Скаржиться на головні болі, капризує, не може читати «розпливаються літери».

Хворіє 4 дні. На протязі 2 тижнів перед цим була на домашньому карантині з

Приводу «вітрянки». Об’єктивно: в свідомості, не витримує рівноваги при стоянні і

Ході, нечітко виконує координаторні проби, загальна м’язова гіпотонія,

Горизонтальній ністагм при відведенні очних яблук. Менінгеальних симптомів

Немає.

Які координаторні проби ви знаєте?
- проба Ромберга
-пальцева проба
-п*ятково-колінна проба
- проба на діадохокінез

2. Назвіть симптоми, які називають менінгеальними, і вкажіть про що свідчить їх наявність.
-ригідність потиличних м*язів
-симптом Менделя
- симптом Керніга
- Брудзінського
-Бехтерєва
Симптоми свідчать про подразнення мозкових оболонок, яке може бути викликане їх запаленням, інтоксикацією та крововиливом у субарахноїдальний простір.

3. Як називається синдром розладу рівноваги і координації рухів?
- атаксія

4. Встановіть топічний діагноз ураження нервової системи у хворої.

5. Вкажіть найбільш вірогідний діагноз(із запропонованих):

А. Енцефалітна реакція на перенесену вітрянку.

Б. Вторинний (вітряночний) енцефаліт.***

В. Абсцес головного мозгу.

Г. Гострий розсіяний енцефаломієліт.

Д. Дебют розсіяного склерозу.

Вагітна жінка 27 років скаржиться на загальне нездужання, приступи судом,

Блювоту, безсоння, біль і слабість у кінцівках, утруднене ковтання, гнусавість

Голосу. Об'єктивно: болючість нервових стовбурів при пальпації, зниження

Рефлексів на кінцівках, гіпотонія м'язів рук і ніг, порушення чутливості в

Дистальних відділах кінцівок.

1.Яке найбільш можливе ускладнення виникло у вагітної жінки?

2.Перерахуйте глибокі періостальні рефлекси.

3.Опишіть рухові розлади у пацієнтки.

В запропонованому завданні є п’ять відповідей.

Характеризуйте кожну з них: чи це є «вірно» по відношенню до поставленого

питання, «невірно» по відношенню до нього

У хворого 2 рази в місяць виникають напади втрати свідомості з судомами тонико-

Клонического характеру, падінням, сечовипусканням, прикусом мови, Тривалість нападу 10

Хвилин. Після нападу свідомість відновлюється або настає сон. Хворий про напади не пам'ятає.

Неврологічний статус без паталогии. Який попередній діагноз.

***А) Епілепсія з первинно-генералізованими нападами

Б) Вегето-судинна дистонія з синкопальними нападами

В) Епілепсія з парціальними нападами

Г) Епілепсія з вторинно-генералізованими нападами

Д) Абсансная форма епілепсії

2. У молодої жінки через 6 місяців після пологів протягом двох днів різко погіршився зір на праве

око. Окуліст діагностував ретробульбарний неврит правого зорового нерва. Об‘єктивно: різко

Знижена гострота зору на праве око, відсутні черевні і підошовні рефлекси, глибокі рефлекси

Кінцівок підвищені, знижена вібраційна чутливість на ногах до 3 сек. Яке захворювання Ви

Запідозрите?

А Пухлина головного мозку.

***Б. Множинний склероз.

В. Летаргічний енцефаліт.

Г. Оптико-хіазмальний арахноїдіт.

Д. Стовбурний енцефаліт.

3. Вкажiть, якi симптоми характернi для мiопатii Ландузi-Дежерiна:

а) фасцикулярнi посмикування в м'язах плечового поясу

б) сприятливий перебiг захворювання

***в) прогресуюча атрофiя м'язiв плечового поясу

г) порушення чутливостi

***д) криловиднi лопатки

4. Бульбарний параліч може виникати при:

а. сифілітичному менінгіті

б. спинній сухотці

в. поліомієліті

***г. БАСі

***д. гострому інфекційному мієліті

5. До клінічних ознак стріарного синдрому належить:

а. адинамія;

б. блефароспазм;

в. синдром „зубчастого колеса”;

***г. хореїчний гіперкінез;

***д. атетоз.

Питання для оцінки рівня засвоєння теоретичного матеріалу:

Вірусні енцефаліти (первинні та вторинні): патогенез, клінічна картина, діагностика,

