Собственно полость рта, границы. Строение мягкого и твёрдого нёба

Собственно полость рта – при сомкнутых зубах имеет вид щели, при раскрытом рте приобретает овоидную форму (форму яйца). Границы: верхняя – твердое и передний отдел мягкого нёба, нижняя – мышца дна полости рта и язык, передняя – зубы и десны, задняя – мягкое небо. Твердое небо (palatinum durum) – состоит из костного неба и мягких тканей его покрывающих. Костное небо образовано небными отростками верхних челюстей, горизонтальными пластинками небных костей. Выделяют 2 поверхности: ротовая и носовая. По средней линии расположен шов твердого неба (raphe palatinae). Слизистая оболочка твердого неба не имеет подслизистого слоя и почти на всем протяжении плотно сращена с надкостницей. В месте перехода слизистой оболочки на альвеолярные отростки подслизистый слой хорошо выражен. Здесь располагается нервно-сосудистые пучки и небные слюнные железы. Позади резцов располагается резцовый сосочек (papilla incisiva), который прикрывает отверстие резцового канала, через который выходят носонебный нерв и сосуды. В передней трети твердого неба в стороны от небного шва отходят 2-6 поперечных складок – слизисто-небные складки (plica palatinae). В заднем отделе твердого неба на 1-1,5 см к внутри от десневого края 3-го моляра с каждой стороны проецируется большое небное отверстие, а кзади и кнаружи от него – малые небные отверстие. Мягкое небо (palatinum molle) образует заднюю стенку полости рта. Задний отдел свисает свободно вниз и образует небную занавеску, выполняющую роль ротоглоточного затвора. Посередине – выступ, в виде язычка (uvula palatina). Латеральнее язычка с каждой стороны имеется по паре небных дужек (arcus palatina) – это складки слизистой с заложенными в них мышцами. Передняя небная дуга (небно-язычная) ближе к задней дуге (небно-глоточная). Между дужками располагается ямка, в которой лежит небная миндалина. Основа мягкого неба – небный апоневроз. К фиброзной ткани фиксируются мышцы мягкого неба. Сверху и снизу мышцы покрыты слизистой оболочкой. Слизистая со стороны ротовой полости представлена многослойным неороговевающим эпителием, а со стороны носовой части глотки – однослойным многорядным мерцательным эпителием. Мышцы мягкого неба. 1) мышца напрягающая небную занавеску – растягивает мягкое небо и расширяет просвет слуховой трубы, способствует прохождению воздуха в барабанную полость (среднее ухо). 2) мышца поднимающая небную занавеску – поднимает мягкое небо, суживает глоточное отверстие слуховой трубы. 3) небно-глоточная мышца - тянет небную занавеску внизу, а глотку кверху, прижимает мягкое небо к задней стенке глотки. 4) небно-язычная мышца – сближает язык с мягким небом, поднимает заднюю часть спинки языка. 5) мышца языка – поднимает и укорачивает язычок.

49. Слюнные железы. Слюна и ротовая жидкость. Понятие о «гомеостазе полости рта»

Железы рта входят в состав слизистой оболочки, покрывающей стенки ротовой полости (малые слюнные железы или расположены за её пределами виде самостоятельных анатомических образований. С ротовой полостью сообщаются выводных протоки 3-х пар больших слюнных желез: околоушной, поднижнечелюстной и подъязычной. Функции слюнных желез: 1) Защитная (гликопротеины, вода, кальцесвязывающие белки). А) Антимикробная - осуществляется: белками, обладающие антибактериальными свойствами (бистатин); ферментами, разрушающими стенку некоторых бактерий (лизоцим); белком, связывающим железо (лактоферин); наличием иммуноглобулинов, вызывающих агрегацию и агглютинацию микроорганизмов (иммуноглобулин-А). 2. Буферная (фосфаты, бикарбонаты). 3. Пищеварительная (вода, фосфаты, бикарбонаты, амилаза). 4. Вкусовая (вода, густин). 5. Обеспечение целостности зубов (ионы кальция и фосфаты, которые отвечают за созревание и восстановление дефектов эмали).

Большие слюнные железы. 1. Околоушная железа (Glandula parotidea). Она расположена в боковых отделах лица, спереди и снизу от ушной раковины. При этом боковая часть железы находится снаружи от ветви нижней челюсти и жевательной мышцы – поверхностная часть. Незначительная её части простирается медиальнее ветви нижней челюсти и доходит до боковой стенки глотки – глубокая часть. Границей между ними служит плоскость ветвления лицевого нерва. 2. Нижнечелюстная железа (Glandula submandibularis). Находится в области поднижнечелюстного треугольника шеи, большей частью книзу от челюстно-подъязычной мышцы. 3. Подъязычная железа (Glandula sublingualis). Расположена над челюстно-подъязычной мышцей, непосредственно под слизистой оболочкой дна полости рта. С латеральной стороны она соприкасается с внутренней поверхностью тела нижней челюсти, а с медиальной стороны с ней прилежат подбородочно-подъязычная, подъязычно-язычная и подбородочно-язычная мышцы.

