Расположение подмышечной полости

Подмышечная ямка – это углубление между боковой поверхностью грудной клетки и верхней частью плеча, открывающееся при его отведении (рис. 1). Подмышечная ямка ограничена:

- передней кожной складкой, покрывающей край большой грудной мышцы;

- задней кожной складкой, покрывающей широчайшую мышцу спины.

 

 

 

	Рис. 1. Кожный рельеф подмышечной ямки: 1 – подмышечная ямка, 2 – край большой грудной мышцы, 3 – край широчайшей мышцы;

 

Подмышечная полость, cavum axillare – это межмышечное пространство, открывающееся после удаления из области подмышечной ямки кожи, фасции и жировой клетчатки (рис. 2). Полость имеет пирамидальную форму и в ней выделяются:

- четыре стенки: передняя, задняя, медиальная и латеральная;

- два отверстия: верхняя апертура и нижняя апертура

 

 

 

Рис. 2. Подмышечная полость (А), ее верхняя (Б) и нижняя (В) апертуры (выделены черно-белым пунктиром). Вид спереди. 1 – передняя зубчатая мышца (медиальная стенка подмышечной полости), 2 – большая грудная мышца (отсечена), 3 – ключица, 4 – малая грудная мышца (отсечена), 5 – подлопаточная мышца (задняя стенка подмышечной полости), 6 – клювоплечевая мышца, 7 – двуглавая мышца плеча (обе мышцы образуют латеральную стенку полости), 8 – трехглавая мышца плеча, 9 – широчайшая мышца спины

 

 

 

Нижняя апертура подмышечной полости ограничена:

- спереди – краем большой грудной мышцы;

- сзади – краем широчайшей мышцы спины;

- медиально – условной линией, соединяющей края большой грудной и широчайшей мышц по линии III ребра;

- латерально – клювоплечевой мышцей и плечевой костью;

- снизу – закрывается подмышечной фасцией

 

Верхняя апертура подмышечной полости ограничена:

- снизу – 1-м ребром;

- сверху – ключицей;

- сзади – верхним краем лопатки.

 

Через верхнюю апертуру в подмышечную впадину проходят сосуды и нервы: подмышечная артерия и вена и стволы плечевого сплетения.

 

СТЕНКИ ПОДМЫШЕЧНОЙ ПОЛОСТИ

 

Медиальная стенка образуется:

- передней зубчатой мышцей

Латеральная стенка образуется:

- клювоплечевой мышцей

- двуглавой мышцей плеча;

Задняя стенка образуется:

- широчайшей мышцей спины;

- большой круглой мышцей;

- подлопаточной мышцей;

 

Передняя стенка (см. рис. 3, на котором представлен сагиттальный срез, проведенный через наружную треть ключицы) образуется:

- большой грудной мышцей,

- малой грудной мышцей,

- глубоким листком грудной фасции.

 

 

ОТДЕЛЬНЫЕ ТОПОГРАФОАНАТОМИЧЕСКИЕ ОБРАЗОВАНИЯ НА СТЕНКАХ ПОДМЫШЕЧНОЙ ПОЛОСТИ

 

На передней стенке подмышечной полости выделяются три треугольника, имеющие отношение к топографии сосудов и нервов: ключично-грудной, грудной и подгрудной треугольники (рис. 4).

Эти треугольники ограничены:

А. Ключично-грудной треугольник:

- Сверху – ключицей

- Снизу – верхним краем малой грудной мышцы;

Б. Грудной треугольник:

- Сверху – верхним краем малой грудной мышцы

- Снизу – нижним краем малой грудной мышцы (соответствует контурам этой мышцы);

В. Подгрудной треугольник:

- Сверху – нижним краем малой грудной мышцы

- Снизу – нижним краем большой грудной мышцы.

 

Рис. 4. Треугольники передней стенки подмышечной впадины. А – ключично-грудной треугольник, Б – грудной треугольник, В - подгрудной треугольник 1 – большая грудная мышца (вскрыта), 2 – ключица, 3 – малая грудная мышца

 

 

На задней стенке подмышечной полости образуются два отверстия, через которые также выходят сосуды и нервы. Это трехстороннее и четырехстороннее отверстия (рис. 6):

 

 

Трехстороннее отверстие (А) ограничено:

- Сверху – краем малой круглой мышцы

- Снизу – краем большой круглой мышцы;

- Латерально – длинной головкой трехглавой мышцы плеча;

Четырехстороннее отверстие (Б) ограничено:

- Медиально – длинной головкой трехглавой мышцы плеча;

- Латерально – хирургической шейкой плечевой кости;

- Сверху – краем малой круглой мышцы;

- Снизу – краем большой круглой мышцы

БОРОЗДЫ И КАНАЛЫ ОБЛАСТИ ПЛЕЧА

МЕДИАЛЬНАЯ БОРОЗДА ПЛЕЧА

 

Медиальная борозда плеча, sulcus bicipitalis medialis (рис. 6), располагается на медиальной поверхности плеча, начинаясь от нижней границы подмышечной полости и заканчиваясь в локтевой ямке.

Медиальная борозда плеча ограничена:

- Спереди – двуглавой мышцей плеча;

- Сзади – трехглавой мышцей плеча;

- С латеральной стороны – клювоплечевой и плечевой мышцами.

