Необычные реакции и поствакцинальные осложнения: классификация, клинические проявления, лечение и профилактика.

Поствакцинальные осложнения – тяжелые и/или стойкие нарушения здоровья, возн-е в определенные сроки после прививки, этиолог-ки и /или патоген-ки связаны с вакцинацией и не свойственны типичным клин проявлениям норм-й вакцинальной реакции. По степени взаимосвязи:1. Имеющие ОПРЕДЛЕННУЮ связь с прививкой; 2. Имеющие ВОЗМОЖНУЮ связь. 3. Связь с прививкой НЕОПРЕДЛЕННАЯ; 4. НЕ СВЯЗАННЫЕ с вакцинацией. Классификация осложнений: I. Необычные реакции: - Токсические. - Неврологические. - Аллергические (местные и общие) II. Осложненное течение вакцинального процесса: - Наслоение интеркуррентных заб-ний. - Обострение латентных хрон-х очагов инфекции. Токс-е реакции чаще после иммунизации убитыми вакцинами (АКДС), реже — после введения анатоксинов, полисахаридных и рекомбинантных вакцин. При вакцинации живыми вакцинами- после введения коревой. После введения неживых вакцин разв-ся в первые 3 суток, и чаще - в 1сутки, хар-ся интоксикацией: вялость, беспокойство, потеря аппетита, нарушение сна, мб рвота; подъем t- выше 39,5°С. Клиника сохр-ся 1-3 дня. При введении вакцин против гепатита В. Местные аллерг-е реакции гиперемия и припухлость более 8 см в диаметре более 3-х дней. Крайне редкие аллерг-е р-ции - анафилактический шок и анафилактоидная реакция. Наиболее частое осложнение с о стороны ЦНС судороги. Терапия: проведение специфического (этиотропное), и неспецифического (патогенетическое) лечения. Детям с гипертермией назначают жаропонижающие и десенсибилизирующие препараты. Больные с судорогами подлежат госпитализации. Для купирования - реланиум, ГОМК, дегидратация. При развитии аллергий- антигистамины, по показ ГКС. Все дети с осложн на Д-учете. Профилактика: соблюдение техники иммунизации, правильный отбор детей с соблюдением показаний и противопоказаний, патронаж в поствакцин-м периоде.

Особенности лечения у больных с системными заболеваниями.

Кроме НПВС, ГКС и цитостатиков, другого лечения нет. В большинстве случаев необходимо активное лечение, при котором применяются высокие дневные дозы ГКС. При более спокойном течении бывает достаточно относительно небольших доз или применения противовоспалительных средств. Если лечение кортикостероидами не приносит желаемого результата, то оно сочетается с цитостатиками. От этих средств ожидается подавление роста клеток, уч-х в осуществлении извращенных защитных реакций. Тяжелые состояния лечатся путем удаления из организма присутствующих там вредных иммунокомплексов (плазмаферезом), а также путем облучения лимфатических узлов, где вырабатываются АТ. Важный фактор ухода - благоприятные условия в семье, поддержка и понимание со стороны других людей.

Задача: На приём к ВОП обратилась молодая женщина 33 лет с жалобами на тянущие боли ноющего характера.

1.Ведущий синдром – болевой.

2. Обоснование клин диагноза: Хр вторичный правосторонний пиелонефрит, рецидивирующий, активность III (32 б) ХПН0. АГ2, риск2.

3.Факторы риска: 1. Пол, чаще у жен до 40 лет (детский возраст, начало половой жизни, бер-ть). 2. Гормональный дисбаланс: ГКС и гормональные контрацептивы. 3. СД, подагра. 4. Аномалии почек и мочевыводящих путей.

4.Лечение: диета №5, с исключением острого, вкусовых приправ, крепкого кофе, режим охранительный. Медикаменты: - Дезинтоксикация: обильное питье. Парент –р-ры глюкозы 5-10% и NaCl 0.45% показана при диспепсии - А/б: · Грам-+ флора: пенициллины (Ампициллин, амоксициллин + клавулановая кислота); · Грам- флора: Ко-тримоксазол + Флюорохины (Ципрофлоксацин, Офлоксацин); · Нозокомеальная инф-я: Аминогликозиды (Гентамицин) + Цефалоспорины (Цефтриаксон,Цефтазидим); ·Уроантисептики: нитрофураны (Фурагин).

