Цирроз печени. Динамическое наблюдение и лечение.

Это нарушение структуры органа из-за развития фиброза и паренхиматозных узлов, чаще является исходом хронического гепатита.

Наблюдение: ОАК (с тромбоцитами) - 2 раза в год. (в течении 2-3 дней) БАК (билирубин, АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП, альбумин, мочевина, креатинин), протромбиновый индекс - 2 раза в год. (в течении 1 недели) УЗИ органов брюшной полости - 1 раз в год. (в течении 1 недели) ФГДС при отсутствии варикозных вен - 1 раз в 2 года (в течении 10 дней), при венах малого размера - 1 раз в год (в течении 10 дней), при венах большого размера - не проводится или по показаниям. ЭКГ - 1 раз в год (в течении 1 недели). Наблюдение 1 раз в год, пожизненно. Тактика лечения: 1. Цирроз печени компенсированный - Базисная терапия и устранение симптомов диспепсии. Панкреатин (креон, панцитрат, мезим и другие аналоги). 2. Цирроз печени субкомпенсированный - Спиронолактон, Фуросемид, Лактулоза, ампициллин. 3. Цирроз печени декомпенсированный - Лечение проводится в ПИТ.

Определение группы здоровья новорожденного. Кратность наблюдения новорожденного.

I-я группа - здоровые дети от здоровых матерей. 2-я группа: «А» подгруппа - дети от матерей, имеющих узкий таз, дети с физиологической незрелостью, недоношенностью I степени, токсической эритемой, отёчным синдромом I степени, переношенностью I степени. «Б» группа - осложнённый соматический анамнез матери: хронические заболевания органов дыхания, эндокринопатии, заболевания сердечно-сосудистой системы, аллергические заболевания, заболевания мочевыделительной системы. Гипогалактия у матери. Асфиксия лёгкой степени, дети с массой менее 2000 г или более 4000 г, множественные малые анатомические аномалии (более 4-5). 3-я группа - асфиксия средней и тяжёлой степени, родовая травма, кефалогематома, катетеризация пупочной вены, недоношенность III степени, эмбриофетопатии, геморрагическая болезнь, гемолитическая болезнь новорождённого, внутриутробные инфекции. 4-ю и 5-ю группу здоровья при наличии врождённых пороков развития с признаками выраженной декомпенсации. Первое посещение в первые три дня после выписки ребенка из роддома. В дальнейшем медицинская сестра посещает новорожденного ребенка ежедневно в течении первых двух недель жизни, а затем 1-2 раза в неделю. Через день после первичного посещения врач повторно проводит патронаж новорожденного, а затем педиатр посещает ребенка на 14-й день жизни (третий врачебный патронаж), и при необходимости на 21-й день жизни.

Тошнота и рвота беременных. Определение. Факторы риска. Классификация. Диагностические критерии.

Это симптомы, наблюдающиеся во время гестационного процесса, которые не связаны с другими физиологическими причинами.

Тошнота – неприятные ощущения в грудной или эпигастральной области, выражающиеся в позывах к рвоте. Рвота – неп-ые экспульсии содержимого желудка через рот. Классификация: 1. Рвота беременных: - Легкой степени - частота не превышает 5 раз в сутки; - Рвота средней степени тяжести - 6-10 раз в сутки; - Чрезмерная рвота - 11-25 раз в сутки. 2. Слюнотечение - может сопровождать рвоту или возникать как самостоятельная форма. Факторы: 1. Повышение концентрации β-ХГЧ в крови. 2. Многоплодная беременность. 3. Недостаточность питания. Критерии диагностики: тошнота, рвота, слюнотечение, потеря массы тела беременной более 5%, признаки дегидратации. Перечень мероприятий: 1. Общий анализ мочи. 2. Оценка суточного диуреза.

3. Наличие ацетона, кетоновых тел в моче. 4. Биохимический анализ крови (мочевины, креатинина, билирубина, общего белка).

Инвалид и инвалидность, квалификация и нарушение функций организма. МСЭ. Форма 088/у.