принципи терапії в гострому періоді
Енцефаліти вірусні - група захворювань, що характеризуються запаленням речовини мозку і спричинених нейротропними вірусами
І.Первинні (вірусні) енцефаліти.
1)Герпетичний енцефаліт
2)Епідемічний енцефаліт
3)Кліщовий весняно-літній енцефаліт
4)Енцефаліти зумовлені іншими арбовірусами(комариний, японський, австралійський, американський)
ІІ.Вторинні вірусні енцефаліти
1) Грипозний геморагічний енцефаліт
2)коровий енцефаліт
3) енцефаліт, зумовлений краснухою
4) Паротичний енцефаліт
Патогенез. При потраплянні вірусу виникають деструкція нейронів, набряк мозкової тканини, артеріїти і тромбози дрібних судин, проліферація глії. Ураження мозку може бути дифузним (енцефаломієліт), виборчим (поліоенцефаліт) або локальним. Зазвичай до процесу залучаються і оболонки мозку.
КЛІНІЧНО:

- гострий початок;

- висока температура;

- загальномозкові симптоми - головний біль, порушення свідомості, судоми;

- швидке виникнення і прогресуюче наростання поліморфної вогнищевої (осередкової) симптоматики;

- для вітрянкового енцефаліту найбільш типові такі мозочкові порушення: атаксія, загальна м’язова гіпотонія, ністагм, скандована мова, що поєднуються з іншими осередковими симптомами;

Лікування:

 

Етіотропна терапія:

- при вітрянковому енцефаліт без виражених загально мозкових симптомів - ацикловір 10 мг/кг 3 рази на добу протягом 7 - 10 днів; у випадку енцефаліту з вираженими загальномозковими симптомами (порушення свідомості, судоми) -15 - 30 мг/кг 3 рази на добу протягом 10-14 днів, потім продовжують прийом препарату по 200 - 400 мг 5 разів на добу ентерально на протязі 14 днів;

- для лікування хворих на коровий та краснушний енцефаліт етіотропних препаратів немає.

3. Патогенетична терапія:

- глюкокортикоїди призначають у добовій дозі 3-5 мг/кг/маси, курс не більше 10 днів;

- судинні препарати (пентоксифілін, ніцерголін тощо);

- у постгіпоксичному періоді призначають ноотропи, вітаміни групи В.

 

Клінічні прояви спадкових мозочкових та пірамідних нейродегенерацій.

1. Пірамідні ураження:
   Ізольована спадкова спастична параплегія "хвороба Штрюмпеля" характеризується дегенерацією пірамідних трактів бічних стовпів спиного мозку, що є мінімальною в шийному відділі і посилюється в каудальному напрямі. Виявляються також зміни задніх стовпів, спиноцеребелярних і переднього пірамідного трактів. У початковій стадії хвороби типові скарги на скутість і швидку стомлюваність ніг при ходьбі і бігу, що стягують судоми в м'язах ніг. Поступово розвивається типова спастична хода з утрудненям||утрудненням| згинання ніг в колінних та кульшових суглобах, утрудненям|утрудненням| відриву стоп від підлоги|статі|. Характерною особливістю пірамідного синдрому при даному захворюванні є переважання спастичності над парезами. Інколи|іноді| можуть відмічатися легкий інтенційний| тремор, ністагм, імперативні позиви до сечовипускання, зниження вібраційної чутливості
   Мозочковіураження:
   -АтаксіяФрідрайха
   1.Порушення координації (невпевненість, незграбність), хода п'яного, невпевнена хода, особливо в темряві;
2. Сенситивна атаксія, яка поєднується з порушенням суглобово-м'язової та вібраційної чутливості, і залежить від зорового контролю за рухами (вражаються задні канатики спинного мозку);
3. Мозочкова атаксія (гіперметрія, інтенційний тремор, скандована мова, адіадохокінезія, ністагм), атаксія посилюється при закриванні очей (вражаються бокові канатики);
4. Зниження аж до повної арефлексії (сухожилкових та надкісничних рефлексів, колінних, ахілових), що може на декілька років випередити маніфестацію хвороби;
5. Поява симптому Бабінського;
6. Слабкість та атрофія м'язів ніг, пізніше аміотрофія, розлади глибокої чутливості;
7. Дискоординація в руках, зміна почерку;
8. Зміна мови – повільна (дизартрія);
9. Психічні розлади.
   Мозочкова атаксія П*єра Марі
   Спостерігаються атаксія при виконанні координаторні проб, порушення ходи, скандував мова, інтенціонное тремтіння, ністагм. Мозочкові симптоми поєднуються з помірними або вираженими ознаками пірамідної недостатності (підвищення глибоких рефлексів, клонуси стоп), а іноді із зоровими і окорухових порушеннями (зниження гостроти і звуження полів зору, косоокість, птоз, недостатність конвергенції). Характерною ознакою є виражене в різній ступені зниження інтелекту.
   
   
   

 

Тестові завдання (№ ____)