Периоды развития профессионального бронхита

Проф.бол-ни.

 

Профессиональный бронхит.

1) механическое действие пыли - пылевой бронхит (разновидность ХБ)

2) раздражающее действие (газы, токсические вещества)

Токсический бронхит (по этиологии близок к пылевому)

Профессиональный бронхит внесен в список профессиональных заболеваний в 1970 году.

 

Периоды развития профессионального бронхита

1) период агресии пылью

2) период развернутого воспаления (клинические проявления)/ фаза клинических проявлений

3) период восстановления (при трудоустройстве больного вне контакта с пылью во 2м периоде) или период осложнений - формирование и развитие бронхиальной обструкции, делающей больного инвалидом той или иной профессиональной группы

 

Морфрологически (бронхоскопия с трансбронхиальной биопсией)

Атрофия слизистой бронхиального дерева (при токсическом бронхите развивается быстрее)

Дополнение: токсические вещества фтор, хлор и их соединения, окислы азота, аммиак и т.п имеют комбинированное действие, органы дыания, кожа, глаза, развитие острых интоксикаций.

 

У профессионального бронхита первично хроническое течение

 

Токсико-пылевой профессиональный обструктивный гнойный бронхит в стадии обострения

Сочетанная бронхиальная астма

Лечение: антибиотики в/в | щелочно-маслянные и нгаляции | отхаркивающие | 60мг преднизолона в/в. ЭКСПЕРТНОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ - проф.заболевание. Реабилитация - на диспансерном учете у пульмонолога/терапевта. 2 раза в год диспансеризация, ингаляции по 3 недели, физиотерапия, лфк, дыхательная гимнастика. Трудовая реабилитация - инвалид 2 группы, в трудоустройстве не нуждается. Социальная реабилитация - группе инвалидности соответствует, группу сделать пожизненную. Бронхолегочный санаторий - в кисловодск/ к морю.

 

Дз - пневмокониозы / гиперчувствительная пневмония

 

 

Профессиональная астма - сочетанная астма (инфекционно-зависимая астма)

1) аллергическая

2) неаллергическая

3) сочетанная

 

Экспозиционно-элиминационный тест для 1 и 2 типов

Сочетанная - в общей клинике инфекционно зависимая

Сочетанная (смешанная сенсибилизация еще и бактериальным аллергеном)

Экспозиция - время контакта/ элиминация - время выведения

Проф. астма возникает в результате воздействия контакта

 

Профессиональные заболевания крови

 

Диагностика очень сложна, т.к своих собственных критериев заболевания не имеют (по крови).

Включения в эритроциты - тельца Гейнца - решаем за счет чего появились включения. Больше никаких данных к сожалению почти нет.

 

Острая профессиональная интоксикация (бензол, ртуть, сероводород, хлор...) изменения крови всегда одинаковы. Наблюдается поражение самого лабильного ростка крови - белого - наблюдаем лейкоцитоз.

 

На 5ые сутки после острой интоксикации если отмечается лейкоцитоз - это не проф заболевание. Профпатологические изменения крови держаться 3 дня.

 

Анемический синдром никогда не успевает развиваться - т.к. При острых реагирует белый росток.

 

Когда действие хроническое - изменение крови различные и зависят от хим.структуры вещества.

 

Классификация профессиональных заболеваний крови

Патогенетическая группировка	Основные клинические формы	Этиологические факторы
Поражение гемопоэза: 1) депрессия кроветворения 2) миелопролиферативные процессы	Гипопластические состояния (цитопения) Лейкоз	Бензол, хлорпроизводные бензола (хлор-бензол), хлорорганические пестициды, гексахлоран, циклогексан, дихлордифенилтрихлорэтан, гексметиледиамин и др. Лучистая энергия
Нарушение синтеза порфиринов и гема (Ферментативное действие)	Гиперсидеремическая анемия	Свинец, акрилаты и др.
Изменения пигмента крови 1) метгемоглобинемия 2) карбоксигемоглобинемия	Гипоксимический синдром	Амино и нитросоединения бензола и др. Окись углерода
Гемолитическое действие	Хроническая гемолитическая анемия	Мышьяковистый водород, фенил-гидразин и др.

