Ответ к практическому навыку №1

Практический навык №1

В эпидемиологический отдел ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в Кемеровской области поступило экстренное извещение из поликлиники о случае клинической диагностики дифтерии у студентки 3 курса дневного отделения одного из ВУЗов города.

Известно, что она заболела 2 дня назад и с жалобами на высокую температуру, слабость, боль в горле при глотании обратилась к врачу. Больная живет в общежитии, в комнате кроме нее еще 2 человека.

Определить перечень противоэпидемических мероприятий в очаге.

Ответ к практическому навыку №1

1. Передать информацию (филиал ФГУЗ «Центра гигиены и эпидемиологии») на основании приказа № 49-А от 04.07.2005 г. «О предоставлении внеочередных донесений о чрезвычайных ситуациях санитарно-эпидемиологического характера» в течение 2-х часов в ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» и в территориальный отдел в городе

2. Представить внеочередное донесение (ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» и территориальный отдел в городе) в срок не позднее 2-х часов в Территориальное управление Роспотребнадзора.

3. Передать информацию о необходимости проведения заключительной и камерной дезинфекции в дезинфекционную станцию (помощник врача-эпидемиолога филиала ФГУЗ «Центра гигиены и эпидемиологии»).

4. Госпитализировать силами ССМП больную в бокс инфекционного стационара.

5. Провести эпидемиологическое расследование в очаге в соответствии с СП 3.1.2.1108-02 «Профилактика дифтерии» (врач-эпидемиолог филиала ФГУЗ «Центра гигиены и эпидемиологии»):

- установить вероятный источник инфекции;

- определить границы очага;

- выявить контактных по месту жительства и месту учебы (контактными следует считать студентов, обучающихся в одной группе с заболевшей, и проживающих на одном этаже в общежитии, если общежитие коридорного типа, а также любых лиц, общавшихся с больной в предыдущие 7 суток);

- выяснить прививочный анамнез контактных лиц;определить контактных, подлежащих серологическому обследованию с целью определения титра антител к дифтерии;заполнить карту эпидемиологического обследования очага воздушно-капельной инфекции (ф.357у)

6. Организовать осмотр всех контактных врачом-отоларингологом с одновременным забором мазков со слизистой ротоглотки и носа для бактериологического исследования на возбудителей дифтерии не позднее 48 часов с момента установления диагноза;

7. Установить ежедневное медицинское наблюдение с термометрией 2 раза в день в течение 7 дней с момента изоляции больной (медицинское наблюдение проводит медицинский работник учебного заведения, либо участковая медицинская сестра по месту жительства с регистрацией данных наблюдения в патронажном листе);

8. Провести иммунизацию контактных, препарат (АДС-М) в дозе 0,5 мл вводят непривитым против дифтерии лицам; детям и подросткам, у которых наступил срок очередной вакцинации или ревакцинации; взрослым лицам, у которых согласно медицинской документации от последней прививки прошло 10 и более лет; лицам, у которых при серологическом обследовании не обнаружены защитные титры дифтерийных антител (1: 20 и более). Иммунизацию проводят силами ЛПУ по месту жительства или учебы.

9. Провести камерную и заключительную дезинфекцию силами дезинфекционной станции (приказ МЗ РФ №254).

Практический навык №2

В филиал ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» поступили экстренные извещения из детской поликлиники о случаях острых гастроэнтеритов у двух детей старшей группы МДОУ №50.

На основании представленных экстренных извещений определить перечень мероприятий в очаге.

Учреждение МУЗ ДКБ 2 Детская поликлиника №16

Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом,

Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом,

Ответ к практическому навыку №2

1. Сообщить в МДОУ о случае острого гастроэнтерита у ребенка Малахова Саши (врач-эпидемиолог филиала ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии»)

2. Эпидемиологическое расследование случаев острого гастроэнтерита в очаге МДОУ №50 не проводится, т.к. между двумя случаями нет эпидемиологической связи.

3. В МДОУ установить медицинское наблюдение по схеме 1,3, 5, 7 дни за контактными по группе (медицинское наблюдение проводит медицинский работник МДОУ с фиксацией результатов в листах наблюдения).

4. В МДОУ проводить текущую дезинфекцию в течение 7 дней (проводится персоналом МДОУ под руководством медицинского работника).

5. Провести эпидемиологическое расследование в домашнем очаге в соответствии с СП 3.1.1.1117-02 «Профилактика острых кишечных инфекций» (помощник врача-эпидемиолога филиала ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии»):

- установить вероятный источник инфекции;

- определить вероятные пути и факторы передачи инфекции;

- определить границы очага;

- выявить контактных по месту жительства;

- уточнить наличие среди контактных лиц, относящихся к декретированным группам (лица, работающие на предприятиях пищевой промышленности и к ним приравненные; дети, посещающие ДОУ, школы-интернаты, а также неорганизованные дети в возрасте до 2-х лет);

- заполнить карту эпидемиологического обследования очага острой кишечной инфекции (ф.357у).

