Динамическое (диспансерное) наблюдение взрослого населения (№ приказа, цель, группы наблюдения)

Билет-1

1.Острый коронарный синдром. Определение. Классификация. Факторы риска. Скрининг.

1.ОКС – обострения ИБС с клин-ми, ЭКГ-ми и лабор-ми данными, позв-ми подозревать ИМ (первичный, повторный, рецивид-ий) или нест-ю стенокардию. Клин-е симптомы: -давление, тяжесть,дискомфорт за грудиной -иррадиация боли в левую руку, лопатку, шею, нижнюю челюсть -потоотделение, тошнота, затруднение дыхания, реже- рвота и синкопе - гипотензия, брадикардия, отёк легких. Атипичная клиника: -боли в эпигастрии, расстройства пищеварении -колющие боли в груди -одышка. Атипичная ф-ма чаще у молодых (25-40лет) и пожилых (старше 75 лет),больных СД, хронической болезнью почек, деменцией и у женщин.

Клас-ия: * 1 с подъемом ST 2.без подъема ST. 3.Нестабильная стенокардия (НС). ** 1 Впервые возникшую 2 Прогрессирующую 3 Вариантную (Принцметала) 4 Раннюю постинфарктную. ФАКТОРЫ РИСКА: пожилой возраст, мужской пол, АГ, СД, нарушение липидного обмена, курение, абдоминальное ожирение, стрессы, отягощенный семейный анамнез ранних серд-сосуд.заболеваний.

СКРИНИНГ: на выявление АГ и ИБС путем определения холестерина и глюкозы в крови у мужчин и женщин в возрасте 25, 30, 35, 40 лет, от 40 до 64 лет, не состоящих на Д-учете по АГ, ИБС и СД. (Периодичность– 1 раз в 2 г).

2.Бронхиальная астма. Диагностические критерии. Перечень диагностических мероприятий в амбулаторных условиях.

Клиника: кашель; повторяющиеся хрипы; затрудненное дыхание; чувство сдавления гр кл; симптомы возникают ночью; клиника тяжелее при контакте с триггерами; исчезновение спонтанно или после применения бронходилататоров и противовоспалительных препаратов. Наличие атопических заб-ний у больного или его родственников. Обратимое или изменяющееся снижение проход-ти дых-х пут по спирометру (ОФВ 1 или ФЖЕЛ) или пикфлоуметру (ПСВ). Астма, если: - ПСВ увеличивается на 15% через 15-20 мин после вдыхания быстродействующих b2-агонистов, или - ПСВ, измеренная вечером, отличается на 20% от утра у пациентов, принимающих бронходилятаторы и более чем на 10% у пациентов, не принимающих бронходилятаторы, или - ПСВ снижается на 15% после 6 минут бега или физ нагрузки. В ОАК мб эозинофилия. В ОАМ незначительная протеинурия или норм. Для диф диагн: рентген гр кл (нет изменения легочной ткани). Мероприятия: 1. ОАК, 2. ОАМ, 3. Микрореакция 4. Анализ мокроты 5. Флюра 6. Исследование функций внешнего дыхания. Доп мер-я: 1. Рентген гр кл 2. Конс-ция пульмонолога, стоматолога, ЛОРа, 2. Кожные, провокационные пробы 4.мокрота на БК 5. Чув-ть к а/б 6. Аллергопробы 7. Исследование внешнего дыхания с бронхолитиком.

Динамическое (диспансерное) наблюдение взрослого населения (№ приказа, цель, группы наблюдения)

Приказ и.о. МЗРК от 10 ноября 2009 года № 685. Скрининги проводятся в рамках ГОБМП. Скрининги взрослого населения направлены на выявление: 1) АГ, ИБС; СД; 3) предопухолевых, злокачественных нов-ний шейки матки, молочной железы; 5) глаукомы; 6) предопухолевых, злокачественных новообразований толстой и прямой кишки. Скринингам не подлежат лица, находящиеся на Д учете, по профилю заболевания которого проводится скрининг.Результаты вносятся в стат карту проф мед осмотра амбулаторного пациента (форма 025-08/у). По окончании скрининга врач подразделяет взрослое население на "группы здоровья": 1) здоровые без факторов риска – не предъявляющие жалоб и у кот-х в анамнезе и во время осмотра не выявлены хр заболевания, факторы риска или нарушения функций отдельных органов и систем – Д гр IА; 2) здоровые с факторами риска – с выявленными факторами риска, "пограничными" состояниями, нуждающиеся в наблюдении и проф вмешательстве – Д гр IБ; 3) практически здоровые – имеющие в анамнезе острое и хроническое заболевание без обострений в течение последних нескольких лет, – Д гр II; 4) больные – лица, нуждающиеся в лечении, –Д гр III.

Иммунопрофилактика. Определение. Виды. Показания и противопоказания. Сроки проведения вакцинации в РК.