 

 

Гипопластическая анемия + этиологические факторы - доказываем профэтиологию.

 

Интоксикация бензолом.

Бензол универсальный растворитель - широко применяется. Вызывает гипо/апластическую/миелолейкозы.

Ароматический углеводород, ПДК - 5мг/м3 воздуха. Является универсальным растворителем.

Стали добавлять к тетраэтилсвинцу - повысилось число людей контактирующих с безнолом (в 1950годы) - многие обратили внимание на бензольные лейкозы (необратимые- действие на хромосомный аппарат клетки). Химики стали синтезировать вещества на замену. Бензол оффициально остался - (рабочие должны проходить предвар и период осмотры) - работа с синтетическим каучоком (растворяется только на бензоле) - вся резиновая промышленность где идет вулканизация резины. Вторая отрасль - нефть - добыча, перегонка, перекачка. Там где нефть - в 10-20 метрах высокая концетрация бензола. Третья - синтез пластмасс. В Киеве - институт изучающий воздействие пестицидов и пластмасс на рабочих - отмечали лейкозы.

 

Острые интокс - эйфория, угнетение + общие симптомы и изм в ССС.

Исходы - полное выздоровление, либо летальный

Диагноз ставит роспотребнадзор - шлем им извещение - приезжает гигиенист и делает замер

 

Выписываем - лист временной нетрудоспособности, затем доплатной больничный лист на каждые 10 дней (10 день - явка к врачу). Больной имеет право каждые 10 дней сдавать доплатной бл сдать в бухгалтерию.

 

Хроническая интоксикация

Бензол выступает как гематологическим ядом.

Проф осмотры 18-23 года ежегодно по приказу 302-н, старше - 1 раз в 2 года. Обязательно изучаем кровь, показатель бензольной интоксикации: лейкопения (повтор через неделю - если сохраняется наклонность к лейкопении)- первый признак; цнс - астеноневротический синдром (слабость, недомогание, головная боль) второй признак; третий признак - печень (по признакам некроза печеночных клеток - щф, трансаминазы, лдг4-5 изоферменты) - тогда ставим диагноз - хр.бензольная интоксикация легкой степени (начальная).

 

Лечим - лейкоген (пентаксил-нуклеиновый кислый натрий) 0.02 3 таблетки в день. Астеновегетативный синдром - седатики. Некроз печеночных клеток - эссенциале, гепатопротекторы. Лечим 3 недели - повышение лейкоцитов, сниженние выраженности астеновегетативного синдрома, улучшение показателей печеночных ферментов.

 

При всех проф.заболеваниях - если есть проф.бол-нь, но сохранена трудоспособность - но не хотим возвратить на работу - председатель СЭК - дает возможность переквалифицироваться на другую работу- приобретает новую специальность. На это время (пока переобучение) получает зарплату свою прежнюю - все оплачивает производство,

После выписки не возвращаем на работу!

 

Бензольная интокс 1ст легкой -бл - на сэк для решения вопроса о новой квалификации

 

Хр.бенз.интокс средней степени - гипопластическая анемия, токсический гепатит при поврежденной печени (иктерия, печень мягкая, болезненная из под реберной дуги, сдвиг ферментов), с нервной системы - полинейропатия

 

Гипопластическую анемию - 25-35мг преднизолона в сутки, гепатопротекторы, прозерин от невропатии (препараты липоевой кислоты)

Выписываем и на МСЭК - для решения вопроса о потере трудоспособности (трудоспособен но не в своей профессии) и для трудоустройства

 

Тяжелая степень - панцитопения (апластическая анемия), токсическая энцефалопатия (клоникотонические судороги, потеря сознания периодически), печень - печеночная кома - все печеночные пробы нарушены, печень не пальпируется. Даем гкс, витамины, дезинтокс терапию, гепатопротекторы - исход смерть.

 

Если человек перенос бензольную интоксикацию - через несколько лет (до 20 лет) - разовьется бензольный лейкоз.

 

Особенности лейкоза - 1) все лейкозы острые/хрон/миело протекают с накл к лейкопении

2) лейкимические инфильтраты только в костях (пункция, маркеры, трепанобиопсия - гребешок подвздошной кости)

3) имеем право говорить о бензольном лейкозе - должна быть хр.бензольная интоксикация

4) все больные погибают от прогрессирования лейкоза

 

Если человек переносит хроническую бензольную интоксикацию- возвращать на свою работу нельзя!

