. Интоксикация стала встречаться в быту, у детей.

 

Клетки отвечающие за ретикулоэндотелиальную систему - при поражении костного мозга - сдвиг формулы вправо – лимфоцитоз.