Малые слюнные железы. 1) Губные верхние и нижние; 2) Щёчные; 3) Нёбно-язычные – лежат в небно-язычной складке; 4)Нёбные – лежат в области твёрдого и мягкого нёба; 5)Язычная – расположена в передних и задних отделах языка, в области желобовидных сосочков.

Протоки слюнных желез. 1.Проток уколоушной слюнной железы (Стенонов) – огибает передний край жевательной мышцы, затем прободает щечную мышцу и открывается в преддверие ротовой полости на уровне 2-го верхнего моляра. 2. Проток поднижнечелюстной слюнной железы – (Вартонов) – открывается на подъязычном сосочке по бокам от уздечки языка. 3. Проток подъязычной слюнной железы. а) Большой подъязычный проток – открывается вместе с выводным протоком поднижнечелюстной железы на подъязычном сосочке; б) малые подъязычные протоки - впадают в полость рта самостоятельно, вдоль подъязычной складки.

В полости рта пища подвергается механической и химической обработке. Механическая обработка осуществляется при жевании с участием челюстей, жевательных мышц, языка и зубов. Химическая обработка осуществляется под действием слюны. Слюна – это прозрачная тягучая, легко пенящаяся жидкость, которая на 99% состоит из воды и на 1% из органических веществ. Слюна содержит муцин (белково-слизистое вещество, которое обволакивает пищевые массы, облегчая их проглатывание и дальнейшее продвижение): лизоцин (обладает бактерицидным действием) и 2 фермента: амилазу и мальтазу. Амилаза расщепляет крахмал до мальтозы, а мальтозу до глюкозы.

Слюноотделение - Это рефлекторный процесс, регулируемый нервной системой. Рецепторы слизистой оболочки полости рта раздражаются пищевым комком, в результате чего образуются нервные импульсы. По чувствительным волокнам лицевого и языкоглоточного нервов они направляются в центр слюноотделения, расположенного в продолговатом мозге. А оттуда по секреторным волокнам к слюнным железам, которые начинают вырабатывать слюну.

50. Язык, его строение и значение

Язык – мышечный орган, который принимает участие в формировании пищевого комка, глотании, артикуляции, а так же содержит орган вкуса.

В языке различают: верхушку, Тело и Корень. В языке выделяют две поверхности: Верхняя (спинка) и нижняя. Спинка разделена на 2 отдела: передний (ротовой) – лежит в горизонтальной плоскости и задний (глоточный) – обращён к глотке и расположен вертикально. Спинка языка имеет 2 борозды. Срединная делит язык на правую и левую половины. Кзади она заканчивается слепым отверстием. Вторая борозда – пограничная – делит спинку на передние 2/3 (предбороздовая часть) и заднюю 1/3 (послебороздовая часть). Слизистая языка - в области стенки и её краёв слизистая шероховата. На нижней поверхности – гладкая. В слизистой оболочке содержатся железы, вкусовые органы и лимфоидные образования. Сосочки языка располагаются на спинке языка. Виды сосочков: 1) Нитевидные – разбросаны по всей поверхности языка. Образованы многослойным плоским ороговевающим эпителием. Функция – орган осязания. 2) Грибовидные – имеют суженое основание и расширенную, в виде шляпки гриба, поверхность. Расположены по все поверхности языка. Несколько больше их на верхушке. Покрыты многослойным плоским не ороговевающим эпителием, через который просвечивают капилляры. Функция – вкусовая (сладкая). 3) Желобовидные (сосочки, окружённые валом) - они самый крупные и располагаются кпереди от пограничной борозды. Функция – вкусовая (горькая). 4) Листовидные – лежат по краям языка, по 15-20 штук с каждой стороны, образуя в задних отделах несколько маленьких складочек. Функция – вкусовая (солёная и кислая). В слизистой оболочке задней 1/3 спинки языка располагается скопление лимфоидной ткани – язычная миндалина. Слизистая оболочка нижней поверхности гладкая. С дном ротовой полости её соединяет складка слизистой оболочки – уздечка языка. По сторонам от неё располагается парное возвышение – подъязычная складка, соответствующая одноимённой железе. Основную массу языка составляют мышцы, проходящие в трёх взаимно-перпендикулярных направлениях, так же в толще языка имеется фиброзная ткань (фиброзная перегородка языка и язычный апоневроз, который покрывает мышцы сверху и снизу). Мышцы языка делятся на 2 группы: 1) внутренние мышцы (собственно мышцы языка) – они не выходят за пределы органа. Функция – изменяют форму языка. 2) Внешние (наружные) – они подходят к языку со всех сторон. Функция – изменяют положение языка.

