Билет 14. Венозное кровотечение. Диагностика и способы остановки

Кровь более темная, чем при артериальном (вишневого цвета), обильно выделяется из раны непрерывной струей, не останавливается самостоятельно. В ране видна пересеченная вена.

Остановка производится путем наложения тугой давящей повязки. После остановки кровотечения больного укладывают на спину, приподнимают нижний конец носилок. Укрывают, дают сладкий чай.

 

Билет 15. Артериальное кровотечение. Диагностика и способы остановки.

При ранениях, локализованных в области крупных сосудов. Кровь ярко-красная, выделяется пульсирующей струей. На оказание помощи времени очень немного (секунды)

Остановка: Первая и простая мера — прямое давление: не теряя времени на раздумья, зажать рукой то место, откуда бьёт кровь. В дальнейшем, если кровотечение массивное и давящая повязка не эффективна, приходится накладывать жгут. Варианты пережатия артерии: зажать кулак в подмышечной, паховой области, при ранении предплечья, голени — несколько пачек бинтов или др. предмет зажимаются в локтевом, подколенном сгибе, конечность максимально сгибается. Жгут накладывается выше (ближе к центру туловища) места ранения. Правила наложения жгута см. в билете 19. При повреждении менее крупных артерий кисти и стопы жгут не обязателен. Используется давящая повязка, конечности придается возвышенное положение. При кровотечениях на туловище, шее, волосистой части головы — тугая тампонада раны: туго тампонируют стерильными салфетками, сверху — неразвернутый стерильный бинт, максимально прибинтовывается.

 

Билет 16. Раны. Виды, опасности, способы обработки.

Всякая рана характеризуется болью, зиянием, кровотечением.

Раны бывают:

· поверхностные (повреждена кожа);

· глубокие (повреждены подкожная клетчатка, мышцы, сосуды, кости, внутренние органы).

По способу нанесения:

· резанные (небольшой поперечный размер, но часто — глубокие);

· рубленные;

· колотые (малый размер, большая глубина, часто — повреждения внутренних органов);

· рваные (большие, загрязненные, кровотечения);

· укушенные (Рваные+колотые+инфицированные);

· ушибленные;

· осколочные;

· огнестрельные(сквозные, слепые, касательные).

Опасности ран: кровопотеря, развитие воспалительного процесса.

Первая помощь

1) Остановка кровотечения.

2) Защита от загрязнения и инфицирования.

Обработка

1) Обработка краёв (йодом, зелёнкой, спиртом).

2) Инородные тела достать пинцетом.

3) Мелкие раны промыть перекисью водорода, можно опрыскать пантенолом, более глубокие — другими антисептиками (см. выше)

4) Прикрыть стерильной салфеткой

5) Забинтовать (если края разошлись, их необходимо сблизить, (но не до смыкания), фиксировать лейкопластырем)

 

Нельзя! Промывать раны спиртом, йодом, накладывать мазь, класть в рану вату, вправлять выступающие ткани.

 

Билет 17. Антисептические препараты. Способы их использования.

Антисептика — комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране.

Антисептические препараты различаются по эффективности, наибольшим эффектом обладают спиртсодержащие вещества — зелёнка, йод, просто спирт. Однако они могут дополнительно повреждать раненые ткани и поэтому для обработки самой раны не используются, только для её краёв. Помимо таких «жестких» антисептиков, есть более «мягкие». Из них в походе удобны хлоргексидин и мирамистин (дороже) — оба продаются в удобных пластиковых пузырьках.

Наиболее часто используемые антисептики

· Перекись водорода (3% р-р) — при соприкосновении с гноем и кровью выделяется большое количество кислорода, пена очищает рану от гноя, остатков погибших тканей. Используется для размачивания засохших повязок при перевязках.

· Калия перманганат (марганцовка) 0,1–0,5% — для обработки гнойных ран (для дезинфекции воды 2-3 кристалла), 5% р-р — как дубящее средство при ожогах, мозолях

· Йод (5%). Дезинфекция кожи при ранах, ссадинах, царапинах.

· Спирт (70%) — дезинфекция операционного поля, кожного покрова вокруг ран, рук хирурга; для инструментов подходит и 96% спирт (биологические ткани он коагулирует, поэтому не проникает в поры кожи).

· Зеленка (1%). Стерилизация инструментов, ссадины, царапины, особенно на лице.

· Фурацилин (1:5000). Промывание гнойных ран, полостей, ожоговых поверхностей, пролежней, полоскание горла.

· Спиртовой р-р календулы. Промывание ран, полости рта, при пищевых интоксикациях, диареи (1 чайная ложка спиртового р-ра на стакан воды)

· Масло чайного дерева.

· Хлордикседин. (1:1000) любые раны, любой глубины, даже внутренние, глубокие, ротовая, носовая полость (кроме глаз!)

 

Билет 18. Общие правила бинтования Пользование трубчато-сетчатыми бинтами.

Повязки бывают:

· покровные (для удержания лежащей на ране стерильной салфетки);

· давящие (для остановки кровотечений);

· иммобилизующие (для достижения неподвижности участка; гипс, шины).

Наиболее широко применяются бинтовые покровные повязки.

Общие принципы

· Накладывается прочно, не должна соскальзывать, но также не должна давить и становиться причиной механического повреждения кожи.

· Перевязываемая часть должна быть обнажена и легкодоступна для наложения повязки.

· Бинтовать нужно по правилам, пользуясь какой-либо типовой повязкой.

Правила бинтования:

· Во время перевязки необходимо стоять лицом к больному (удобно, если бинтуемая часть находится на уровне груди бинтующего).

· Перевязывая, с больным необходимо разговаривать, что позволяет контролировать состояние пациента, не вызывать новых болевых ощущений.

