Выполнить плевральную пункцию при пневмотораксе ( показать на скелете).

Инструменты: шприц с 0,5%-ным раствором новокаина, троакар, полихлорвиниловая дренажная трубка длиной 20-25 см с многочисленными отверстиями на протяжении 8-10 см, скальпель, иглодержатель, кожная игла, шелк № 4 (1 ампула), 3 кровоостанавливающих зажима, ножницы.
\\\\Больной лежит на перевязочном столе лицом вверх, вытянув руки вдоль туловища, подготовка операционного поля и рук хирурга обычные. На конец хлорвиниловой трубки накладывают кровоостанавливающий зажим. После местной анестезии в области II межреберного промежутка раствором новокаина хирург делает прокол кожи скальпелем, у углов этого прокола накладывает 2 шелковых кожных шва, взяв их на зажим № 2, и через этот разрез в плевральную полость проводит троакар. По извлечении стилета троакара хирург прикрывает пальцем со стерильной салфеткой отверстие в трубке троакара, сестра корнцангом подает дренаж с наложенным на него зажимом № 1.

Хирург быстро проводит дренаж в плевральную полость, извлекает трубку троакара и, перехватывая зажимом № 3 так, чтобы он не оставался открытым, фиксирует этот дренаж к двум заранее наложенным кожным швам. После обработки йодинолом окружности дренажа на место его стояния наклеивают разрезанную до половины маленькую салфетку.

3. Наложить кровоостанавливающий жгут при повреждении предплечья.
????????

БИЛЕТ №23

Выполнить вагосимпатическую блокаду (показать на скелете).

Шейная вагосимпатическая блокада по Вишневскому

Показания. Травма грудной клетки, торакальные и торакоабдоминальные ранения для профилактики и лечения плевропульмонального шока, шок, со­трясение головного мозга, послеоперационная пневмония, икота после опера­ции на желудке, острый отек легкого и др.

Техника. Положение больного на спине, под шею подкладываю валик. Го­лову больного максимально поворачивают в противоположную сторону блока­ды. На стороне блокады руку оттягивают книзу,благодаря чему плечо опуска­ется. На 1-1,5 см выше середины грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, по заднему краю внутрикожно вводят 1-2 мл 0,25%-го раствора новокаина. Указательным пальцем левой руки мышцу и сосуды смещают кнутри и нащу­пывают переднюю поверхность шейных позвонков.

Затем у кончика пальца вкалывают длинную иглу и проводят ее вглубь по направлению к передней поверхности шейных позвонков. По ходу продвиже­ния иглы малыми порциями вводят раствор новокаина, что делает процедуру безболезненной и менее опасной. Направление иглы вглубь по направлению кнутри и немного кверху, все время ориентируясь на переднюю поверхность шейного позвонка на глубину 4-5 см вводят от 30 до 50 мл 0,25% -го раствора новокаина, убедившись в отсутствии крови в шприце. После этого иглу удаля­ют, а место укола на 1-2 мин прижимают стерильным марлевым шариком, смо­ченным спиртом. Метод состоит в закрытом введении большого количества сла­бого раствора новокаина в шейно-медиастенальное пространство, где раствор, распространяясь ползучим инфильтратом по предпозвоночному пространству охватывает, область верхнего шейного симпатического узла, его соединитель­ных ветвей и проходящий здесь ствол блуждающего нерва, и часто, с грудоб­рюшным нервом.

После удачно выполненной блокады наблюдается покраснение лица и слизи­стой оболочки глаза, а также слабо выраженный симптомокомплекс Горнера.

Вагосимпатическая блокада снимает боль, кашлевой рефлекс, тонизирует систему кровообращения и повышает артериальное давление. После блокады больной должен находиться в лежачем положении не менее двух часов.

Возможные осложнения. Атония и парез кишечника, которые проходят без специального лечения. Попадание иглы в сосуды. При этом осложнении необ­ходимо оттянуть иглу назад, сдвинуть кнутри грудино-ключично-сосцевидную мышцу и сосуды и продолжить выполнение блокады

Наложить пращевидную повязку на нос.

Кусок бинта, оба конца которого надрезают в продольном направлении, но надрезы не доходят до середины. Неразрезанную часть бинта кладут поперёк лица, закрывая нос. В области скуловых дуг концы перекрещивают, а нижние концы идут выше ушей, а верхние нихе.Верхние концы завязываются на затылке, нижние на шее.

 

 

БИЛЕТ №24

Выполнить пунцию перикарда по Ларрею (показать на скелете).

Пункция по Лоррею — после прохождения кожи, иглу продвигают на глубину 1,5 см, постоянно вводя новокаин для обезболивания и предотвра­щения тромбирования ее тканями, затем направляют вверх и вглубь на 2-3 см. Для контроля положения иглы периодически необходимо подтягивать поршень на себя. При прохождении диафрагмы появляется ощущение про­хождения иглы через плотную ткань, после чего игла попадает в полость перикарда. В этот момент необходимо подтянуть поршень шприца на себя; если в шприц ничего не поступает, вводится 1-2 мл новокаина и произво­дится аспирация. При получении крови необходимо провести пробу Реви-луа-Грегуара. Пунктируемую жидкость собирают в стерильную пробирку для бактериологического и цитологического исследования и определения гемоглобина.

Наложить повязку на палец.

Спиральная повязка на палец начинается с кругового хода вокруг запястья; затем бинт ведут через тыл кисти к концу бол того пальца, отсюда спи­ральными поворотами забинто­вывают весь палец до основа­ния. Через тыл кисти бинт вновь ведут на запястье, где и закреп­ляют.

 

 

БИЛЕТ №25