Барьерные методы контрацепции

Классификация

«Мужской» метод — презерватив.

«Женские» методы: влагалищная диафрагма, шеечный противозачаточный колпачок, контрацептивные губки.

Презерватив (мужской) — тонкий чехол, изготовленный из резины (латекса), винила или натуральных (животных) продук­тов, который может быть обработан спермицидом для допол­нительной защиты. Презерватив надевается на половой член в состоянии эрекции. Презервативы различаются по форме, цве­ту, смазке, толщине, составу материала и добавления спермицида (обычно ноноксинол-9).

Механизм действия: предотвращает попадание спермы в женский репродуктивный тракт.

Преимущества:

Является наиболее доступным средством предохранения от беременности, не требующим рецепта, специального обследования или подготовки.

Используется для поддержания эрекции.

Презервативы со спермицидными средствами могут уменьшить вероятность механического раздражения полового члена и влагалища вследствие уменьшения трения.

В случаях бесплодия, причиной которого является выра­ботка антиспермальных антител женским организмом, применение презервативов в течение 3—6 мес. (продол­жительность зависит от титра антител) считается одним из методов лечения, в основе которого лежит предотвра­щения попадания соответствующих антигенов во влага­лище.

Применяется в виде профилактического средства при редких случаях наличия у женщин аллергических реак­ций на сперму (в виде крапивницы или даже анафилак­тического шока).

Применение презервативов может предотвратить воз­никновение ЗППП, являющихся также факторами рис­ка развития рака шейки матки.

Недостатки:

Средняя эффективность (2—12 беременностей на 100 женщин в течение 1-го года использования).

Может снизить чувствительность полового члена, для предотвращения чего применяют презервативы из нату­ральных мембран или ткани с рифленой поверхностью или сверхтонких материалов.

Противопоказания:

Наличие аллергии у одного из партнеров на материалы, из которых изготавливаются презервативы.

Потребность в высокоэффективном методе контра­цепции.

Влагалищные диафрагмы представляют собой выпуклые колпачки с плотным валиком по краям, различающиеся меж­ду собой по размеру, который определяется диаметром ободка в мм. Существует 4 основных вида диафрагм в зависимости от строения ободка: с плоской пружиной, со спиральной пружи­ной, с дугообразной пружиной, с широкой перемычкой.

Механизм действия: препятствует попаданию спермы в вер­хний репродуктивный тракт женщины.

Техника введения: диафрагму вводят во влагалище так, что­бы задняя часть ободка находилась в заднем своде влагалища, а передняя плотно покрывала шейку матки, фиксируясь не­посредственно за лобковой костью. Купол диафрагмы покры­вает шейку матки, а спермицидная паста или гель, заложенные внутрь купола перед введением диафрагмы, контактируют с по­верхностью шейки матки. Диафрагму можно ввести за 6 часов до коитуса. Через 10—12 часов после полового акта женщина извлекает диафрагму, моет с мылом, обрабатывает кипятком, хранит в чистой простерилизованной банке до следующего ис­пользования. Эффективность метода — 90-95 %.

Шеечные колпачки — это приспособления в форме чашки (миниатюрная диафрагма с высоким куполом), которые наде­ваются на шейку матки и удерживаются на месте путем созда­ния отрицательного давления между крепким и гибким обод­ком колпачка и поверхностью шейки матки или верхней частью стенки влагалища. Все виды колпачков подбираются и надева­ются персоналом женской консультации или самой женщиной после должного обучения.

Колпачок Прентифа — глубокий, мягкий резиновый колпа­чок с твердым ободком и выемкой вдоль внутренней окружнос­ти ободка для усиления присасывания. Является самой распро­страненной моделью.

Колпачок Думаса — неглубокий, толстый колпачок из мяг­кой резины, примыкает к влагалищному своду так же, как и диафрагма маленького размера.

Колпачок Кафки — металлический, одевается гинекологом на шейку матки на 3-й день менструального цикла и снимается за 3 дня до следующей менструации.