Внутренние мышцы языка. Верхняя продольная мышца. Функция – укорачивает и утолщает язык. Нижняя продольная мышца. Функция – укорачивает спинку кверху. Поперечная мышца языка. Функция – уменьшает поперечный размер языка, удлиняет его и участвует в сужении зева и глотки. Вертикальная мышца. Функция – утолщает и удлиняет язык, образует продольный желобок на его спинке. Все эти мышцы парные.

Наружные мышцы языка. Подбородночно-подъязычная мышца – она начинается от подбородочной ости, веерообразно расходится вдоль перегородки языка и прикрепляется к апоневрозу на его спинке. Функция – при двустороннем сокращении вытягивает язык вперёд, при одностороннем – отклоняет его в сторону. Подъязычно-язычная мышца – отходит от подъязычной кости, идёт вперёд и вверх, где сливается с вертикальной мышцей. Функция – уплощает язык, оттягивает его вниз и назад. Шилоподъязычная мышца - начинается от шиловидного отростка височной кости, направляется вниз, вперёд и медиально, расходясь веерообразно в боковых частях языка, где переплетается с пучками поперечной мышцы. Функция – тянет язык вверх и кзади. Нёбно-язычная мышца - берёт начало от нижней поверхности мягкого неба, идёт в толще одноимённой дужки и оканчивается на боковой поверхности языка, переходят в поперечную мышцу языка. Функция – мышца сближает язык с мягким нёбом, поднимает заднюю часть стенки языка