6. Провести однократное бактериологическое обследование фекалий больного на возбудителей острых кишечных инфекций (обследование назначает участковый врач ЛПУ).

7. В домашнем очаге силами проживающих лиц проводить в течение 7 дней текущую дезинфекцию (инструктаж по текущей дезинфекции проводит медицинский работник ЛПУ).

8. Провести однократное бактериологическое обследование контактных лиц, относящихся к декретированным группам (обследование назначает врач ЛПУ по месту жительства).

9. В домашнем очаге установить медицинское наблюдение по схеме 1,3, 5, 7 дни за контактными (медицинское наблюдение проводит медицинский работник ЛПУ с фиксацией результатов в листах наблюдения).

Практический навык №3

Дежурному специалисту (врачу-эпидемиологу) СКП (санитарно-карантинного пункта) международного аэропорта г. Кемерово поступило сообщение от диспетчера ПДСП (производственно-диспетчерской службы предприятия) о выявлении на борту воздушного судна, следующего по маршруту Бангкок-Кемерово, больного с подозрением на холеру. До прибытия лайнера в аэропорт г. Кемерово осталось 30 минут.

Тактика дежурного специалиста СКП.

Практический навык № 4

На основании имеющихся данных рассчитайте плотность инцидентности

А

Б

В

Г

Д

Е

Ж

З

И

К

Л

М

-сроки экспозиции к фактору

- сроки заболевания

 

Ответ к практическому навыку № 4

Плотность инцидентности (ПИ) измеряет частоту возникновения новых случаев заболевания (n), возникших за определенный период времени с учетом суммарного воздействия экспозиции к фактору риска, добавленного всеми членами популяции риска (рТ). Чаще всего показатель рассчитывается на 1000 "человеко-дней".

Всего было зарегистрировано 5 случаев заболеваний. Однако, случай заболевания И не связан с действием изучаемого фактора (отсутствует экспозиция к нему), поэтому значение числителя равно 4. Значение знаменателя должно быть равно сумме всего времени риска РТ, добавленного всеми членами популяции риска, т.е. РТ_А+РТ_Б+РТ_В+РТ_Г+РТ_Е+РТ_З+РТ_К+РТ_Л+РТ_М (Д,Ж и И не экспонированы, поэтому ничего не добавляют в знаменатель). Расчет показателя будет выглядеть следующим образом:

 

ПИ	=	n	(х10^n)	=		х1000	=		х1000	=
рТ	4+15+5+14+6+7+10+9+10

Ответ: 50 на 1000 человеко-дней.

 

 

Практический навык № 5

При расследовании групповой заболеваемости острой кишечной инфекцией в коллективе численностью 120 человек высказано предположение, что фактором передачи послужили котлеты. Однако известно, что в пищу употреблялись и другие продукты. Заболело всего 90 человек, 30 остались здоровы. Котлеты ели 90 человек, из них 65 заболели, а 25 остались здоровы.

Рассчитайте абсолютный, относительный, атрибутивный риски, отношение шансов и определите вероятность котлет, как фактора передачи.

Практический навык №6.

Ребенок Иванько Арсений 2004 года рождения вакцинирован в соответствии с прививочной картой. Известно, что с 15 по 22 июля 2004г. был болен ОРВИ.

21.09.04г. ребенок получил травму, по поводу подозрения на сотрясение головного мозга консультирован неврологом. Медицинский отвод от прививок на 6 месяцев.

12.04.05г. мама отказалась от прививки.

С 15.06.05г. по 20.06.05г. перенес ОРВИ.

С 10.10.05г. по 15.10.05г. вновь перенес ОРВИ.

С 5.12.05г. по 10.12.05 – ОРВИ.

С 7.01.06г. по 20.01.06г. – ОРВИ.

Оценить иммунизацию ребенка на 01.07.06 г.

Практический навык №7.

Ребенок Горшков Саша родился 28 апреля 2004 года. В родильном доме не привит, т.к. родился недоношенным. Вес при рождении - 1780 граммов. Диагноз при выписке: перинатальная энцефалопатия смешанного генеза, нарушения спинального кровообращения на шейном уровне, анемия новорожденного, недоношенность II степени.

После выписки из родильного дома ребенок быстро начал набирать вес и с 4-х месяцев появилась возможность его вакцинации.

По данным истории развития ребенка (ф. 112) известно, что он с 1.06 по 28.06.04 г. находился в стационаре. Диагноз: двусторонняя очаговая пневмония.

