Пункция брюшной полости при асците

Прокол передней брюшной полости при асците обычно произво­дится по средней линии на середине расстояния между пупком и лобком. Боль­ной сидит на стуле со спинкой. Мочевой пузырь перед манипуляцией следует опорожнить, чтобы не ранить его. На колени больного кладут клеенку, в ногах ставят большой таз или ведро для выпускаемой жидкости. Кожу в области про­кола обрабатывают спиртом или 5%-м раствором йода и обезболивают 0,5% раствором новокаина. При отсутствии жидкости в брюшной полости пункцию производят в положении больного лежа, на спине. При наличии жидкости про­кол производят по средней линии живота на середине между пупком и лобком. Прохождение иглой париетальной брюшины часто сопровождается болью и чув­ством провала в полость. Если имеется жидкость, она сразу начинает посту­пать в иглу соединенной со шприцем. Если жидкости нет, то необходимо, про­двигая иглу, все время впереди ее посылать раствор новокаина. Полученную жидкость из брюшной полости направляют на исследование (цитологическое, биохимическое, бактериологическое).

Определить группу крови

Стандартные сыворотки системы АВО двух различных серий каждой группы наносят на пластинку под соответствующими обозначениями таким образом, чтобы получилось два ряда по три больших капли (0,1мл) в следующем порядке слева направо: О"альфа"бета"(I),А"бета"(II), В"альфа"(III). Исследуемую кровь наносят по одно маленькой капле (0,01 мл) рядом с каждой каплей сыворотки и перемешивают кровь с сывороткой. Наблюдение за ходом реакции проводят при легком покачивании пластинки в течение 5 мин при комнатной температуре. По мере наступления агглютинации, но не ранее, чем через 3 мин; в капли, в которых наступила агглютинация эритроцитов, добавляют по одной капле (0,05 мл) изотонического раствора хлорида натрия и продолжают наблюдение до истечения 5 мин. Оценка результата. Реакция в каждой капле может быть положительной (наличие агглютинации эритроцитов) и отрицательной (отсутствие агглютинации). Различные сочетания положительных и отрицательных результатов дают возможность судить о групповой принадлежности исследуемой крови. Оценка результатов определения групп крови при помощи стандартных изогемагглютинирующих сывороток. Знаком плюс (+) обозначено наличие агглютинации, знаком минус (-) - ее отсутствие. Как видно из таблицы, результат оценивается в зависимости от реакции со стандартными сыворотками группы 0"альфа"бета"(I), А"бета"(II), В"альфа"(III). В тех случаях, когда положительный результат получен с сывороткой всех трех групп, для исключения неспецифической агглютинации производится контрольное исследование со стандартной сывороткой группы АВо(IV), не содержащей групповых агглютининов. Лишь отсутствие агглютинации в этой контрольной пробе позволяет учесть положительный результат с сыворотками групп 0"альфа"бета"(I), А"бета"(II), В"альфа"(III) как истинный, т.е. принадлежность исследуемой крови к группе АВ (IV). Подробн технику реакции, оценки результатов, возможные ошибки см. в действующей "Инструкции по определению групп крови АВО". При наличии панагглютинации и, соответственно, невозможности определить групповую принадлежность по системе АВО, кровь больного подлежит обязательному направлению на станцию переливания крови к специалисту-серологу.

Б – 9

Осуществить С-Л реанимацию

Три основных правила проведения базовой СЛР обозначаются английскими заглавными буквами АВС, что означает:
A - airways (воздушные пути) - обеспечить проходимость верхних дыхательных путей;
B - breathing (дыхание) - начать искусственную вентиляцию легких (ИВЛ);
С - circulation (кровообращение) - начать закрытый массаж сердца.

Пострадавшим без сознания проводится тройной приём Сафара:
- Предотвращает закупорку верхних дыхательных путей корнем языка.
- Обеспечивает свободное дыхание.
Методика предусматривает:
1. Разгибание головы в шейном отделе позвоночника.
2. Выдвижение нижней челюсти вперёд и вверх.
3. Открытие рта.

При подозрении на травму шейного отдела позвоночника разгибание головы не производится.
Ротоглоточный воздуховод (S-образная трубка):
1. Используется у пострадавших с угнетением сознания для предотвращения западения корня языка.
2. Размер воздуховода определяется расстоянием от мочки уха пострадавшего до угла рта.
3. Перед введением воздуховода проверьте ротовую полость пострадавшего на предмет наличия инородных тел, вставной челюсти.
4. Возьмите воздуховод в руки так, чтобы изгиб смотрел кривизной вниз, к языку, отверстие воздуховода - вверх, к нёбу.
5. Введя воздуховод приблизительно на половину длины, поверните его на 180° и продвиньте вперёд (фланцевый конец прижимается к губам пострадавшего).