5.Д-учет: Ориентировочные сроки ВУТ (2-я степень активности) 4 группа Д-наблюдения (больные хр заб-ми в ст субкомпенсации). Д-учет в течение 1 г. Посещение терапевта/уролога – 1 р в 3 мес или при обострении, офтальмолога – 1 р в год, ОАК – 1 р в 6 мес, ОАМ – 1 р в 3 мес, По Нечипоренко – 1 р в 3 мес, По Зимницкому – 1 р в 6 мес, БАК (уровень креатинина, мочевины) - 1 р в 6 мес. Расчет СКФ: а* [(140- возраст)* m тела(кг)] / креатинин (мкмоль/л)=?? а – 1,05 возраст – 33 m тела – 60 кг креатинин –?? мкмоль/л

 

Билет- 4

Хронический пиелонефрит. Определение. Классификация. Факторы риска. Скрининг.

Хр-й пиелонефрит — хр-й неспецифический инфекционно-воспалительный процесс с преимущественным поражением интерстиция, ЧЛС и канальцев почек с последующим вовлечением клубочков и сосудов почек. Классификация: I. По возникновению: •первичный (не связанный с урологическим заб-м);• вторичный (на почве поражения мочевыводящих путей).П. По лок-ции восп-го процесса:• односторонний;• двусторонний;• тотальный(поражает всю почку);• сегментарный. III. Фаза заб-я: • обострение; • ремисия.

Клин-е формы: 1. Гипертоническая. 2. Нефротическая.3. Септическая. 4. Гематурическая 5. Анемическая.6. Латентная. 7. Рецидив-я.

Факторы риска: 1 Женский пол.2 Ослабление местной защиты. 3 Ослабление общего иммунитета. 4 Абактериальный тубулоинтерстициальный нефрит (подагра, радиация, лекарства и пр.). 5 СД в анамнезе. 6. Нарушение уродинамики. Причины нарушения пассажа мочи:-Функциональные- Под действием гормональных причин (половое созревание, беременности), что ведет к пузырно-мочеточниковому рефлюксу.-Органические причины - мочекаменная болезнь, аденома предстательной железы, стриктуры и аномалии развития мочевыводящих путей. Скрининг: В качестве скрининг-го теста используют ОАМ и УЗИ почек, УЗИ моч.пузыря, дополненные сбором анамнеза о характерных проявлениях ХП и заболеваниях, способствующих его развитию.

Метаболический синдром. Диагностические критерии. Перечень диагностических мероприятии в амбулаторных условиях.

Метаболический синдром - комплекс метаболических, гормональных и клин нарушений, в основе которых лежит инсулинорезистентность и компенсаторная гиперинсулинемия Диагностические критерии: основным признаком является: центральный (абдоминальный) тип ожире­ния - окружность талии более 80 см у женщин и более 94 см у мужчин. Доп критерии: АГ (АД ≥ 130/85 мм рт. ст.); повышение уровня триглицеридов (≥ 1,7 ммоль/л),снижение уровня ХС ЛПВП (<1,0 ммоль/л у мужчин; <1,2 ммоль/л у женщин); повышение уровня ХС ЛПНП > 3,0 ммоль/л

гипергликемия натощак (глюкоза в плазме крови натощак ≥ 6,1 ммоль/л); нарушение толерантности к глюкозе (глюкоза в плазме крови через 2 часа после нагрузки глюкозой в пределах ≥7,8 и ≤11,1 ммоль/л) Наличие у пациента центрального ожирения и двух до­полнительных критериев является основанием для диагностиро­вания у него метаболического синдрома. Перечень диаг.мероприятий в амбулатории: измерение веса для вычисления ИМТ, окружность талии, измерение давления, БХ крови (измерение уровня ЛПНП, ЛПВП), измерение сахара крови.

Временная нетрудоспособность и ее виды. Документация, удостоверяющая временную нетрудоспособность.

Это состояние организма, обусл-е заб-ем или травмой, при кот-м наруш-е функций сопр-ся невозможностью выполнения проф труда в течение времени, необх-го для восстановления труд-ти или установления инвалидности; Виды ВН: полная или ч астичная. При полной - утрачена способность к труду и заболевший нуждается в спец режиме. При частичной – заб-й не может выполнять своей обычной проф работы, но без ущерба для здоровья может выполнять другую работу. Документация, удостоверяющая ВН: -лист временной нетрудоспособности - документ, удостоверяющий временную нетрудоспособность и подтверждающий право на временное освобождение от работы и получение пособия по временной нетрудоспособности; -справка временной нетрудоспособности - документ, уд-й факт нетрудоспособности, являющийся основанием для освобождения от работы (учебы) без получения пособия. Показания к выдаче листка нетрудоспособности: 1) острые или обострения хронических заболеваний;2) травмы и отравления, связанные с временной потерей трудоспособности;3) искусственное прерывание беременности;4) уход за больным ребенком;5) беременность и роды;6) усыновление новорожденного ребенка;7) долечивании в санаторно-курортных организациях;8) карантин;9) протезирование.