В июле 2004 года в детской поликлинике не было вакцины против гепатита В.

С 01.10 по 31.10.04 ребенок лечился в психоневрологическом отделении.

С 01.06 по 10.06.05г. болел ОРВИ.

В августе 2005 года на прививку не явились.

Оценить иммунизацию ребенка на 01.07.06 г.

Практический навык №8

В младшей группе детского дошкольного учреждения у ребенка 4-х лет зарегистрирован 1 случай генерализованной менингококковой инфекции.

Определить перечень противоэпидемических мероприятий в очаге.

Практический навык № 9

На основании имеющихся данных рассчитайте относительный риск (RR) и оцените влияние внутрибольничного инфицирования и незрелости плода при рождении на риск гибели новорожденного. Известно, что суммарная оценка риска гибели в связи с заражением внутрибольничной инфекцией и с учетом различий по массе 1,88.

Масса тела (г)	Заражение внутрибольничной инфекцией	Умер	Выжил
Менее 1000	Заразился
	Не заразился
1000-1499	Заразился
	Не заразился
1500-1999	Заразился
	Не заразился
2000 и более	Заразился
	Не заразился

 

Практический навык №15

В филиал ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» поступила заявка на проведение заключительной дезинфекции в МДОУ по случаю групповых заболеваний ОКИ.

Как следует организовать и провести заключительную дезинфекцию.

Практический навык №19

В родильный дом поступила беременная женщина на роды без результатов обследования на ВИЧ-инфекцию.

Ваша тактика?

Практический навык №20

В иммунологической лаборатории станции переливания крови у донора Н. 35 лет получен положительный результат на антитела к ВИЧ-инфекции в ИФА.

Ваша тактика?

Практический навык №21

В филиал ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» поступило экстренное извещение из поликлиники о случае клинической диагностики дифтерии у студентки 3 курса дневного отделения одного из ВУЗов города.

Известно, что она заболела 2 дня назад и с жалобами на высокую температуру, слабость, боль в горле при глотании обратилась к врачу. Больная живет в общежитии, в комнате кроме нее еще 2 человека.

Определить перечень мероприятий в очаге.

Задача 22 см.зад.2

Задача 23 см.зад. 3

Задача 24 см.зад 4

Задача 25 см.зад 5

Задача 26 см.зад 6

Задача 27 см.зад 7

28-8

29-9

30-10

31-11

32-12

33-13

34-14

35-15

36-16

37-17

38-18

39-19

40-20

 

 

Практический навык №10.

В акушерском стационаре зарегистрирован случай краснухи у родильницы М. Больная находилась в течение суток в отделении патологии беременных, затем поступила в родовое отделение. В послеродовом отделении больная находилась в двухместной палате «Мать и Дитя», где на 2 сутки пребывания появилась клиника заболевания

Какие противоэпидемические мероприятия необходимо организовать и провести в акушерском стационаре.

 

Практический навык №11.

Хронический вирусный гепатит В выявлен у врача-хирурга отделения абдоминальной хирургии.

Какие меры должны быть проведены в хирургическом отделении и по месту жительства больного?

Практический навык №12

Проведите эпидемиологический анализ предоставленного линейного графика «Заболеваемость острыми кишечными инфекциями (ОКИ) и дизентерией в г. Кемерово за период с 1952 по 2010 г.г.».

Практический навык № 13

В поселке Д. (общей численностью населения 1435 человек) проведено эпидемиологическое расследование, по результатам которого высказано предположение, что фактором передачи возбудителей острых кишечных инфекций (ОКИ) в большинстве случаев послужила вода из местного водопровода. Известно, в течение года в поселке Д. заболели 361 человек, а 1074 жителей случаев ОКИ не отмечали. Сырую воду для питья употребляли 659 человек, из них 219 заболели, а 440 – остались здоровы. Остальные жители поселка пили только кипяченую воду.

Рассчитайте показатели заболеваемости ОКИ в поселке Д. (в размерности на 1000 жителей) среди употреблявших для питья сырую и кипяченую воду, а также абсолютный, относительный, атрибутивный риски, отношение шансов и определите вероятность сырой воды, как фактора передачи возбудителей ОКИ.

Практический навык № 14

На прием к хирургу в детскую поликлинику обратилась мама с ребенком 11 мес. с жалобой на отсутствии у ребенка опоры на левую ножку при ходьбе. При осмотре: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, рубец на правом плече после БЦЖ малозаметен. Определяется увеличение 6-ти групп лимфоузлов до 4-6 мм. Ребенок привит по возрасту. Хирургом поставлен диагноз: БЦЖ-остит? Результат Rn-исследования: Остит, предположительно БЦЖ-этиологии. Ребенок направлен в туберкулезный диспансер. Вакцинация БЦЖ проведена в родильном доме на 3-е сутки. Перечислите этапы проведения расследования случая БЦЖ-остита.

