Причины нарушений пищеварения

• Нарушения питания (качество пищи – характер, состав; режим)

• Инфекционные факторы

• Психогенные факторы

• Факторы физической и химической природы

• Врожденные пороки развития

• Опухоли

 

Нарушения аппетита

Гипорексия - анорексия	Гиперрексия – булемия	Парорексия
1.Воспалительные заболевания ЖКТ 2.Опухоли 3.Эндокринные заболевания 4.Лекарственные воздействия 5.Патология ЦНС	1.Эндокринные заболевания 2.Лекарственные воздействия 3.Патология ЦНС	1.Патология ЦНС 2.Беременность

 

Нарушения функций пищевода

Ахалазия (отсутствие нормальной проходимости)

ГЭРБ (гастроэзофагальная рефлюксная болезнь)

Диффузный спазм пищевода

Нарушения функций пищевода

Причины ГЭРБ   • Патология гладкой мускулатуры НПС (нижний пищеводный сфинктер) • Нарушения вегетативной регуляции деятельности НПС • Снижение продукции гастрина, регулирующего деятельность НПС

Группы риска: • Новорожденные • Беременные • Курильщики • Прием медикаментов (нитраты, м-х.бл., ТЦА, а/Са, прогестерон, Pg, β-а.бл., наркотики, эуфиллин) • Пища (алкоголь, шоколад, жареные и жирные продукты, кока-кола, пепси-кола (рН 2,5), красное вино (рН 3,25), апельсиновый сок (рН 3,5))

Нарушения функций желудка

• Расстройства секреторной функции желудка

• Расстройства двигательной активности желудка

• Нарушения резервуарной и эвакуаторной функции

• Нарушения экскреторной и инкреторной функций

Нарушения секреторной функции желудка

Количественная характеристика	Качественные характеристики
изменения количества желудочного сока	изменения кислотности желудочного сока	изменения количества пепсина и слизи

Пищеварение при гиперсекреции и гиперхлоргидрии

Причины:

• Вегетативный дисбаланс (n.vagus)

• Гипертрофический гастрит (НПВС, ГК, отмена а/секреторных ЛС, кофеин, курение, этанол до 10%, кальций)

• Аллергия

• Секретирующие опухоли

Замедление эвакуации из желудка → усиление брожения, снижение перистальтики кишечника, изъязвление слизистой

Проявления: ЯБ, боль, тошнота, отрыжка кислым, изжога, запоры.

Пищеварение при гипосекреции и гипохлоргидрии

Причины:

• Вегетативный дисбаланс (симпатикотония)

• Атрофический гастрит

• Полипоз и злокачественные опухоли желудка

• Нарушения режима питания и качества пищи

Нарушение переваривания в желудке→ усиление брожения, синдром «мальабсорбции», дисбактериоз

Проявления: инфекции, похудание, анемии, отрыжка тухлым, поносы.

 

Нарушения двигательной активности желудка

изменения мышечного тонуса: - гипертонус - гипотония

изменения перистальтики желудка: - гиперкинез - гипокинезия

изменения эвакуации содержимого желудка: - ускорение - замедление

 

Расстройства двигательной активности желудка

• Нарушения нервной и гуморальной регуляции гладкой мускулатуры желудка:

n.vagus усиливает ритм и силусокращений желудка и ускоряет эвакуацию его содержимого в ДПК

• Сахарный диабет, диабетическая нейропатия, гипотиреоз, гиперпаратиреоз

• Использование ЛС

Проявления

• Изжога - (pyrosis) ощущение тепла или жжения в нижнем отделе пищевода, является результатом заброса кислого (рН < 4,0) содержимого желудка или желчи в пищевод с антиперистальтической волной при открытом кардиальном сфинктере, т.е связана с гастроэзофагальным рефлюксом.

• Отрыжка - (eructatio) - внезапное попадание в полость рта небольшой порции содержимого желудка или пищевода. Стойкая отрыжка пищей является характерным симптомом недостаточности кардиального сфинктера и ряда заболеваний органов брюшной полости: язвенной болезни желудка и ДПК, активного гастродуоденита, ГЭРБ, рака желудка, пищевода.

• Икота - (singultus) наступает в результате сочетания быстрого спазма диафрагмы, судорожного сокращения желудка и внезапного сильного вдоха при сужении голосовой щели.

• Тошнота - (nausea) неприятное безболезненное субъективное ощущение надвигающегося желания выполнить рвотный акт.

• Рвота - (vomitus) - сложный рефлекторный акт, в результате которого содержимое желудка извергается наружу. Рвота может иметь центральное, периферическое и желудочное происхождение. Рвота может привести к метаболическому алкалозу, гипокалиемии и гипонатриемии

 

Нарушения выделительной функции желудка

Выделительная (экскреторная) функция желудка является одним из экстраренальных путей выведения метаболитов из кровотока для обеспечения гомеостаза.

В полость желудка выделяются продукты обмена, а также попавшие в организм вещества, пребывание которых в нем излишне или вредно.

Стимуляция ά- и β-адренорецепторов мобилизует экскреторную функцию желудка.

К стимуляторам экскреторной функции желудка относятся КА, стресс, гипоксия, кортикостероиды, простагландины Е.

Стенкой желудка могут выделяться в его полость циркулирующие в крови метаболиты (мочевина, мочевая кислота, креатин, креатинин), а также ЛС и их метаболиты.

 

№20. С современных позиций охарактеризовать и пояснить причины и механизмы развития язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки

 

Язвенная болезнь желудка

Факторы защиты: слизь/бикарбонаты и регенерация, ПГ

Факторы агрессии: HCl/пепсин, желчь, ферменты ПЖЖ, Н. pylori, ЛС, курение, алкоголь

Слизистый барьер предотвращает обратную диффузию ионов водорода из просвета желудка в кровь.

Барьеры слизистой желудка:

• надэпителиальный (слизь, бикарбонаты);

• эпителиальный (клетки эпителия и их репарация, простагландины, гормон роста);

• субэпителиальный (кровоснабжение, микроциркуляция).

 

 

№21. Охарактеризовать причины, механизмы развития, последствия нарушений полостного кишечного пищеварения.