Если нет воздуховода:
Взрослым производится искусственное дыхание "Рот в рот"- зажмите нос пострадавшему и вдувайте воздух. Или "Рот в нос"- при этом закройте пострадавшему рот.
Детям до года воздух вдувается одновременно и в рот и в нос.

1 этап — восстановление проходимости дыхательных путей. Для этого необходимо: а) обеспечить доступ к ротовой полости, применить один из способов (скрещенными пальцами, захватом нижней челюсти тройным приемом, использованием винтового роторасширителя); Б) провести туалет ротовой полости пальцем или с помощью отсоса; В) отвести корень языка, запрокидывая голову кзади, для этого создать упор, расположив руку под шейный отдел позвоночника, а второй надавить на лобную часть головы.

2 этап — обеспечение искусственной вентиляции легких /ИВЛ/. ИВЛ при критических состояниях и клинической смерти может быть обеспечена экспираторными способами (вдувание воздуха изо рта в рот(или изо рта в нос), ручным дыхательным прибором (мешок "АМБУ"),портативным аппаратом (Кокчетав — 1 или ДП — 2). Длительная ис кусственная вентиляция легких проводится респиратором РО-5, РО-6 и др.

Для проведения эффективной ИВЛ экспираторными способами необходимо последовательно соблюдать следующие условия: восстановит проходимость дыхательных путей, создать хорошую герметичность, вдувание у взрослых проводить с частотой 10-12 в минуту. Создание герметичности достигается плотным захватыванием рта больного зажатием двумя пальцами носовых ходов при вентиляции изо рта в poт. При вдувании изо рта в нос приводится нижняя челюсть для закрыта рта и плотно захватывается нос, лицо пациента накрывается марлевой салфеткой.

3 этап — обеспечение искуственного кровообращения. В условиях клинической смерти искусственное кровообращение обеспечивается наружным массажем сердца, при этом достигается 30% нормального сердечного выброса. Для достижения эффективного наружного массажа сердца пациент укладывается на горизонтальную поверхность правильно располагаются руки реаниматолога (ладонь одной руки устанавливается на границе нижней и средней трети грудины, по
направлению к лицу больного, вторая ладонь располагается на тыльной поверхности первой, предплечья должны находиться перпендикулярно к поверхности грудины). Частота компрессий должна составлять 60-70 в минуту.

Критерии эффективности ИВЛ и искусственного кровообращения: _а) >скурсия грудной клетки, б) наличие пассивного выдоха, в) наличие пульсовой волны на сонных артериях в момент компрессии на грудину, _Г) сужение зрачков через 40-60 секунд после начала реанимации, д) из­менение цвета кожных покровов и видимых слизистых.

Наложить повязку Дезо

повязка Дезо, предназначенная для иммобилизации верхней конечности при переломах ключицы или после вправления вывиха плеча. 1) Перед началом бинтования в подмышечную ямку помещают основанием кверху клиновидную подушечку (валик). 2)Руку сгибают в локтевом суставе и прижимают к туловищу, переместив немного вперед. Плечо при этом отклоняется кзади и кнаружи. 3)Спиральными нисходящими турами руку прибинтовывают к туловищу, причем бинт натягивают тем туже, чем ниже он спускается от плечевого сустава к локтевому. Бинтовать начинают от здоровой стороны к больной. Этим обеспечиваются отведение плеча, некоторая наружная ротация руки и плотная фиксация локтя к груди. 4)Затем бинт ведут со стороны здоровой подмышечной области по передней поверхности грудной клетки косо вверх на больное надплечье, оттуда сзади параллельно плечу под локоть, подхватывают снизу предплечье и, косо перекрещивая его, поднимают вновь к подмышечной впадине. 5) Затем бинт раскатывают косо по спине на больное надплечье, огибают его и спускают по передней поверхности плеча под локоть. 6) Из-под локтя бинт ведут косо по спине под здоровую подмышечную впадину, откуда снова по груди на больное надплечье, перегибают через него и вновь направляют вдоль плеча под локоть. Делают 3—4 таких полных оборота, подхватывая предплечье на всем протяжении, а также запястье и частично кисть. Завершают повязку наложением нескольких спирально-горизонтальных туров.

Б – 10