 

Бензол-гомологи: толуол, ксилол, стирол

Гомологи начинают применять для замены бензола

 

Действие гомологов знают не очень хорошо - работа с ними всего 50-60 лет. Если человек работает во вредных условиях труда с этими веществами - при работе с гомологами идет чаще всего поражение крастного ростка крови, так же для связи с профессией - необходимо заключение роспотребнадзора о концентрации вредных веществ на предприятии.

 

Не имеем права принимать на работу с заболеваниями печени, крови, нс в анамнезе.

Проф.осмотры с 18-23 1 раз в год

Старше 1 раз в 2 года

Меры защиты - индивид

2 раза в год - каждую весну и осень - реабилитационно профилактические мерроприятия - курс гепатопротекторов 3 недели (эссенциале), 2 седативные препараты (от астеновегетативного синдрома), иммуномодуляторы.

 

 

Интоксикация свинцом.

Широко применяется в отраслях промышленности. Интоксикация стала встречаться в быту, у детей.

 

Клетки отвечающие за ретикулоэндотелиальную систему - при поражении костного мозга - сдвиг формулы вправо – лимфоцитоз.

 

Сатурнизм

Страдает кровь, печень, жкт, нервная система, железы внутр.секр, все виды обмена. Атерогенное вещество - вызывает быстрое развитие атеросклероза.

 

Предварительные и периодические проф осмотры:

Горнодобывающая промышленность - добыча свинца

Металлургическая промышленность - получение свинца чистого

Рентгенологи - защита от ионизир.излучения

Краска сурик - сод-т свинец

Художники - краска сурик - кисточка в рот

Керамическая отрасль - вазы, блюда, кувшины, чашки и т.д.-глазурь для росписи

Радиомонтажницы - прибой? Олово, канифоль (алл.ба), свинец

Изготовление хрустальных изделей - 30-50% свинца - хрусталь высшего качества (Гусь хрустальный, Саранск). ЧАще добавляют сернокислый барий - некачественный хрусталь.

Работа с аккумуляторами (свинцовые пластины)

Полиграфия - шрифт свинцовый (словолитчик?)

Текстильная отрасль - уксуснокислый свинец для протравки тканей

Оборонная промышленность

 

Грибы свинушки - несъедобные - накапливают свинец из атмосферы, нельзя собирать грибы вдоль дороги, огороды, пасти скот около дорог.

Покрытая изнутри глазурью керамическая посуда (кислые сорта варенья, маринованный перец, баклажаны)

 

Свинец - профессиональные болезни| бытовые отравления

 

Для постановки диагноза сатурнизма:

Кардинальные симптомы: - свинец гемотологический яд - следовательно лабораторная диагностика

 

Классификация сатурнизма

1 - начальная степень:

А)Кардинальные симптомы

Б) астено-вегетативный синдром

2 - легкая степень:

А) анемия

Б) свинцовая колика (не выраженная)

В) астено-вегетативный синдром

Г) токсический гепатит

Д) чувствительная форма полиневрита

Е) поражение желез внутренней секреции

Ж) нарушение всех видов обмена

3 выраженная степень:

А) прогрессирующая анемия

Б) выраженная форма свинцовой колики

В) свинцовый паралич

Г) энцефалопатия

 

Свинцовая колика - гипертония, отрицательный щеткина-блюмберга, запоры, боли в животе разлитые без четкой локализации

 

В клинике:

Начальная степень:

Д-пенициламин (в терапии базисная терапия ревматойдного артрита) - в капсулах по 150 мг по 1 капсуле 3 раза в день (суточная 450 мг)

Седативная терапия - валерьяна, брома, новопассит, седкусен, реланиум

Лежит в клинике 21 день

На 22ые сутки - проверяем кардинальные симптомы сатурнизма

Выписываем: трудоспособен в своей профессии, доплатной бл.

 

Выраженная степень

Тетацин - 6 курсов/7-8 с такими же интервалами, по 3 дня.

