И противоэпидемические мероприятия

Мероприятия по профилактике гепатитов В, С и D должны

быть ориентированы на активное выявление источников инфек-

ции и разрыв естественных и искусственных путей заражения, а

также проведение вакцинопрофилактики.

Основными направлениями профилактики гемоконтактных

вирусных гепатитов являются:

– предупреждение посттрансфузионных гепатитов.

– предупреждение профессиональных и бытовых заражений;

– предупреждение заражения при проведении лечебно-диаг-

ностических парентеральных вмешательств.

Эффективность профилактики гепатитов В, С и D в значи-

тельной степени зависит от организации взаимного информи-

рования лечебных уч реждений, станций переливания крови,

санитарно-эпидемиологических учреждений и медицинской

службы частей о случаях выявления инфицированных вирусами

данных гепатитов, а также от орга низации диспансерного на-

блюдения за ними.

Для предупреждения возможности заражения гемоконтакт-

ными гепатитами ис кусственным (артифициальным) путем при

выполнении лечебно-диагностических манипуляций, связанных

с нарушением целостности кож ных покровов и слизистых, вы-

полняются следующие мероприятия:

– на медицинских пунктах частей (кораблей), в лазаретах,

ле чебных и профилактических учреждениях назначаются лица

ответственные за проведение дезинфекции, предстерилизаци-

онной очистки и стерилизации медицинского и лабораторного

инструментария;

– при взятии крови из пальца для лабораторного исследо-

вания применяются специальные иглы-копья одноразового ис-

пользования и индивидуальные стерильные микропипетки. Не

допускается промывание микропипетки в общем сосуде. Запре-

щается производить взятие кро ви из пальца одной микропипет-

кой у нескольких лиц;

– для любой манипуляции (внутривенной, внутримышеч-

ной, под кожной, внутрикожной и т.д.) каждому пациенту должен

применять ся отдельный стерильный инструментарий. Запреща-

ется проведение каких-либо инъекций, вакцинации, внутрикож-

ных проб и других ма нипуляций нескольким лицам одним шпри-

цем при смене только игл;

– весь медицинский и лабораторный инструментарий,

применяе мый при парентеральных вмешательствах или для вве-

дения в полости тела больного, после каждого использования

должен подвергаться дезинфекции, тщательной предстерили-

зационной очистке и стерилизации;

– в лечебно-профилактических учреждениях, в том числе во

всех стационарах, необходимо создать централизованные сте-

рилизационные со специально подготовленным персоналом для

проведения предстерилизационной очистки и стерилизации ин-

струментария.

Дезинфекционные отделы (отделения) санитарно-эпидемио-

логических учреждений осуществляют методическое руковод-

ство и систематический контроль за качественным проведением

дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации

всего медицинского и ла бораторного инструментария во всех

лечебно-профилактических учреждениях.

Профилактика профессиональных заражений медицинских

работников проводится в соответствии с правилами, которые

сводятся к максимальному предотвращению во время работы

возможности аутоинокуляции инфицированной кровью. Для

практической реализации этих требований необходимо перио-

дически проводить обучение медицинского персонала с оценкой

эффективности мероприятий, направленных в первую очередь

на универсальные меры профилактики, которые предусматри-

вают использование индивидуальных средств защиты (защит-

ная одежда, перчатки и др.).

В аварийных ситуациях (при разбрызгивания крови или сы-

воротки), а также при работе в клинико-диагностических лабо-

раториях, следует руководствоваться Инструкцией по противо-

эпидемическому режиму в лабораториях диагностики вирусных

гепатитов.

Медицинские работники, имеющие по роду своей профес-

сиональной деятельности контакт с кровью и ее компонентами,

подлежат обследованию на наличие НВsAg, анти-HCV и других

специфических маркеров при поступлении на работу, а далее

не реже одного раза в год. При выявлении НВsAg, анти-HCV

проводится углубленное клинико-лабораторное обследование

врачом-инфекционистом, а данные лица отстраняются от заго-

товки, переработки и переливания крови и ее препаратов.

Медицинские работники, относящиеся к группам риска, в слу-

чае выявления у них НВsAg, анти-HCV обязаны соблюдать пра-

вила, обеспечивающие предупреждение заражения пациентов.

Медицинский персонал, у которого обнаружен НBeAg / ДНК HBV,

РНК HCV, РНК HDV, отстраняется от непосредственного участия

в операциях и проведения любых хирургических манипуляций.

Профилактика посттрансфузионных гепатитов достигается

тщательным выполнением установленного порядка отбора до-

норов и правил взятия у них крови. Подбор доноров для сдачи

крови в частях, кораблях и в лечебных учреждениях проводит-

ся в соответствии с действующим пособием по службе крови в

Вооруженных силах.

В целях обеспечения своевременности проведения профи-

лактических мероприятий любое звено медицинской службы

(лечебное учреждение, станция переливания крови, медицин-

ская служба частей), впервые выявившее больного гемокон-

тактными вирусными гепатитами сообщает об этом в санитарно-

эпидемиологическое учреждение.

Как переболевших острым вирусным гепатитом, так и боль-

ных хроническим гепатитом исключают из спис ков доноров, а

обложки их медицинских книжек на медицинских пунктах частей

маркируют линией желтого цвета, проведенной по диагонали.

Переболевшие гемоконтактными вирусными гепатитами из

гражданского персо нала МО РФ, являющиеся работниками объ-

ектов пита ния, водоснабжения, детских и коммунальных учреж-

дений или пос тупающие на работу на указанные объекты и в

учреждения, допус каются к работе по специальности (принима-

ются на работу) при условии полного клинического выздоровле-

ния и нормализации биохимических показателей крови. Нали-

чие в крови клинически здоровых (выздоровевших от болезни)

людей НВsАg, анти-HCV не является противопоказанием для до-

пуска их к работе в названных выше учреждениях.