Практический навык №16

В акушерском стационаре на 2 сутки после родов при рентгенологическом обследовании выявлен инфильтративный туберкулез легких у родильницы.

Определить перечень противоэпидемических мероприятий в акушерском стационаре.

Практический навык №17

Пациент хирургического отделения был прооперирован по поводу острого калькулёзного холецистита. На 4 сутки после операции появилось гнойное отделяемое из раны, выделен метициллинрезистентный Staphylococcus aureus (MRSA) R¹S¹⁰.

Определить перечень противоэпидемических мероприятий в очаге.

Практический навык №18

В детское терапевтическое отделение поступил ребенок 3лет. С момента пребывания находился в трехместной палате с мамой. На 2 сутки после поступления отмечались боли в эпигастральной области, жидкий стул с примесью зелени, повышение температуры тела до 38º С. При бактериологическом исследовании содержимого кишечника выделена Salmonella enteritidis.

Определить перечень противоэпидемических мероприятий в очаге.

Практический навык №1

В эпидемиологический отдел ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в Кемеровской области поступило экстренное извещение из поликлиники о случае клинической диагностики дифтерии у студентки 3 курса дневного отделения одного из ВУЗов города.

Известно, что она заболела 2 дня назад и с жалобами на высокую температуру, слабость, боль в горле при глотании обратилась к врачу. Больная живет в общежитии, в комнате кроме нее еще 2 человека.

Определить перечень противоэпидемических мероприятий в очаге.

Ответ к практическому навыку №1

1. Передать информацию (филиал ФГУЗ «Центра гигиены и эпидемиологии») на основании приказа № 49-А от 04.07.2005 г. «О предоставлении внеочередных донесений о чрезвычайных ситуациях санитарно-эпидемиологического характера» в течение 2-х часов в ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» и в территориальный отдел в городе

2. Представить внеочередное донесение (ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» и территориальный отдел в городе) в срок не позднее 2-х часов в Территориальное управление Роспотребнадзора.

3. Передать информацию о необходимости проведения заключительной и камерной дезинфекции в дезинфекционную станцию (помощник врача-эпидемиолога филиала ФГУЗ «Центра гигиены и эпидемиологии»).

4. Госпитализировать силами ССМП больную в бокс инфекционного стационара.

5. Провести эпидемиологическое расследование в очаге в соответствии с СП 3.1.2.1108-02 «Профилактика дифтерии» (врач-эпидемиолог филиала ФГУЗ «Центра гигиены и эпидемиологии»):

- установить вероятный источник инфекции;

- определить границы очага;

- выявить контактных по месту жительства и месту учебы (контактными следует считать студентов, обучающихся в одной группе с заболевшей, и проживающих на одном этаже в общежитии, если общежитие коридорного типа, а также любых лиц, общавшихся с больной в предыдущие 7 суток);

- выяснить прививочный анамнез контактных лиц;определить контактных, подлежащих серологическому обследованию с целью определения титра антител к дифтерии;заполнить карту эпидемиологического обследования очага воздушно-капельной инфекции (ф.357у)

6. Организовать осмотр всех контактных врачом-отоларингологом с одновременным забором мазков со слизистой ротоглотки и носа для бактериологического исследования на возбудителей дифтерии не позднее 48 часов с момента установления диагноза;

7. Установить ежедневное медицинское наблюдение с термометрией 2 раза в день в течение 7 дней с момента изоляции больной (медицинское наблюдение проводит медицинский работник учебного заведения, либо участковая медицинская сестра по месту жительства с регистрацией данных наблюдения в патронажном листе);

8. Провести иммунизацию контактных, препарат (АДС-М) в дозе 0,5 мл вводят непривитым против дифтерии лицам; детям и подросткам, у которых наступил срок очередной вакцинации или ревакцинации; взрослым лицам, у которых согласно медицинской документации от последней прививки прошло 10 и более лет; лицам, у которых при серологическом обследовании не обнаружены защитные титры дифтерийных антител (1: 20 и более). Иммунизацию проводят силами ЛПУ по месту жительства или учебы.

9. Провести камерную и заключительную дезинфекцию силами дезинфекционной станции (приказ МЗ РФ №254).

Практический навык №2

В филиал ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» поступили экстренные извещения из детской поликлиники о случаях острых гастроэнтеритов у двух детей старшей группы МДОУ №50.

На основании представленных экстренных извещений определить перечень мероприятий в очаге.

Учреждение МУЗ ДКБ 2 Детская поликлиника №16