Свинцовые интоксикация - сатурнизм.

Острых свинцовых интоксикаций не бывает. Свинец накапливается и кумулируется в организме.

Лабораторный сатурнизм - свинец накапливается в организме, клиники нет, большое выделение свинца с мочой.

Свинец гемотологическое вещество - может поражать все органы и системы, но если нет изменений крови - то нет и сатурнизма.

 

СВИНЕЦ ПРЕЖДЕ ВСЕГО ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ЯД.

 

Свинец - вещество политропное. Поражаются все органы и системы. Свинец кумулятивное вещество, атерогенное.

 

Попадает через бронхолегочный аппарат, слизистую, кожу, всасывается в жкт.

Санпросвет.деят: Не курить в цехе, принимать пищу.

 

Связывается с белками - образует альбуминаты и фосфаты свинца - они кумулируются 90% в длинных трубчатых костях, 5% в кожу, пжк, селезенку, печень.

 

Сатурнизм

Страдает кровь, печень, жкт, нервная система, железы внутр.секр, все виды обмена. Атерогенное вещество - вызывает быстрое развитие атеросклероза.

 

Предварительные и периодические проф осмотры:

Горнодобывающая промышленность - добыча свинца

Металлургическая промышленность - получение свинца чистого

Рентгенологи - защита от ионизир.излучения

Краска сурик - сод-т свинец

Художники - краска сурик - кисточка в рот

Керамическая отрасль - вазы, блюда, кувшины, чашки и т.д.-глазурь для росписи

Радиомонтажницы - прибой? Олово, канифоль (алл.ба), свинец

Изготовление хрустальных изделей - 30-50% свинца - хрусталь высшего качества (Гусь хрустальный, Саранск). ЧАще добавляют сернокислый барий - некачественный хрусталь.

Работа с аккумуляторами (свинцовые пластины)

Полиграфия - шрифт свинцовый (словолитчик?)

Текстильная отрасль - уксуснокислый свинец для протравки тканей

Оборонная промышленность

 

Грибы свинушки - несъедобные - накапливают свинец из атмосферы, нельзя собирать грибы вдоль дороги, огороды, пасти скот около дорог.

Покрытая изнутри глазурью керамическая посуда (кислые сорта варенья, маринованный перец, баклажаны)

 

Свинец - профессиональные болезни| бытовые отравления

 

Для постановки диагноза сатурнизма:

Кардинальные симптомы: - свинец гемотологический яд - следовательно лабораторная диагностика

 

Кардинальные симптомы сатурнизма

Симптомы	Норма	Интоксикация
Свинцовый колорит	-	+ -
Свинцовая кайма	-	+ -
Ретикулоцитоз	2-12 промили на 1к форм.эл.крови	20-100промиль
Эритроциты с токсической базофильной зернистостью А) при обогощении	0-1промиль   2-10промиль	5-100промиль   25-200промиль
Порфиринурия КП АЛК	До 60мг/л Креатинина До 2.5 мкг/г креатинина	>100 мг/л Креатинина 20-40мг/г креатинина
Свинец в моче	0-0.04мг/л	>0.05 мг/л

 

При обнаружении КП и АПК исключаем все заболевания связанные с порфирией

 

Ретикулоцитоз, эритроциты с базоф.зерн, увел КП, увел АПК, свинец в моче >0.05 - ставим диагноз сатурнизма, если нет всех 5 показателей - диагноз не ставим!

 

При начале заболевания - 5 кардинальных симптомов + астеновегетативный синдром

 

Начальная степень - астеновегетатика+5 кард

На период.осмотрах - определеяют именно их

 

При легкой степени - начало развития анемии (гиперсидеремическая анемия)

Клинически тяжелая - комплексоны быстро выводят. Но идет поражение всех органов и систем.

 

Патогенез гиперсидеремической анемии

!!!Свинец блокирует дегидразу дельтаминолевуленовой кислоты, блокирует гемсинтетазу - нарушение присоединения железа к гему!!!

Анемия гипохромная (0.6-0.7 ЦП), в сыворотке много железа

 

 

Классификация свинцовых интоксикаций

 

Классификация сатурнизма

1 - начальная степень:

А)Кардинальные симптомы

Б) астено-вегетативный синдром

2 - легкая степень:

А) анемия

Б) свинцовая колика (не выраженная)

В) астено-вегетативный синдром

Г) токсический гепатит

Д) чувствительная форма полиневрита

Е) поражение желез внутренней секреции

Ж) нарушение всех видов обмена

3 выраженная степень:

А) прогрессирующая анемия

Б) выраженная форма свинцовой колики

В) свинцовый паралич

Г) энцефалопатия

 

Свинцовая колика - гипертония, отрицательный щеткина-блюмберга, запоры, боли в животе разлитые без четкой локализации

 

В клинике:

Начальная степень:

Д-пенициламин (в терапии базисная терапия ревматойдного артрита) - в капсулах по 150 мг по 1 капсуле 3 раза в день (суточная 450 мг)

Седативная терапия - валерьяна, брома, новопассит, седкусен, реланиум

Лежит в клинике 21 день

На 22ые сутки - проверяем кардинальные симптомы сатурнизма

Выписываем: трудоспособен в своей профессии, доплатной бл.