Гепатопротекторы, седатики, витамины

Эффекта нет - выписываем - не трудоспособен вообще.

 

Если тетацин ввести раньше чем через 6 часов - много свинца выйдет из депо и поразит цнс - головной мозг - возникнут тонико-клонические судороги - энцефалопатия

 

Повторное введение тетацина только через 6 часов

 

Профилактика сатурнизма

Строгое соблюдение приказа 302-н о предварительных осмотрах

Не принимаем на работу если были заболевания крови, печени, жкт, почек, нс, желез внутр.секреции

Регулярно проводить периодические медицинские осмотры - с 18 до 23 ежегодно. Если старше 1 раз в 2 года - смотрим 5 кардинальных симптомов

Проводим санитарно просветительскую работу - пользоваться респиратором, не курить и не есть в цехе

Если работает на тяжелом предприятии - МОЛОКО НЕ ДАВАТЬ! - даем пектины свинцововыводящие - яблоки - яблочный мармелад и пастилу. 2 раза в год каждую весну и осень в течение 3х недель рекомендовали давать 100г мармелада или пастилы ежедневно 3 недели.

 

Лиовит, Элевар - готовят кисели с пектином - каждую весну и осень в течение 3х недель.

Если нет киселей - ставят соки с мякотью!

 

 

Читать Болезни перетруживания! Хорошо знать при каких профессиях встречаются!

 

 

Певмокониозы.

Пневмокониозы диффузно/диффузно-диссеминированный

 

Виды пневмокониозов

 

Все возникает от пылей обладающих фиброзирующим действием

 

Бериллиоз

Бериллий вызывает гранулематозный процесс в различных органах, преимущественно в легких (бериллиевые гранулемы) --- поражение миокарда (интерстициальный миокардит) --- печень, селезенка (гепатолиенальный синдром) --- воздействие на кожу (контактные аллергические дерматиты)

 

Синдром колине-каплана - боль в суставах при кониозах.

При кониозах может развиться ревматойдный полиартрит

 

При конозах нарушение иммунитета - страдает Т звено затем и В

 

Виды пневмокониозов

1 силикоз (Диоксид кремния SiO2)

II - силикатозы (силикаты, содержащие SiO2

1) асбестоз

2) талькоз

3) цементный пневмокониоз

4) каолиноз и др. (Каолин - белая глина, входит в крема)

3.Металлокониозы (от пыли металлов)

1) бериллиоз

2) баритоз

3) сидероз

4) манганокониоз (пневмокониоз от марганца)

5) стеатоз

4. Карбокониоз (от углерод содержащей пыли)

1) антракоз

2) графитоз

3) сажевый пневмоконииоз

5. пневмокониозы от смешанной пыли

1) содержащие диоксид кремния (инракосиликоз, сидеросиликоз, силикосиликатоз)

2) пневмокониозы шлифовальщиков, электросварщиков

6. пневмокониозы от органической пыли

1) хлопковый

2) зерновой

3) мучной

4) пробковый

 

Пневмокониозы бывают быстро- и медленнопрогрессирующий, а также поздний.

 

Основная жалоба при пневокониозе - одышка инспираторного характера, кашель, боли в грудной клетке (в межлопаточной области)

 

Ингаляции 0.25% новокаином - выводит пыль

 

Вибрационная болезнь

Чисто профессиональная болезнь. Встречается часто в клинике проф.бол

Болезнь белых/мертвых пальцев, ангионевроз, болезнь пвсевдоРейно - старые названия.

1955 г Артамонова (СПБ школа профпатологов) подробно описывает клинику профбол.

Классификация сложная/патогенез сложный - стык терапии и неврологии

С 1956г - Вибрационная болезнь

Все физ факторы 84% - от числа проф.бол.

20% на вибрационную болезнь.

 

Заболевание частое - отрасли промышленности требуют обязательной вибрации (по технологии)

Вибрационная болезнь часто встречается вместе с болезнями перетруживания.