Иммунопрофилактика — индивид-ная или массовая защита населения путём создания, усиления искусст-го иммунитета, подразд-ся на неспецифическую и специфическую. Вакцинация: плановая и по эпид показ-м. Обязательные прививки – включенные в календарь проф прививок РК. Классиф-я: живые, инактивированные и искусственные. Живые сод-т ослабленные м/о. Они размножаются в орг-ме, вызывая бессимптомную инфекцию, а иммунитет ничем не отличается от сформ-го после перенесенной инфекции (полиомиелит, туляремия, корь, эпид паротит, желтая лихорадка). Инактивир-е - из убитых м/о, их отдельных Аг. Иммунитет не устойчив, необходимость в многократном введении (противочумная, антирабическая вакцины, против гриппа, сибирской язвы). Искусственные получены методом генной инженерии, либо полностью синтезированы. Существуют: моновалентные и поливалентные (ассоциированные). Моновалентные - создание невоспр-ти к 1 возбудителю (БЦЖ). Ассоциированные- множественная невосприимчивость путем одномоментной иммунизации (АКДС). Методы введения – внутрь, подкожно, внутрикожно, интраназально, ингаляционно и парентерально. Пост противоп-я: Злокач-е болезни крови.Новообразования.Прогредиентная неврологическая патология. Судороги. Сильные реакции или осложнения на предыдущее введение. Тяжелые аллергии. Первичные иммунодефициты. ВИЧ-инфекция. Аллергии на аминогликозиды и яичный белок (ККП). Временные противопоказания: Острые заболевания, Обострение хрон заболеваний. (Недоношенность менее 2000 г. Внутриутробные инфекции. ГБН. Кожные заболевания. – БЦЖ); (Бер-ть. Лихорадочные заболевания. Введение Ig, плазмы или крови человека.- ККП).

Диагностика заболеваний нарушения кровообращения в сосудах нижних конечностей.

При постановке диагноза важны: причина (атеросклероз, эндартериит и т.д), локал-я (глубина поражения),тип поражения (полное или частичное закрытие сосуда),степень поражения артерии. 1стадия-(полная компенсация) утомляемость, зябкость ног, онемение и покалывание,появляющиеся после физических нагрузок. 2стадия (недостаточность при функциональных нагрузках) к симптомам первой стадии добавляются перемежающая хромота, вынуждающая больного замедлить ход, или остановиться. 3(недостаточность в состоянии покоя)сопровождается непрерывающими болями или болями в ночное время. 4(язвенно-некротические изменения конечности)сопровождается ишемическими болями,проявляются признаки гангрены. Обязательные обследования:-ультразвуковая доплерография сосудов; -ангиография; -капилляроскопия; -термометрия; -магнитно-резонансная ангиография или МРТ с контрастом.

Задача: На приём к ВОП обратилась больная А., 58 лет с жалобами на постоянные головные боли давящего характера.

1.Синдром АГ.

2. Обосн-е клин д-за: на основе жалоб, анамнеза -Хр двусторонний пиелонефрит, обострение, активность II. ХПН0(СКФ 126,8) АГ 3, Р 4.

3.Факторы риска: 1. Пол, чаще у жен до 40 лет (детский возраст, начало половой жизни, бер-ть). 2. Гормональный дисбаланс: ГКС и гормональные контрацептивы. 3. СД, подагра. 4. Аномалии почек и мочевыводящих путей.

4.Лечение: диета №5, с исключением острого, вкусовых приправ, крепкого кофе, режим охранительный. Медикаменты: - Дезинтоксикация: обильное питье. Парент –р-ры глюкозы 5-10% и NaCl 0.45% показана при диспепсии - А/б: · Грам-+ флора: пенициллины (Ампициллин, амоксициллин + клавулановая кислота); · Грам- флора: Ко-тримоксазол + Флюорохины (Ципрофлоксацин); · Нозокомеальная инф-я: Аминогликозиды (Гентамицин) + Цефалоспорины (Цефтриаксон); ·Уроантисептики: нитрофураны (Фурагин).

5.Д-учет: Ориентировочные сроки ВУТ (2-я степень активности) 4 группа Д-наблюдения (больные хр заб-ми в стадии субкомпенсации). Д-учет в течение 1 г. Посещение терапевта/уролога – 1 р в 3 мес или при обострении, офтальмолога – 1 р в год, ОАК – 1 р в 6 мес, ОАМ – 1 р в 3 мес, По Нечипоренко – 1 р в 3 мес, По Зимницкому – 1 р в 6 мес, БАК (уровень креатинина, мочевины) - 1 р в 6 мес. Расчет СКФ: а* [(140- возраст)* m тела(кг)] / креатинин (мкмоль/л)= 126.8 а – 1,05 возраст – 58 m тела – 88 кг креатинин – 60 мкмоль/л

Билет-2

Билет-3

Билет- 4

Билет- 5

Билет-6

Билет- 7

Билет-8

Билет-9

Билет-10

Билет-11

Билет-12

Билет-13

Билет-14

Билет-15

Билет-16

Билет-17

Билет-19

Билет-20

Билет-1

1.Острый коронарный синдром. Определение. Классификация. Факторы риска. Скрининг.