Рис. 6. Медиальная борозда плеча (выделена черно-белым пунктиром). А – медиальная борозда плеча, Б - подмышечная полость, В – локтевая ямка. 1 – двуглавая мышца плеча, 2 - клювоплечевая мышца, 3 – трехстороннее отверстие, 4 – нижняя граница подмышечной полости, 5 - трехглавая мышца плеча (длинная головка), 6 - медиальная головка той же мышцы, 7 – плечевая мышца

 

ПЛЕЧЕМЫШЕЧНЫЙ КАНАЛ

 

Плечемышечный канал (канал лучевого нерва), canalis humeromuscularis, располагается в задней области плеча, обходя плечевую кость по спирали. Этот канал имеет: входное отверстие, стенки и выходное отверстие (рис. 7).

Входное отверстие канала образуется между внутренними краями медиальной и латеральной головок трехглавой мышцы плеча;

Выходное отверстие располагается в латеральной межмышечной перегородке плеча, между плечевой мышцей и начальным отделом плечелучевой мышцы.

Стенки канала образуются:

- бороздой лучевого нерва на диафизе плечевой кости;

- латеральной головкой трехглавой мышцы плеча;

- медиальной головкой трехглавой мышцы плеча.

 

Рис. 7. Плечемышечный канал со вскрытыми стенками (выделен пунктиром) 1 – длинная головка трехглавой мышцы плеча, 2 – медиальная головка, 3 – латеральная головка (перерезана и отвернута), 4 – входное отверстие плечемышечного канала, 5 – плечемышечный канал и его сосудисто-нервный пучок, 6 – выходное отверстие канала, 7 – медиальная межмышечная перегородка, 8 – плечелучевая мышца

 

Дополнительно расположение медиальной борозды плеча и плечемышечного канала можно рассмотреть на рисунках 8 и 9.

Рис. 8. Расположение медиальной борозды плеча (дно борозды обозначено пунктиром) и сосудисто-нервного пучка в ней. Вид изнутри. 1 – дно медиальной борозды плеча, 2 – двуглавая мышца плеча, 3 - клювоплечевая мышца, 4 – головки трехглавой мышцы плеча, 5 – сосуды и нервы

 

 

 

 

Рис. 9. Горизонтальный срез через среднюю треть плеча. Медиальная борозда и плечемышечный канал выделены темной заливкой. 1 – медиальная борозда плеча и лежащие в ней сосуды и нервы; 2 – двуглавая мышца плеча, 3 – плечевая мышца, 4 – трехглавая мышца плеча, 5 – плечемышечный канал

 

 

ЛОКТЕВАЯ ЯМКА

Локтевая ямка, fossa cubitalis, располагается спереди над локтевым суставом и ограничивается тремя мышцами (рис. 10):

- сверху – плечевой мышцей;

- латерально – плечелучевой мышцей;

- медиально – круглым пронатором.

 

 

Рис. 10. Локтевая ямка. Границы выделены черно-белым пунктиром. 1 – двуглавая мышца плеча, 2 – плечелучевая мышца, 3 – плечевая мышца, 4 – круглый пронатор

 

 

Если иссечь сухожилие двуглавой мышцы плеча и круглый пронатор, а затем раздвинуть мышцы, то по краям локтевой ямки обнаруживаются две борозды: медиальная локтевая борозда и латеральная локтевая борозда (рис. 11).

Медиальная локтевая борозда, являющаяся продолжением медиальной борозды плеча, ограничена:

- медиально – круглым пронатором и медиальным надмыщелком плеча;

- латерально – плечевой мышцей;

Латеральная локтевая борозда, являющаяся как бы продолжением плечемышечного канала (в этой борозде лежит выходящий из канала лучевой нерв), ограничена:

- медиально – плечевой мышцей;

- латерально – начальным отделом плечелучевой мышцы.

Рис. 11. Борозды локтевой ямки (выделены белым пунктиром). А – латеральная локтевая борозда, Б - медиальная локтевая борозда. 1 – двуглавая мышца плеча, 2 – плечевая мышца, 3 – плечелучевая мышца, 4 – мышца-супинатор, 5 – медиальная борозда плеча и ее содержимое, 6 – круглый пронатор (отрезан), 7 – медиальный надмыщелок плеча, 8 – поверхностный сгибатель пальцев

МЫШЕЧНЫЕ БОРОЗДЫ ПРЕДПЛЕЧЬЯ

 

В передней области предплечья выделяются три межмышечные борозды, также важные для описания топографии сосудов и нервов: лучевая борозда, срединная борозда и локтевая борозда (рис. 12).

Лучевая борозда, sulcus radialis, ограничивается:

- латерально – плечелучевой мышцей;

- медиально – лучевым сгибателем запястья;

Срединная борозда, sulcus medianus, ограничивается:

- латерально – лучевым сгибателем запястья;

- медиально – поверхностным сгибателем пальцев;

Локтевая борозда, sulcus ulnaris, ограничивается:

- латерально – поверхностным сгибателем пальцев;

- медиально – локтевым сгибателем запястья

 

 

Рис. 12. Борозды передней поверхности предплечья. А – лучевая борозда, Б - срединная борозда, В – локтевая борозда (выделены темной заливкой). 1 – локтевая ямка, 2 – плечелучевая мышца, 3 – круглый пронатор, 4 - лучевой сгибатель запястья, 5 – длинная ладонная мышца, 6 – поверхностный сгибатель пальцев, 7 – локтевой сгибатель запястья