Характеристика режимов питания и воспитания детей до 7 лет.

Дети 1 — 1,5 года могут получать 5-разовое, в дальнейшем 4-разовое питание. Блюда, богатые белками (мясо, рыба, яйца) в 1ю половину дня, а на ужин крупяные, овощные, творожные и молочные продукты. Детям до 1 года пищу готовят протертую, старше 1 г - более густой консистенции. С 2-летнего возраста начинают давать свежие салаты из овощей. Прием пищи 20-25 мин.Ужин съедать за 1,5—2 ч до сна. Не стоит продукты, кот считаются аллергенами, если нет особых указаний. Из мяса предпочтительнее нежирную говядину или телятину, курицу или индейку. Рекомендуемые сорта рыбы: треска, минтай, хек, судак и др. Соленые рыбные деликатесы и консервы могут оказать раздражающее действие на слизистую желудка и кишечника, вводят редко. Молоко и молочные продукты - источник легкоусвояемого Ca и витамина В2. Фрукты, овощи, плодоовощные соки содержат углеводы, некоторые витамины, микроэлементы, а также пектин, клетчатка, пищевые волокна (улучшают работу органов пищеварения, предотвращают запоры). Необходимы хлеб, макароны, крупы, растительные и животные жиры, особенно гречневая и овсяная. Растительное масло позволяет усваиваться многим полезным веществам, содержащимся в овощах.

Рак кожи. Клинические формы. Диагностика. Принципы лечения.

Клин-е формы: Базально-клеточный рак -развивается медленно, не дает метастаз. Базалиомы могут прорастать в окр-е ткани. Чаще на лице. Плоскоклеточный рак возникает на любых участках тела, склонен к образованию метастаз. Чаще поражают ближайшие лимфатические узлы, реже - легкие и кости. Возможно обр-е аденокарциномы из сальных и потовых желез. Диагно з на основе: Осмотра врача-онколога; Визуального осмотра первичной опухоли и всей кожи; Пальпации; Забора цито материала с поверхности опухоли;Пункционной биопсии первичной опухоли;УЗИ с целью определения толщины и глубины инвазии; УЗИ лимфатических узлов; УЗИ брюшной полости; Рентген гр кл; Консилиума онколога и радиолога; ЭКГ; Консультации терапевта, анестезиолога.

Для лечения: лучевой;хирургический;лекарственный методы;криодеструкция;лазерная коагуляция.Местная химиотерапия (0,5% омаиновая, проспидиновая, 5-фторурациловая мази) показана в случае опухолей малых размеров и рецидивов при базально-клеточном раке. При лечении рака вблизи костей или хрящевых тканей лазерной деструкции и криотерапии отдается предпочтение.Если базально-клеточный рак локализуется в области глаз или носа, то используется фотодинамическая терапия (ФДТ) - пациенту вводят светочувствительное вещество (фотосенсибилизатор), а через некоторое время (до 3-х суток) облучают светом определенной длины, и клетки разрушаются.

Задача: На приём к ВОП обратилась женщина 59 л, с жалобами на постоянные боли в дистальных и проксимальных

1.Ведущий синдром – суставной.

2.Ревматоидный артрит: полиартрит, серопозитивный. Медленнопрогрессирующее течение, активность II степени, III стадия. ФН II

3.Факторы риска: Экзогенные: вирусы, бактериальные суперагенты, токсины. Эндогенные-коллаген типа II, стрессорные белки и др. Неспецифические: травма, аллергены. Генетическая предрасположенность.

4.ЛС: НПВС (ГКС), Иммуномодуляторы: 4-аминохинолоновые препараты; соли золота; Д-пеницилламин; левомизол. Иммунносупрессоры: цитостатики Физическое модулирование: гемосорбция; лимфоцитоферез; плазмоферез; криоферез; внутри сосудистое лазерное облучение крови; гипербарическая оксигенация. Физическая аналгезия:акупунктура, физио процедуры

5. Группа наблюдения: Д-III. При обострении ВУТ 4-6 недель.. При наличии стойкой (II-III степени) клинико-лабораторной активности и низкой эффективности терапии направляют на МСЭ. Осмотр ревматолога 1 раз в 3 мес., стоматолога, офтальмолога, невропатолога - 2 раза в год. ОАК иОАМ 4 раза в год; биохимическое и иммунологическое исследование крови (СРБ, фибриноген, AJIT, ACT, креатинин, ревматоидный фактор, ЦИК) - 2 раза в год; рентген суставов - 1-2 раза в год, рентген гр кл - 1 раз в год. При постоянном приеме НПВП 1 раз в 6 мес ФГДС.