51. Строение зубов. Периодонт. Рентген-анатомия зубов

Зубы (dentes) - твердые образования, располагающиеся в альвеолах челюстей и принимающие участие в первичной механической обработке пищи и артикуляции. Анатомические части зуба: 1) Коронка, corona dentis – утолщенная часть зуба, выступающая из зубной альвеолы, покрытая эмалью. 2) Шейка, collum dentis – суженная часть зуба, расположенная между коронкой и корнем. 3) Корень, radix dentis – часть зуба, находящаяся внутри зубной альвеолы. Корень оканчивается верхушкой корня, apex. Гистологическое строение: эмаль, дентин, пульпа и цемент. Полость зуба. Пульпа. Полость зуба делится на коронковую часть и корневые каналы. Корневой канал в области верхушки заканчивается апикальным (верхушечным) отверстием. Место перехода коронковой части в каналы называется устьем корневого канала. Строение полости (пульпы): Свод, Рога и Дно. Пульпа – рыхлая соединительная ткань богатая клеточными элементами, сосудами и нервами. Эмаль (Enamelum) -твёрдая минерализованная ткань, покрывающая снаружи коронку зуба и защищающая дентин и пульпу от воздействия внешних раздражителей. Толщина эмали максимальна в области жевательных бугров постоянных зубов (~2.3-3.5 мм), минимальна в области шейки (~1 мм). Состав эмали: 95% минеральные вещества (OH^-,фтор апатит), 1,2% органические вещества, 3,8% вода. Эмалевая призма – основная структурная единица эмали. Эмалевая призма соединяется в пучки, которые проходят через толщу эмали радиально, преимущественно перпендикулярно эмалево-дентинной границе (s-образной формы). В области шейки призмы располагаются горизонтально. На поперечном сечении форма призмы в виде «замочной скважины». Призмы прилегают друг к другу не плотно. Промежутки между ними заполнены межпризменным веществом. Морфологические образования: 1) Эмалевые пучки – имеют вид конусовидных образований, обращённых вершиной к эмалево-дентинной границе (пучки травы). 2) Эмалевые пластинки – имеют вид тонких листовидных дефектов. 3) Эмалевые веретёна – булавовидные или веретенообразные структуры, которые являются отростками одонтобластов и проникают в эмаль через дентиноэмалевое соединение. Продольные шлифы эмали: 1) Полосы Гунтера-Шрегера – представляют собой чередующиеся светлые и тёмные полосы эмали, идущие перпендикулярно по поверхности эмали. На шлифе имеют вид арок. 2) Линии Ретциуса – ростковые линии эмали. Их образование связано с периодичностью минерализации эмали в процессе её развития. Дентин (dentinum) – это обызвествлённая тканьзуба, образующая основную его массу и форму. В области коронки дентин покрыт эмалью, а в области корня – цементом. Химический состав: 70% неорганические вещества (гидроксиалатит), 20% органические вещества, 10 % вода. Дентин состоит из основного вещества пронизанного большим количеством дентинных трубочек (канальцев). Дентинные трубочки на поперечных срезах имеют форму круглых или овальных трубочек, пронизывающие дентин от пульпы до периферии. Её диаметр 1-5 мм. Основное вещество дентина – коллогеновые волокна. Между волокнами имеется аморфное склеивающее вещество. В дентинных трубочках находятся отростки одонтобластов, а в части их – нервные волокна, окружённые дентинной жидкостью. Дентинная жидкость – транссудат капилляров пульпы. Стенку дентинной трубочки образует перитубулярный дентин. Дентин подразделяется на: 1) Первичный дентин – образуется до прорезывания зуба и составляет основную часть дентина. 2) Вторичный дентин (регулярный, физиологический) – часть околопульпарного дентина, который образуется после прорезывания, он откладывается на протяжении жизни, как следствие физиологической деятельности пульпы. В результате отложения вторичного дентина полость зуба уменьшается в размере. 3)Третичный (иррегулярный, заместительный) – образуется в ответ на раздражение. Образуется локально в месте раздражителя. Слабо минерализован. Дентинные трубочки имеют неправильный ход или отсутствуют. В дентине выделяют 2 слоя (от хода коллогеновых волокон): 1) Околопульпарный дентин – внутренний слой, составляет большую часть дентина. Характеризуется преобладанием волокон, идущих тангенсально к эмалево-дентинной границе - волокна Эбнера. 2) Плащевой дентин – наружный слой, представленный волокнами, идущими радиально – волокна Корфа. Цемент - обызвествлённая ткань, покрывающая корни и частично шейку. Состав цемента: 68% - неорганические вещества, 22% - органические вещества, 10% вода. По гистологическому строению цемент делится: 1) Первичный (безклеточный) цемент – прилежит непосредственно к дентину, покрывает боковые поверхности корня, 2) Вторичный (клеточный) цемент - содержит цементоциты. Локализуется в области верхушки и на межкорневые поверхностях премоляров и моляров Он покрывает слой первичного цемента. Цемент состоит из основного вещества и межклеточного вещества. В основном веществе цемента содержатся коллогеновые волокна. Они идут или в продольном направлении или в радиальном. Радиально идущие волокна цемента с одной стороны соединяются с радиально идущими волокнами дентина, а с другой стороны вплетаются в волокна периодонта. Они получили название прободающих волокон цемента. Периодонт – поддерживающий аппарат зуба, представленный зубной альвеолой, цементом и волокнами периодонта. Волокна периодонта – соединительно-тканые пучки, расположенные между зубной альвеолой и цементом. Строение: 1) Клетки – фибробласты, макрофаги, тучные клетки, нейтрофилы, плазмоциты. 2) Волокна - коллогеновые (группируются в пучки), ретикулярные, окситалановые, эластические. Выделяют группы волокон (от направления): 1) Зубодесневые волокна – начинаются от цемента корня и располагаются кнаружи в соединительной ткани десны. 2) Циркулярные волокна – в виде кольца проходят в свободной десне вокруг зуба. 3) Зубоальвеолярные волокна – начинаются от цемента корня на всем его протяжении и идут к стенке зубной альвеолы. 4) Межзубные волокна – идут от цемента контактной поверхности одного зуба через межзубную перегородку к цементу контактной поверхности другого зуба.

Рентген-анатомия зубов. Эмаль зуба определяется на рентгенограмме в виде интенсивной тени. Дентин и цемент рентгенологически не дифференцируются. Полость зуба и корневой канал представляется на рентгенограмме в виде участков просветления, занимающих центральную часть зуба. Периодонтальная щель отображена в виде узкой полосы просветления.