Часто - истинная вибрационная + шумовая болезнь + болезнь перетруживания (условно профессиональное)

 

Колебания 8-32 гц - низкочастостные вибрации. На первом плане - поражение ОДА. 2) - мышечная система 3)- нервная система 4) - поражение ССС| стаж 13-15 лет

Колебания 32-250 гц - среднечастостная вибрация. Встречается редко. Вибрационную болезнь вызывает редко - очень малый стаж работы с ней

Колебания 250-2000 гц - высокочастотные 1)поражение ССС 2)НС 3) Мышечная система 4) костно-суставная. Стаж меньше, зависит от типа работы. Локальные вибрации 8-10 лет.

 

Общая вибрация - колебания через нк на весь организм - 6-7-8 лет стаж.

Комбинированная - на вибрации и работают с вибрацией. Если действует высокочастотные комбинированные - стаж 3-4 лет

 

8-32 гц - машинисты метрополитена, машинисты железнодорожного транспорта| комбайнеры, трактористы, машинисты башенных кранов, водители крупнотонажных машин (КАМАЗ/МАЗ по плохим дорогам), вертолетчики/ водители трамваев (толчкообразная вибрация самая плохая; болезнь развивается раньше 13-14 год, пор-ие пояснично-крестцовой области, через год после- вторично корешковый синдром (пояснично-крестцовые радикулопатия)).

При низкочастотной можем ставим диагноз до 45 лет, стаж 13-14-15 лет.

 

250-2000гц - проходчики/отбойщики/бурильщики/шахтеры/метростроевцы. Фармовщики/ рихтовщик (часто работают сверхурочно + ночные; нет мер защиты)/ вальщики леса (с электропилами), асфальтировщики/ шпалоукладчики/ металолоукладчики/ жестянщики/ бетонщики (комбинированные вибрации).

 

Часто сочетается с болезнями перетруживания: стоячие рабочие - вибро+варикозная болезнь нк; отбойщики/проходчики/бурильщики - вибро+остеохондроз позвоночника (шейного, грудного, поянично-крестцового отдела)/ вес инструемнтов 6-8 кг|12-14|20-22 кг -

 

Все вибрирующие инструменты создают шум.

Шумовая болезнь в клиниках редко: кохлеарный неврит двухсторонний + повышение АГ (классические синдромы). Шумовая + вибро

Если работает на открытом воздухе - на холоде от +3+5 - виброболезнь возникает быстрее

 

Онемение кончиков пальцев рук, не могут держаться за поручни, держать газету - начало парастезий

 

Часто просыпаются ночью от онемения правой/левой руки - самомассаж, опускание рук в горячую воду/ к батарее - снимает, но через час-два повторяется. За ночь до 3-4-5 раз

 

Как только появились парестезии после работы - начало болезни

 

1 ый синдром - парестезии кончиков пальцев..

Синдромы ВБ

 

Классификация

1 степень легкая

2 степень средняя

3 степень тяжелая

 

Ангиодистонический синдром, ангиоспастический 1 раз, приступ болей с выпадением инструмента из рук. - легкая степень. 21 лечим - выписываем, трудоспособен в своей профессии - даем доплатной бл на 3-6 месяца.

 

Ангиодисто+ангиоспаст+вегетативного полиневрита+ вегетомиофасцита - 2 степень средняя степень тяжести. Лечим, до конца явления не уйдут. Выписываем - на СЭК для решения вопроса о рациональном трудоустройстве/ не трудоспособен в своей профессии

 

Диэнцефальный+кардиомиопатия+вестибулопатия - вибрационная болезнь тяжелой, третьей степени. 21 день лечим - эффекта нет. Выписка на СЭК - инвалид 1-2 группы по профессиональному заболеванию. Вообще не трудоспособен, инвалид по проф.заболеванию.

 

Диагностика

Трудовой анамнез

Методов обследования

1) Определение вибрационной чувствительности - камертоном

2) Определение силы и выносливости в руках - правой рукой 55-60 кг/ 55-60 сек, левой 45-50кг, вын 45-50 сек.