 

Билет-8

Дыхательная недостаточность. Определение. Современная классификация. Факторы риска.

Д.Н. - это патологический синдром, включающий в себя несколько заб-ний, в основе кот-х наблюдается нарушение газового обмена в легких. 1. По механизму: • паренхиматозная хар-ся понижением содержания кислорода, а так же парциального давления кислорода в артериальной крови (гипоксемия), трудно корректируется кислородной терапией(при пневмонии, РДС, кардиогенном отеке легких). • вентиляционная проявляется в случае повышения парциального давления углекислоты в артериальной крови (гиперкапния). В крови гипоксемия, однако она коррегируется кислородотерапией (у пациентов с ослабленной дыхательной мускулатурой, в результате дефектов мышечного и реберного каркаса гр кл, нарушение регуляторной функции дыхательного центра). 2. По причинам: • обструктивная; • ограничительная или рестриктивная; • смешанная или комбинированная; • гемодинамическая; • диффузная 3. По скорости нарастания признаков: • острая; • хроническая 4. По показателям газового состава крови: • компенсированная (состав газовой крови в норме); • декомпенсированная (наличие гипоксемии и/или гиперкапнии артериальной крови). 5. По степени выраженности ДН: • ДН 1-ой степени – хар-ся одышкой при умеренных, сильных нагрузках; • ДН 2-ой степени – одышка при незначительных нагрузках; • ДН 3-ей степени – проявляется одышкой и «синюшной» окраской кожи в покое, гипоксемией. Группы риска: пациенты с хр-ми заб-ми ДС; люди с заболеваниями сердца и сосудов. Факторы риска: курение; употребление наркотиков; работа, сопряженная с большими физ нагрузками.

Хронический пиелонефрит. Диагностические критерии. Перечень диагностических мероприятий в амбулаторных условиях.

Клин-е признаки: боли в поясничной области, чаще асимметричные; лихорадка, ознобы, дизурические расстройства. II. Лабор-е признаки: 1) снижение относительной плотности мочи; 2) незначительная протеинурия; 3) нейтрофильная лейкоцитурия; 4) диагностически значимая (10⁵ и выше) бактериурия. III. Признаки поражения ЧЛС, выявляемой при УЗИ и внутривенной урографии. IV. Асимметрия поражения почек по результатам радиоизотопных методов исследования (ренография, сцинтиграфия). Диагностика в амбулатории: 1 ОАМ, ОАК, Анализ мочи по Нечипоренко, Б/Х крови: мочевина и/или креатинин и/или остаточный азот, общий белок, глюкоза (при обострении двухкратно, вне обострения 1 р/год); Посев мочи на стерильность и чувствительность к антибиотикам; Проба Зимницкого - (не реже 1 р/год); Проба Реберга или определение СКФ по формуле Кокрофта-Голта (не реже 1 р/год); УЗИ почек, мочевого пузыря и предстательной железы (для мужчин); рентген гр кл (не реже 1 р/год); ЭКГ (не реже 1 р/год, для лиц старше 45 лет не реже 2 р/год); Обзорная и в/в урография.

Скрининг целевых групп население на выявление социально- значимых болезней.

Приказ МЗРК от 16 марта 2011 года №145. О внесении изменений в приказ и.о. МЗРК от 10 ноября 2009 года № 685 «Об утверждении Правил проведения проф мед осмотров целевых групп населения». Проведение скрининга взрослого населения включает в себя: 1)подготовительный этап - формирование целевых групп, информационное сопровождение, приглашение на скрининг. 2) проведение скрининга - заполнение стат карты проф осмотра (скрининга) ребенка (форма 025-08/у), амбулаторного пациента (форма 025-08/у), проведение скрининг-теста, лабораторных и инструментальных исследований, консультации специалистов. 3) заключительный - дообследование и постановка на Д учет лиц с выявленной патологией, завершение оформления учетно-отчетной стат документации. 4) Результаты вносятся в мед карту амбулаторного пациента, историю развития ребенка. Проведение скрининга детей осуществляется средним мед работником дошкольного учреждения, организации образования, врачом педиатром, подростковым врачом, семейным врачом, врачом общей практики организации ПМСП; врачами специалистами, педагогом-психологом. Проведение скрининга взрослых осуществляется участковым врачом/ВОПом, врачом и средним мед работником доврачебного кабинета и профильными специалистами.