52. Развитие зубов. Сроки закладывания и прорезывания

Развитие постоянных зубов происходит так же как у молочных. Закладка начинается с 5-го месяца эмбриональной жизни. Из язычного края зубной пластинки развиваются постоянные резцы – 8 месяц внутриутробного развития, клыки – 8 месяц, первые моляры закладываются в 5 месяцев внутриутробного развития, вторые – на 3-ем году жизни, а третьи – на пятом году. Развитие корней, как молочных, так и постоянных зубов начинается незадолго до прорезывания, а заканчивается через 2 года после прорезывания. У новорождённых в каждой челюсти закладывается 18 фолликулов: 10 временных и 8 постоянных. Зубы являются производной слизистой оболочки полости рта эмбриона. Их эпителия слизистой оболочки развиваются эмалевые органы, а их находящейся под эпителием мезенхимы – дентин, пульпа и цемент. В процессе выделяют 3 периода: 1) закладка и образование зубных зачатков (с 6-7 недели эмбрионального развития). 2) дифференцировка зубных зачатков (с 12-14 недели эмбрионального развития). 3) Гистогенез зубной ткани – образование зубов (с конца 4 месяца эмбрионального развития). 1 этап. На 6-7 неделе многослойный плоский эпителий, выстилающий полость рта врастает в мезенхиму и разделяется на 2 пластинки: 1) Щёчно-губная пластинка, из которой формируется преддверие полости рта. 2)Зубная пластинка, дающая началу развития зубов. На нижнем крае зубной пластинки на 8 неделе образуется колбообразные выпячивания (колпачки) соответствующие числу временных зубов – по 10 на каждой челюсти. Эпителиальный эмалевый орган имеет вид шапочки. Одновременно в колпачки врастает мезенхима, образуя зубной сосочек. Мезенхима, окружающая эмалевый орган, уплотняется, образуя зубной мешочек, который у основания зубного зачатка сливается с зубным сосочком. Зубной зачаток (фолликул): Эмалевый орган, Зубной сосочек, Зубной мешочек. 2 этап. По мере роста эмалевого органа он вытягивается, приобретая форму колокольчика, и зубной сосочек удлиняется. В состав эмалевого органа на этой стадии развития входят: 1) Наружные эмалевые клетки – покрывающие его выпуклую поверхность. 2) Внутренние эмалевые клетки – выстилают вогнутую поверхность и граничат с зубным сосочком. Они превращаются в преэнамелобласты. 3) Промежуточный слой – находится между наружными и внутренними клетками. 4)Пульпа эмалевого органа. Пульпа эмалевого органа служит защитной подушкой для развивающихся тканей. Место перехода внутренних клеток в слой наружных клеток погружается в мезенхиму и определяет форму и количество корней будущего зуба. Ряд зачатков молочных зубов продолжает развиваться, зубная пластинка удлиняется по направлению кзади, давая начало зачаткам постоянных зубов. Образовав закладки для отдельных зубов пластинка выполнившая свою функцию подвергается рассасыванию. 3 этап. Гистогенез: 1) Стадия роста – характеризуется размножением клеток и приобретением ими специфической функции. 2) Стадия обызвествления – в органическом матриксе постепенно откладываются минеральные соли.

Сроки прорезывания молочных: передние резцы прорезываются в 6-8 месяцев. Латеральные резцы – в 8-12 месяцев. Моляры (IV) – в 12-16 месяцев. К лык прорезывается в 16-20 месяцев. Второй моляр (V) – в 20-30 месяцев. К 5-6 годам у ребёнка должны быть трэмы и диастема (щель между передними зубами).

Постоянные зубы. Постоянные резцы, клыки и премоляры прорезываются на месте молочных зубов, в то время как постоянные моляры прорезываются позади расположения молочных зубов. При прорезывании постоянных зубов происходит рассасывание корня и лунки молочного зуба, что способствует выпадению сменяемого зуба и прорезыванию постоянных. Сроки прорезывания: центральные резцы – 6-8 лет, Латеральные резцы – 8-9 лет, клыки – 10-13 лет, Первый премоляр – 9-10 лет, Второй премоляр – 11-12 лет, Моляр – 5-6 лет, Второй моляр – 12-13 лет.

53. Классификация зубов. Частная анатомия постоянных и молочных зубов

Классификация: По возрастному признаку: временные (20), постоянные (32); По топографии: фронтальные (32123), жевательные (все остальные). По количеству корней: Однокорневые (в/ч: 1,2,3,5, ~8; н/ч: 1,2,3,4,5,~8); Двукорневые (в/ч: 4,~8; н/ч: 6,7,~8); Трёхкорневые (в/ч: 6,7,~8; н/ч: -).

По форме и функции различают 4 группы зубов: 1) Резцы – передние зубы, по 4 на каждой челюсти. Функция их заключается в откусывании пищи. 2) Клыки – по 2 на каждой челюсти, служат для отрывания пищи. 3) Премоляры – по 4 на каждой челюсти в постоянном прикусе, в молочном их нет. Служат для раздавливания, грубого перелома пищи. 4) Моляры – по 6 зубов на каждой челюсти в постоянном прикусе и по 4 – в молочном. Предназначены для измельчения и растирания пищи.