1.ОКС – обострения ИБС с клин-ми, ЭКГ-ми и лабор-ми данными, позв-ми подозревать ИМ (первичный, повторный, рецивид-ий) или нест-ю стенокардию. Клин-е симптомы: -давление, тяжесть,дискомфорт за грудиной -иррадиация боли в левую руку, лопатку, шею, нижнюю челюсть -потоотделение, тошнота, затруднение дыхания, реже- рвота и синкопе - гипотензия, брадикардия, отёк легких. Атипичная клиника: -боли в эпигастрии, расстройства пищеварении -колющие боли в груди -одышка. Атипичная ф-ма чаще у молодых (25-40лет) и пожилых (старше 75 лет),больных СД, хронической болезнью почек, деменцией и у женщин.

Клас-ия: * 1 с подъемом ST 2.без подъема ST. 3.Нестабильная стенокардия (НС). ** 1 Впервые возникшую 2 Прогрессирующую 3 Вариантную (Принцметала) 4 Раннюю постинфарктную. ФАКТОРЫ РИСКА: пожилой возраст, мужской пол, АГ, СД, нарушение липидного обмена, курение, абдоминальное ожирение, стрессы, отягощенный семейный анамнез ранних серд-сосуд.заболеваний.

СКРИНИНГ: на выявление АГ и ИБС путем определения холестерина и глюкозы в крови у мужчин и женщин в возрасте 25, 30, 35, 40 лет, от 40 до 64 лет, не состоящих на Д-учете по АГ, ИБС и СД. (Периодичность– 1 раз в 2 г).

2.Бронхиальная астма. Диагностические критерии. Перечень диагностических мероприятий в амбулаторных условиях.

Клиника: кашель; повторяющиеся хрипы; затрудненное дыхание; чувство сдавления гр кл; симптомы возникают ночью; клиника тяжелее при контакте с триггерами; исчезновение спонтанно или после применения бронходилататоров и противовоспалительных препаратов. Наличие атопических заб-ний у больного или его родственников. Обратимое или изменяющееся снижение проход-ти дых-х пут по спирометру (ОФВ 1 или ФЖЕЛ) или пикфлоуметру (ПСВ). Астма, если: - ПСВ увеличивается на 15% через 15-20 мин после вдыхания быстродействующих b2-агонистов, или - ПСВ, измеренная вечером, отличается на 20% от утра у пациентов, принимающих бронходилятаторы и более чем на 10% у пациентов, не принимающих бронходилятаторы, или - ПСВ снижается на 15% после 6 минут бега или физ нагрузки. В ОАК мб эозинофилия. В ОАМ незначительная протеинурия или норм. Для диф диагн: рентген гр кл (нет изменения легочной ткани). Мероприятия: 1. ОАК, 2. ОАМ, 3. Микрореакция 4. Анализ мокроты 5. Флюра 6. Исследование функций внешнего дыхания. Доп мер-я: 1. Рентген гр кл 2. Конс-ция пульмонолога, стоматолога, ЛОРа, 2. Кожные, провокационные пробы 4.мокрота на БК 5. Чув-ть к а/б 6. Аллергопробы 7. Исследование внешнего дыхания с бронхолитиком.

Динамическое (диспансерное) наблюдение взрослого населения (№ приказа, цель, группы наблюдения)

Приказ и.о. МЗРК от 10 ноября 2009 года № 685. Скрининги проводятся в рамках ГОБМП. Скрининги взрослого населения направлены на выявление: 1) АГ, ИБС; СД; 3) предопухолевых, злокачественных нов-ний шейки матки, молочной железы; 5) глаукомы; 6) предопухолевых, злокачественных новообразований толстой и прямой кишки. Скринингам не подлежат лица, находящиеся на Д учете, по профилю заболевания которого проводится скрининг.Результаты вносятся в стат карту проф мед осмотра амбулаторного пациента (форма 025-08/у). По окончании скрининга врач подразделяет взрослое население на "группы здоровья": 1) здоровые без факторов риска – не предъявляющие жалоб и у кот-х в анамнезе и во время осмотра не выявлены хр заболевания, факторы риска или нарушения функций отдельных органов и систем – Д гр IА; 2) здоровые с факторами риска – с выявленными факторами риска, "пограничными" состояниями, нуждающиеся в наблюдении и проф вмешательстве – Д гр IБ; 3) практически здоровые – имеющие в анамнезе острое и хроническое заболевание без обострений в течение последних нескольких лет, – Д гр II; 4) больные – лица, нуждающиеся в лечении, –Д гр III.