3) Определение болевой чувствительности

4) Капиляроскопия (на 4м безыбяном пальце правой/левой руки (бурильщик, проходчик всега в левой руке, периартроз правого плечевого сустава - всегда на левой)

Норма - 10-12 капиляров, ток крови одинаковый, капиляры одинаковые, фон розовый. Спазм - нет одинаковых по току крови/размерам, фон бледнорозовый. Атония - 3 капиляра - бледный фон - атония

5) Холодовая проба - нельзя вообще подносить руки к холодной воде! Определяют температуру на тыльной стороне кистей рук - затем просят опустить руки в воду - на 5 минут в 10 градусную воду, достает, сушит, 15 минут ждем - мерим - восстановление температуры кожи. При ВБ - замедленно восстановление температуры. Восстановление только через сутки. ЗАМЕДЛЕННИЕ ВОССТАНОВЛЕНИЯ КОЖНОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ!

 

Лечение.

 

Физиотерапия - старт. Массаж рук, ног, позвоночника, воротниковой зоны.

Водные процедуры (душ Шарко, контрастные души, циркулярные, ванны)

Тепловые процедуры - грязелечение/ обертывание азетеритом, парафином.

6-8 часов после чувствуют себя хорошо.

Больные и врачи не любят водные процедуры - терапевтический эффект час/два.

Лекарственные препараты: Полипрагмазия - много лек-х препаратов одновременно

 

Улучшение гемодинамики, уменьшение вазоконстрикции	Нормализация сосудистой проницаемости	Лечение внутрисосудистых нарушений
Сосудорасширяющие (галидор 2мл ежедневно, но шпа и др.)	Гепарин 5000ед/ парентерально под контролем свертываемости 10 дней - затем мази, венорутон. Антибрадикининовые и вазопротекторы (продектин, ангинин)	Коррекция гемокоагуляции (вит.Е, аевит)
Ганглиоблокаторы (ганглерон, кватерон и др.)	Нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, ортофен, вольтарен, долак + прекрытие Омезом 20мг) через 10 дней - на мази (вольтарен гель/ диклофенак гель и т.д.)	Дезагреганты (курантил 0.02 х3 в день/ при ибс нельзя - обкрадывание миокарда кислородом)
Центральные холиномиметики (мелликтин)		Улучшение реологии крови (трентал в/в затем таблетки) - давать 3 месяца в году   Активаторы фибринолиза (никотиновая кислота - чувство жара и прилива, больные не любят, никошпам)

 

Терапевтический эффект в 30-40%. Могут трудиться но не в своей профессии. - 2 степень.

3 степень - эффекта нет - инвалиды 1 -2 группы по проф.заболенвании.

 

Профилактика вибрационной болезни: 1 - строгое соблюдение приказа 302-н от апреля 2011,

Периодические осмотры 18-23 ежегодно: 5 методов обследования. Старше 23 - 1 раз в 2 года, 5 методов диагностики. Регулярно санпросвет работа - в мерах защиты, рукавицы, коврики, обувь на толстой подошве 2 раза в год каждую весну и осень проводим тепловые процедуры/ водные

Не имеем право принимать на работу людей не достигших 18 летнего возраста! У молодых нет адаптации к вибрации - быстрее развивается вибрационная болезнь.

Строгое соблюдение трудового законадательства - 40 часов в неделю, нельзя сверхурочных/добавочных. Не должны работать женщины - нарушение овариального цикла, тяжелые кровотечения в родах, выкидыши.

Переквалификация! - при начале вибрационной болезни - (в профтех училище - сразу должен приобретать 2 профессии) переводим на другую профессию

Защита временем - 20 минут работы с вибрацией - переры 10 минту (до обеда). После обеда 20 минут работы - 40 минут перерыв.

Вибрация обладает атерогенным действием! - атеросклеротический паркинсонизм!

Острые профф.заболевания и воздействия пестицидов на рабочих - в 9.15. После лекции - зачет и разбор истории болезни.

 

Лекция "марганцевая интоксикация"

 

Может развиться у добывателей марганца (в Перми), сотрудников электронных заводов,

Размол марганцевой среды, односторонний пневмокониоз (малое кол-во пыли)

Легкий материал - к нему нет комплексонов, вывести невозможно

Действует на бронхопульмональный аппарарт, нервную систему.

