Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Контроль менструального цикла НА фоне приема современных кокСодержание книги
Поиск на нашем сайте
На фоне приема КОК менструальноподобные кровотечения наступают регулярно (28-дневный цикл), кроме того, КОК положительно действуют на характер кровотечения при дисменорее и гиперполименорее. В первые месяцы приема КОК у некоторых женщин могут возникать межменструальные кровянистые выделения (во время интервала между двумя циклическими менструальными кровотечениями). По интенсивности межменструальные кровянистые выделения (МКВ) разделяют на кровотечения «прорыва» (напоминают обычное менструальное кровотечение) и кровомазания (скудные кровянистые выделения). С каждым последующим месяцем приема КОК частота МКВ существенно снижается и к окончанию периода адаптации наблюдаются не более, чем у 1—2 % женщин. Если же ациклические кровотечения персистируют длительно (более 3—6 месяцев) или возникают впервые после нескольких циклов применения КОК, следует исключить органическую патологию или беременность. При приеме КОК у некоторых женщин наблюдаются скудные менструальноподобные кровотечения или «немые» менструации, а также отсутствие ожидаемого менструальноподоб-ного кровотечения на протяжении семидневного перерыва. «Немая» менструация не является показанием к прекращению приема КОК, так как в большинстве случаев это явление не наблюдается более 1—2 раз. Причины «немых» менструаций: стресс; препараты, вызывающие быстрый клиренс эстрогенов из кровотока (рифампицин, фенобарбитал); анаболики; резкое изменение массы тела; начало активных занятий спортом, совпадающих с началом приёма КОК. Наибольшее значение в предотвращении МКВ имеет этини-лэстрадиол. Возникновение МКВ в первой половине цикла указывает на недостаточную дозу эстрогенного компонента для данной женщины. Если же МКВ появляются во 2-й половине цикла, возможно, не подходит тип прогестина или его доза недостаточна для эффективной трансформации функционального слоя. У молодых женщин, принимающих КОК, МКВ могут возникать в результате следующих причин: пропущенная или принятая с опозданием таблетка; ошибочно принятая вторая, дополнительная таблетка; изменение всасывания и метаболизма половых стероидов (сопутствующее медикаментозное лечение, инфекционные заболевания, вегетарианская диета, стресс, изменение географической полосы и климата); недиагностированная до применения КОК беременность или органическая патология органов малого таза (воспалительные заболевания гениталий; миома; эндометриоз; гиперплазия эндометрия, полипы шейки и тела матки; эктопия эпителия шейки матки; рак тела и шейки матки). Если у женщины с кровянистыми межменструальными выделениями на фоне приёма КОК исключены беременность или органическая патология органов малого таза, то до истечения периода адаптации рекомендуется только наблюдение (не менее 3—4 циклов). При их персистенции после периода адаптации для профилактики возобновления МКВ в будущем рекомендуются следующие меры: сменить препарат, содержащий 20 мкг этинилэстрадиола на препарат, содержащий 30—35 мкг этинилэстрадиола (жанин, фемоден, диане-35, микрогинон); если применялся препарат, содержащий производное прогестерона, сменить его на КОК с более активным производным 19-нортестостерона (диеногест, левоноргестрел); в течение 5 дней использовать нестероидные противовоспалительные средства, предпочтительно в виде инъекций или ректально. При возникновении кровотечения «прорыва» проводят гормональный гемостаз: дополнительный приём каждые 2 часа по 1 таблетке применяемого КОК (из другой упаковки) до уменьшения интенсивности или остановки кровотечения. Максимальная доза, обеспечивающая стойкий гемостаз, не превышает 3 таблетки в сутки. После остановки кровотечения дозу препарата постепенно снижают каждые 3 дня на 1 таблетку в сутки до 1 таблетки. Если кровотечение «прорыва» возникло на 3-й неделе, то необходимо прекратить приём КОКна 7 дней. «Чистые» гестагены Гестагены (от лат. gesto — носить, быть беременной + греч. genes — порождающий, производящий)— группа природных гормонов и их синтетических аналогов, обладающих биологической активностью прогестерона. Прогестерон — гормон желтого тела, плаценты, коры надпочечников. Функции прогестерона: способствует преобразованию эндометрия из состояния пролиферации в состояние секреции; инициирует отторжение эндометрия или переход в пред-беременное состояние; противодействует усилению пролиферации эндометрия в присутствии эстрогенов, вызывая обратное развитие его аденоматозной гиперплазии; усиливает превращение эстрадиола в эстрон и эстриол; расслабляет маточную мускулатуру, усиливая потенциал покоя миометрия; уменьшает сократимость маточных труб, увеличивает вязкость цервикальной слизи; способствует высвобождению из гипофиза ФСГ; стимулирует выделение ЛГ в малых дозах и угнетает в больших. К гестагенам (прогестинам) относятся вещества, которые подобно прогестерону способны трансформировать эндометрий, предварительно подвергнутый воздействию эстрогенов, в секреторное состояние. Виды прогестинов по химическому происхождению: Производные 17-гидроксипрогестерона: ципротерона ацетат, хлормадинона ацетат, медроксипрогестерона ацетат. Производные 19-нортестостерона: норэтинодрел, этионодиола ацетат, норэтинодрона ацетат (I поколение); норэтис-терон, линестренол, левоноргестрел, норгестрел (II поколение); дезогестрел, гестоден, гестринон, норгестимат (III поколение); диеногест (имеет преимущества производных 19-нортестостерона и 17-гидроксипрогестерона). III. Производные спиронолактона: дроспиренон (имеет антиандрогенные и антиминералокортикоидные свойства, благодаря которым он препятствует задержке жидкости в организме). «Чистые» гестагены («мини-пили») рекомендуются женщинам во время лактации, а также тем, кому противопоказаны КОК. Принимаются в постоянном режиме по 1 таблетке ежедневно в течение 6—8—12 месяцев. Механизм противозачаточного действия «чистых» гестаге-нов состоит из следующих факторов: «шеечный фактор» — уменьшение количества шеечной слизи, увеличение ее вязкости, что обеспечивает снижение пенетрирующей способности сперматозоидов в пе-риовуляторном периоде; «маточный фактор» — происходят изменения эндометрия, препятствующие имплантации; «трубный фактор» — замедление миграции яйцеклетки по маточной трубе; «центральный фактор» — угнетение овуляции (у 50 % пациенток [101]). Преимущества «чистых» гестагенов: меньше, чем КОК, подавляют овуляцию; увеличивают вязкость цервикальной слизи, что затрудняет попадание сперматозоидов в полость матки; уменьшают число и диаметр желез в эндометрии, а также его толщину, что снижает возможность имплантации; назначают при лактации, т.к. количество гормона, выделяемого с грудным молоком, минимально и не влияет на младенца; селективно действуют на рецепторы прогестерона (гестоден, дезогестрел, норгестимат), угнетают овуляцию и обеспечивают эффективную трансформацию эндометрия в очень низких дозах. Не нарушают метаболизм липидов, не увеличивают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Не имеют андрогенного действия. Недостатки «чистых» гестагенов: нерегулярные мажущие кровотечения на ранних этапах применения, аменорея, головные боли, мастальгия, метеоризм; увеличение массы тела. Инъекционные контрацептивы В качестве инъекционных контрацептивов (ИК) используют прогестины пролонгированного действия (депо-медроксипрогестерона ацетат, норэтистерона энантат) и комбинированные эстроген- гестагенные контрацептивы (циклофем, мезигина). Механизм действия ИК: угнетают овуляцию (ингибируют гипоталамо-гипофизарную систему); увеличивают вязкость цервикальной слизи, препятствуя проникновению сперматозоидов; нарушают уровень ферментов, ответственных за оплодотворение; вызывают изменения эндометрия, препятствующие имплантации.
|
||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-07-14; просмотров: 190; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.135.247.17 (0.006 с.) |