Инвалид — лицо, имеющее нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, которое приводит к ограничению жизнедеятельности и необходимости его социальной защиты. Инвалидность — степень ограничения жизнедеятельности человека вследствие нарушения здоровья со стойким расстройством функций организма; Классификация: 1) по степени утраты труд-ти (три гр.); 2) по причинам утраты трудоспособности (шесть причин). Критерием для определения 1 группы (со стойким значительно выраженным расстройством функций организма): способности к самообслуживанию 3 степени; способности к передвижению 3 степени; способности к ориентации 3 степени; способности к общению 3 степени; способности контролировать свое поведение 3 степени. Критерием для установления 2 группы (со стойким выраженным расстройством функций организма): способности 2 степени. Критерием для определения 3 группы (со стойким умеренно выраженным расстройством функций организма): способности 1 степени. Медицинские организации проводят экспертизу временной нетрудоспособности и при наличии показаний направляют на МСЭ лиц, в том числе до 18-летнего возраста, при установлении стойких нарушений функций организма, обусловленных заболеваниями, последствиями травм и дефектами не позднее четырех месяцев. Форма 088/ у - направление на МСЭ.

Задача: Мужчина М, 54 л. жалобы на: внезапно возникшую боль в правом локтевом суставе.

1) Ведущий синдром: суставной - боль в суставе, покраснение кожи над воспаленным суставом, припухлость, нарушение подвижности, деформация, R(признаки остеоартроза, симптом пробойника). Интоксикационный синдром: повышение t, ГБ. ОАК: увеличение СОЭ, БАК: СРБ +++. Синдром гиперурикемии: наличие тофусов.

2) МКБ. Хроническая подагра, средне-тяжелое течение, хронический подагрический артрит с преимущественным поражением суставов стоп, коленного сустава, вторичный остеоартроз, тофусы ушных раковин, ФНС II. Подагрический приступ.

3) АГ, гиперлипидемию, несоблюдение диеты, алкоголь, наследственность.

4) Лечение: НПВС(приступ) – диклофенак. Диета №7, урикостатики – аллопуринол, урикозурические–Этамид,

5) При среднетяжелом течении заболевания больной осматривается ревматологом и терапевтом 1 р в 3 мес, с такой же частотой проводится общий анализ крови, мочи, анализ мочи по Нечипоренко, определение в крови уровня мочевой кислоты, креатинина.

Диспансернаяя группа – III.

 

 

Билет-18
1. Хронический миелолейкоз. Определение. Факторы риска. Классификация. Диагностические критерии.

Это форма лейкоза, которая характеризуется ускоренной и нерегулируемой пролиферацией преимущественно миелоидных клеток в костном мозге с их накоплением в крови. Факторы: тирозинкиназа(транслокация хромосомы - Филадельфийская хромосома), пол (мужчины чаще), раса (европейцы), ионизирующая радиация, химические мутагены (азатиоприн, метотрексат), вирусы (Эпштейн-Барра), генетические заболевания (Дауна). Классификация: 1ст - начальная (1-3% бластов); 2ст - развернутая (10% бластов); 3 ст - терминальная (30-90% бластов). Диагностические критерии: 1) интоксикационные и астенические проявления; 2) выраженная спленомегалия; 3) умеренная гепатомегалия. Лабораторные критерии - 1) общий анализ крови - выраженный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом до миелоцитов и промиелоцитов; "базофильно-эозинофильная ассоциация"; тромбоцитоз (в 20-30% случаев); 2) в стернальном пунктате много клеточных элементов, преобладание гранулоцитов, увеличение количества мегакариоцитов (в 20-30% случаев), соотношение лейко-эритро достигает 10:1, 20:1 и более, в 95% случаев обнаружение филадельфийской хромосомы. 3) в трепанате: полное вытеснение жира преимущественно гранулоцитарными клетками.

Остеоартроз. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий, тактика лечения.

Это хроническое дегенеративное заболевание суставов, в основе которого лежит дегенерация суставного хряща с последующим изменением костных суставных поверхностей, развитием краевых остеофитов, деформацией сустава, а также развитием умеренно выраженного синовита. Диагностика: Основные - 1. Рентгенологическое исследование сустава, 2. Компьютерная томография суставов, 3. Ядерно-магнитный резонанс суставов, 4. УЗИ внутренних органов, Дополнительные - нет. Лечение: - Анальгетики при умеренных болях: парацетамол не более 2г/сут. - НПВП при наличии признаков воспаления: диклофенак 50мг х2р/сут; - местное применение НПВП в виде мази/геля: Долгит(ибупрофен). - Хондропротекторы местно: хондроитин сульфат 5% длительно.