Интоксикация марганцем

 

Mарганец

↓

Стрио-палидарная система

↓

Замедление передачи в синапсах

↓

Ригидность мускулатуры

↓

Амиостатический синдром паркинсонизм

 

Клинические проявления

1 стадия - астенический синдром (нарушение сна)

2 стадия - токсическая энцефалопатия (мнестико-интеллектуальное снижение: нас-ая плач, нас-ые эмоцие, снижается память, психические нарушения, забывают свою профессию)

3 стадия - паркинсонизм (острее симптомы, расслабленный вид)

Лечение

1 стадия - отстранение контакта, общеукрепляющее лечение

2 стадия - улучшение метаболизма мозга (ноотропы в/в затем длительно с утра по таблетке), сосудистые препараты (церебролизин, винпацетин пер оз, кавентон - на ночь даем, снотворный эффект, лечим 3 месяца минимум)

3 стадия - противопаркинсонические (леводопа)

 

Начальные проявления: слюнотечение ночью, симптом мокрой подушки (+ мацерация на щеке)

Затем амимичное лицо - ригидность

 

Период и профилактические медосмотры, индивидуальные методы защиты, защита временем - 2 часа в день.

Ноотропы и препараты сосудистые (церебролизин) в течение 3х недель 2 раза в год

 

Ртуть

Меркулиализм

Пути проникновения:

1) через органы дыхани

2) через неповрежденную кожу

3) через плаценту

Патоегнез:

1) блокирование сульфгидрильных групп тканевых белков и ферментов

2) разобщение окислительного фосфолирирования

3) влияние на активность МАО, холинэстераз и др

 

 

Выведение из оргназима почками депонируется в тканях мозгах

Кишечником печени, почках, селезенке

Слюнными и молочными железами поджелудочной железе

 

1стадия - ртутная неврастения (вегетативно-сосудистая дисфункция: гипергидроз/сухость кожи и слизистых; изменение давления (высокое-низкое), тахик/брадик, кардиалгии, панос/запор, вздутие, учащенное мочеиспускание, приливы жара к лицу, головная боль; эретизм- стеснительность, невозможность выполнять привычную работы при посторонних), критика сохранена! Неврастения (астеноневротический синдром - агрессия)

2стадия - выраженных изменений (ртутный эретизма)

3 стадия - стойких органических изменений (ртутная энцефалопатия (шизофреноподобный синдром)

 

Лечение:

Унитиол (5%-5.0) курс 20-25дней

Тиосульфат Натрия (25% - 10.0) курс 10-15 вливаний

Сукцимер мезодимеркаптоятарная кислота 0.5 в капсл х 3 раза в день- 1.5г в сутки, всего 5 дней) - выводит микроэлементы (энцефалопатия и почечная недостаточность)

Снотворное

Витаминотерапия

Курортное-лечение (мацеста-пятигорск) сероводородные источники

Метаболики мозга - ноотропы

Сосудистые препараты мозга

 

Индивидуальные средства защиты: моликсин полукомбинезен и куртка (дают 2 раза в месяц, стирают с кальцинированной содой и мылом) - шапка (убрать волосы!), резиновые сапоги на толстой подошве, с байковой прослойкой; перчатки жидкие, тара стеклянная, толстое стекло, темная, притертая крышка, респиратор, защитные очки.

 

Тары деревянная - одноразовая, стеклянная, металлическая. Мыть стекло - кальцинированная сода с мылом;

 

Проф.бол-ни.

 

Профессиональный бронхит.

1) механическое действие пыли - пылевой бронхит (разновидность ХБ)

2) раздражающее действие (газы, токсические вещества)

Токсический бронхит (по этиологии близок к пылевому)

Профессиональный бронхит внесен в список профессиональных заболеваний в 1970 году.

 

Периоды развития профессионального бронхита

1) период агресии пылью

2) период развернутого воспаления (клинические проявления)/ фаза клинических проявлений

3) период восстановления (при трудоустройстве больного вне контакта с пылью во 2м периоде) или период осложнений - формирование и развитие бронхиальной обструкции, делающей больного инвалидом той или иной профессиональной группы

 

Морфрологически (бронхоскопия с трансбронхиальной биопсией)

Атрофия слизистой бронхиального дерева (при токсическом бронхите развивается быстрее)

Дополнение: токсические вещества фтор, хлор и их соединения, окислы азота, аммиак и т.п имеют комбинированное действие, органы дыания, кожа, глаза, развитие острых интоксикаций.