 

Если начинает развиваться легкая степень

Тетацин - рекомендован.

Sol.tetracini 10% 10ml - 1 день 10 кубиков, 2ой день 10 кубиков, 3 день 10 кубиков, 3 дня перерыв, затем повтор цикла.

Перерывы - тетацин выводит свинец из депо, чтобы предотвратить некроз канальцев почек - делаем перерыв.

3х дневные курсы с 3х дневным перерывом, 3 курса

 

Гепатотопротекторы - эссенцеале форте

Седативные препараты - астеновегет

Прозерин

Витамин в1, в6 - не даем в12!!!

Держим в клинике 3 недели. Гепатит и полиневрит не пройдут

Больной трудоспособен не в своей профессии - на СЭК (соцэкспком) - решаем вопрос об инвалидности 3 группы. Рациональное трудоустройство.

 

Выраженная степень

Тетацин - 6 курсов/7-8 с такими же интервалами, по 3 дня.

Гепатопротекторы, седатики, витамины

Эффекта нет - выписываем - не трудоспособен вообще.

 

Если тетацин ввести раньше чем через 6 часов - много свинца выйдет из депо и поразит цнс - головной мозг - возникнут тонико-клонические судороги - энцефалопатия

 

Повторное введение тетацина только через 6 часов

 

Профилактика сатурнизма

Строгое соблюдение приказа 302-н о предварительных осмотрах

Не принимаем на работу если были заболевания крови, печени, жкт, почек, нс, желез внутр.секреции

Регулярно проводить периодические медицинские осмотры - с 18 до 23 ежегодно. Если старше 1 раз в 2 года - смотрим 5 кардинальных симптомов

Проводим санитарно просветительскую работу - пользоваться респиратором, не курить и не есть в цехе

Если работает на тяжелом предприятии - МОЛОКО НЕ ДАВАТЬ! - даем пектины свинцововыводящие - яблоки - яблочный мармелад и пастилу. 2 раза в год каждую весну и осень в течение 3х недель рекомендовали давать 100г мармелада или пастилы ежедневно 3 недели.

 

Лиовит, Элевар - готовят кисели с пектином - каждую весну и осень в течение 3х недель.

Если нет киселей - ставят соки с мякотью!

 

 

Читать Болезни перетруживания! Хорошо знать при каких профессиях встречаются!

 

 

Певмокониозы.

Пневмокониозы диффузно/диффузно-диссеминированный

 

Виды пневмокониозов

 

Все возникает от пылей обладающих фиброзирующим действием

 

Патогенез силикоза (самая фиброгенная пыль)

 

Альвеолы - альвеолярный макрафаг (выделение фиброгенного ф-ра мукопротеид) - разрушение макрофага, освобождение SiO2 частиц - фибробласт - пролин - оксипролин/проколлаген - коллаген = пневмофиброз

 

Бериллиоз

Бериллий вызывает гранулематозный процесс в различных органах, преимущественно в легких (бериллиевые гранулемы) --- поражение миокарда (интерстициальный миокардит) --- печень, селезенка (гепатолиенальный синдром) --- воздействие на кожу (контактные аллергические дерматиты)

 

Синдром колине-каплана - боль в суставах при кониозах.

При кониозах может развиться ревматойдный полиартрит

 

При конозах нарушение иммунитета - страдает Т звено затем и В

 

Виды пневмокониозов

1 силикоз (Диоксид кремния SiO2)

II - силикатозы (силикаты, содержащие SiO2

1) асбестоз

2) талькоз

3) цементный пневмокониоз

4) каолиноз и др. (Каолин - белая глина, входит в крема)

3.Металлокониозы (от пыли металлов)

1) бериллиоз

2) баритоз

3) сидероз

4) манганокониоз (пневмокониоз от марганца)

5) стеатоз

4. Карбокониоз (от углерод содержащей пыли)

1) антракоз

2) графитоз

3) сажевый пневмоконииоз

5. пневмокониозы от смешанной пыли

1) содержащие диоксид кремния (инракосиликоз, сидеросиликоз, силикосиликатоз)

2) пневмокониозы шлифовальщиков, электросварщиков

6. пневмокониозы от органической пыли

1) хлопковый

2) зерновой

3) мучной

4) пробковый

 

Пневмокониозы бывают быстро- и медленнопрогрессирующий, а также поздний.

 

Основная жалоба при пневокониозе - одышка инспираторного характера, кашель, боли в грудной клетке (в межлопаточной области)

 

Ингаляции 0.25% новокаином - выводит пыль