Противоэпидемические мероприятия в очагах гемоконтакт-

ных вирусных гепатитов проводят в соответствии с результа-

тами эпидемиологического обследования, т.е. после установ-

ления места, условий и, по возмож ности, непосредственных

причин заражения заболевшего (заболевших). Они направлены

на принятие решительных мер по предупреждению но вых слу-

чаев заражения военнослужащих путем отстранения от донор-

ства лиц, заболевших любыми формами вирусных гепатитов,

не медленного изъятия из употребления донорской крови (ее

препара тов), содержащей НВsАg и анти-HCV, срочного устра-

нения нарушений в стерилизации медицинских инструментов, а

также других недостатков и оши бок при проведении различных

парентеральных вмешательств в подразделениях и учреждениях

медицинской службы.

При выявлении инфицированного вирусом гепатита В, С и

D противоэпидемические мероприятия в очаге должны прово-

диться комплекс но с целью нейтрализации источников инфек-

ции, разрыва ме ханизма передачи возбудителя и повышения

невосприимчивости организма.

Раннее выявление и диагностика гемоконтактных вирусных

гепатитов осуществляется эпидемиологическими и клинико-

биохимическими методами с определением специфических

маркеров.

Выявленные больные острыми гемоконтактными гепатитами

подлежат изоляции в медицинском пункте части с последую-

щей госпитализацией в инфекционное отделение военного го-

спиталя. В эпидемическом очаге проводится заключительная

и те кущая дезинфекция. Больному выделяют индивидуальные

предметы личной гигиены (бритвенный прибор, зубная щетка,

расческа, полотенце и т.п.), которые должны отдельно храниться

и обеззараживаться. Больным необходимо разъяснить, при ка-

ких условиях они могут стать источниками инфекции для окружа-

ющих и какие предупредительные меры они должны выполнять.

Военнослужащие, подвергшиеся риску заражения, подлежат

врачебному осмотру и лабораторному обследованию (биохими-

ческие показатели, специфические маркеры) сразу после воз-

никновения очага и через 3–4 месяца, а далее – по клиническим

показаниям.

Важнейшее место в профилактике гепатита В (а, следователь-

но, и ГD) принадлежит проведению вакцинации. Иммунизация

осуществляется в соответствии с Приказом МЗ РФ от 27.06.2001

г. № 229 «О национальном календаре профилактических при-

вивок и календаре профилактических прививок по эпидемиче-

ским показаниям» (с изменениями и дополнениями). Согласно

Приказу плановой вакцинации подлежат все новорожденные по

схеме 0–3–6. Первая доза препарата вводится в первые 24 ча-

сов жизни новорожденного. Новорожденным из групп риска (к

ним относятся родившиеся от матерей-носителей HBsAg, боль-

ных вирусным гепатитом В или перенесшие его в третьем три-

местре беременности, не имеющие результатов обследования

на меркеры гепатита В, а также наркозависимые, из семей где

есть носитель HBsAg или больной острым и хроническим вирус-

ным гепатитом В) вакцинация проводится по схеме 0–1–2–12. В

последующем иммунопрофилактика осуществляется ранее не

привитым детям от 1 до 17 лет и взрослым от 18 до 55 лет по

схеме 0–1–6.

Прививки по эпидемическим показаниям проводятся начи-

ная с 3-х лет детям и взрослым, в семьях которых есть носитель

НВsАg или больной хроническим гепатитом В; детям домов ре-

бенка, детских домов и интернатов; детям и взрослым, регуляр-

но получающим кровь и ее препараты, а также находящимся на

гемодиалезе и онкогематологическим больным; лицам у которых

произошел контакт с материалом, инфицированным вирусом ге-

патита В; медицинским работникам, имеющим контакт с кровью

больных; лицам, занятым в производстве иммунобиологических

препаратов из донорской и плацентарной крови; студентам ме-

дицинских институтов и учащимся средних учебных заведений

(в первую очередь выпускникам); лицам, употребляющим нарко-

тики инъекционным путем.

Среди подлежащих вакцинации групп населения будет неко-

торое число лиц, имеющих HBsAg или антитела к вирусу ГВ в ре-

зультате перенесенной инфекции. Эти две категории не нужда-

ются в вакцинации, однако она не наносит им вреда. Вакцинация

не отягощает течение хронического ГВ. У лиц, перенесших ГВ и

имеющих антитела к данному вирусу, вакцинация может оказать

лишь бустерный эффект

В ВС РФ иммунопрофилактика гепатита В проводится соглас-

но Директиве НГВМУ МО РФ от 05.07.2007 г. № 161/1/4590. Вак-

цинация проводится военнослужащим по контракту частей по-

стоянной готовности, не болевшим и не привитым ранее. Первая

прививка для вновь заключивших контракт – в течение первой

недели после прибытия в часть, остальным военнослужащим –

при прохождении очередного УМО. Последующие две прививки

– через 1 и 6 месяцев после первой. Ревакцинация проводится в

соответствии с инструкцией по применению препарата.

Защитный уровень антител в крови 10 МЕ и выше достигается

после полного курса иммунизации у 85–95% вакцинированных.

После двух прививок антитела образуются лишь у 50–60% вак-

цинированных.

Иммунопрофилактика по экстренным показаниям проводит-

ся у тех людей, у кого произошел контакт с возбудителем, при

этом ее эффективность повышается при одновременном введе-

нии вакцины и специфического иммуноглобулина, содержащего

антитела к вирусу ГВ.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

По диагностике, лечению,