· Следить, чтобы перевязываемая часть тела находилась в правильном положении.

· Направление витков должно быть едино во всех слоях повязки.

· Ширина бинта — равная или больше диаметра перевязываемой части.

· Бинт держат в руке так, чтобы свободный конец составлял перпендикуляр с рукой, в которой находится рулон бинта.

· Бинтуют от узкого к широкому месту.

· В начале перевязки делается «замочек».

· Накладывается такое количество бинта, которое необходимо.

Билет 19. Способы и правила наложения жгута

Правила

· Жгут накладывают поверх одежды или подкладывают под него полотенце, косынку, кусок марли.

· Жгут накладывается с силой, достаточной для остановки артериального кровотечения. (Если жгут наложен правильно, кровотечение прекращается, пульс на запястье и стопе исчезает, конечности бледнеют.)

· Необходимо контролировать остановку кровотечения.

· Жгут не накладывается на поврежденное место (ссадины, раны, растяжения, вывихи), на основное место раны.

· После наложения жгута необходимо обработать рану, наложить давящую повязку.

· Через полчаса проверить остановку кровотечения (отпустить жгут и посмотреть, проступает ли кровь через повязку). Если кровотечение не остановилось, повторить наложение жгута (повторно, по возможности, жгут накладывается выше).

· Наложенный жгут не закрывать одеждой.

· Под жгут поместить записку с указанием времени наложения.

· Жгут не накладывается: в середине плеча, в нижней трети голеностопа.

Немедленно доставить в лечебное учреждение.

При задержке госпитализации каждые 2 часа в теплое время года и каждые полчаса зимой проводить ослабление жгута. Если этого не делать, может наступить омертвение конечности.

 

Ошибки при наложении жгута

Если наложен слишком слабо (пережаты только вены) — усиливается кровотечение, если слишком сильно — может вызвать повреждение нервных стволов, при наложении непосредственно на кожу — резкие боли (как правило, через 40–60 минут после наложения).

 

Билет 20. Способы и правила наложения шин

Шина — это твердая прокладка. Шинная повязка состоит из шины, мягкой прокладки и бинта. Чаще всего в качестве мягкой прокладки используется вата.

Цельналожения шины — обеспечение иммобилизации (неподвижности) конечности или части тела.

Основные принципы правильного наложения шин

· Прежде чем накладывать шину, посмотрите, нет ли на этом месте ран

· Накладывая шину, оставьте травмированное место в том положении, в котором его нашли его.

· Шина должна перекрывать два соседних с переломом сустава.

· Шина нигде не должна непосредственно соприкасаться с кожей, особенно в тех местах, где кости расположены близко к поверхности тела.

· Лучше шины накладывать по бокам конечности, менее удобно — по передней или задней сторонам конечности.

· Под шиной всегда должна быть мягкая прокладка.

· Шину тщательно прибинтовывают к иммобилизуемой части тела, чтобы она не могла сместиться.

· Накладывайте повязку не слишком туго, чтобы не нарушать нормальное кровообращение. Убедитесь в том, что пальцы пострадавшей конечности не опухают, не синеют, не немеют.

 

Частные случаи переломов

При повреждениях в области плечевого сустава (ключица, лопатка, головка плечевой кости): прибинтовать правильно согнутую в локте руку к туловищу, либо наложив шину на плечо и предплечье. При повреждениях в области локтевого сустава и предплечья шина накладывается на плечо и предплечье (специальная шина — с внешней стороны, деревянные шины — одна с внутренней стороны между плечом и туловищем, другая — на предплечье снизу — должны хорошо скрепляться выше локтевого сустава. Затем рука подвешивается на косынке.

При повреждении предплечья и кисти деревянные шины накладываются на ладонную поверхность. Далее рука подвешивается на косынку.

Шинные повязки на нижнюю конечность при переломе бедра: до подмышечной впадины с внешней стороны, до паха с внутренней стороны.

Шинные повязки при повреждении шейного отдела позвоночника и головы: либо специализированные шины, либо, например, два тяжелых мешочка с мешком, которые укладывают с двух сторон головы больного, лежащего навзничь.

Пр переломе ребра — стянуть грудную клетку бинтом или полотенцем.

 

Билет 21. Основные принципы доврачебной помощи.

Основные заповеди

· Не навреди (в том числе бездействием)

o Не передвигайте пострадавшего с серьезными травмами

o Не давайте пищу и воду, если не уверены

o Не делайте действий, перекрывающих дыхательные пути (не кладите плашмя, не подкладывайте под голову подушку.

· Лечить должен специалист. Наша задача — оказать первую помощь, донести до врачей. (Диагноз — предварительный, все сомнения — в пользу больного.)

· Профилактика лучше лечения.

· Занимайтесь личностью, а не просто симптомами (нет болезней, есть больные)!

Принципы

· Правильность (надо делать или нет)

· Целесообразность

· Быстрота (без суеты)

· Бережность

· Обдуманность

· Решительность и спокойствие.

 

Алгоритм оказания первой помощи

1) Оценка обстановки

a) С точки зрения безопасности (лавины, камни, карнизы)

b) С точки зрения тяжести травмы

2) Мероприятия по устранению поражающего фактора

3) Оценка состояния пострадавшего (осмотр, опрос)

Оказание первой медицинской помощи

4) В случае неотложного состояния — выведение из него

a) Остановка кровотечений

b) Восстановление нарушенного дыхания

c) Первичные реанимационные действия (искусственное дыхание, непрямой массаж сердца)

d) Обезболивание

5) Устранение местного болевого фактора

a) Обкалывание (или другая анестезия (лидокаин в спрее, холод)) зоны травмы.

b) Обездвиживание

6) Придание пострадавшему удобного положения и температурного комфорта.

7) Скорейшая доставка в лечебное учреждение.