Колпачок Вимуля — мягкий резиновый колпачок, который прилегает к влагалищному своду, а не к самой шейке. Колпачок Вимуля предназначен для тех женщин, размер или асимметрия шейки матки которых мешают удовлетворительному примене­нию модели Прентифа.

Механизм действия: предотвращает попадание спермы в верхний репродуктивный тракт женщины.

Контрацептивные губки — губки из синтетических матери­алов, пропитанные спермициднымы веществами, чаще — но-ноксинолом (губка «Today», США) или хлорида бензалконием (губка «Фарматекс», Франция). Губки предотвращают попа­дание спермы в верхние отделы репродуктивного тракта жен­щины, сочетая качества барьерного и спермицидного методов контрацепции.

Преимущества диафрагм, колпачков, губок: немедленный эффект, не влияют на грудное вскармливание, метод не связан с половым актом (можно вводить за 6 часов до полового акта), некоторая защита от ИППП и ЗППП (ВИЧ/СПИД, вирус ге­патита), задерживают менструальную кровь при использовании во время менструации.

Недостатки: средняя эффективность, требуется проведе­ние гинекологического осмотра для первичной послеродовой примерки, из-за больших размеров могут мешать коитусу.

Возможные побочные эффекты: аллергическая реакция на резину или спермицид, кандидозный кольпит (при несоблю­дении гигиенических правил), рецидивирующий цистит (в ре­зультате давления ободка диафрагмы на мочеиспускательный канал), синдром токсического шока.

Противопоказания к использованию вагинальных диафрагм, шеечных колпачков и контрацептивных губок: аллергия на рези­ну, спермициды; эндоцервицит, эрозия шейки матки, кольпит; рецидивирующие воспалительные заболевания матки, придат­ков, мочевых путей; синдром токсического шока в анамнезе; аномалии развития влагалища, вагинальный стеноз; cystocele, rectocele; пролапс матки; рубцовая деформация шейки матки (для шеечных колпачков); папилломавирусная инфекция; не­давние роды или аборты, маточные кровотечения.

Спермициды

Это химические вещества, инактивирующие или убиваю­щие сперматозоиды во влагалище до того, как они успевают проникнуть в верхние отделы полового тракта.

Состав спермицидов:

Спермоповреждающее вещество (сурфактант— повер­хностно-активное вещество, разрушающее клеточные мембранысперматозоидов):ноноксилон-9,октосилон-9, менфегол, хлорид бензалкониума.

Основание (носитель), создающее условия для действия химического агента: обволакивание шейки матки и удер­живание его на месте так, чтобы ни один сперматозоид не избежал контакта со спермицидным ингредиентом.

Спермициды выпускаются в виде аэрозолей (пены), паст, гелей (крема), вагинальных пенящихся таблеток или суппози­ториев, растворимых суппозиториев или пленок, веществ, ис­пользуемых для смазки презервативов, пропитки для губок. Тип носителя спермицидов

1. Кремы, желе (вводят глубоко во влагалище с помощью апликатора); спермицидными агентами являются но-ноксилон-9 (Делфин, Концептрол, Рамзес, Ренделп), октосилон (Коромекс, Орто-Гинол, Ралуек), хлорид бензалкониума (Алпагель, Фарматекс). Обеспечивается немедленная контарцептивная защита. При изолиро­ванном использовании эффект сохраняется 1 час, в со­четании с диафрагмой или колпачком — 6—8 часов.

Свечи, таблетки вводят глубоко во влагалище за 10— 20 мин до полового акта. Спермицид— менфегол (Нео-сампун), хлорид бензалкониума (фарматекс). Защита наступает через 10—15 мин после введения и длится от 1 часа до 3—4 часов.

Вагинальная контрацептивная пленка вводится глубоко во влагалище до шейки матки за 15 минут до полового акта; содержит ноноксилон-9 (Женитим). Контарцептивная защита наступает через 15 мин после введения и длится более 1 часа.

Пена вводится с помощью апликатора, спермицидный агент — ноноксинол-9 (Делфин, Патентекс, Фарматекс, Эмко Коромекс). Немедленная защита, длящаяся 1 час.

Для увеличения эффективности спермицидные вещес­тва необходимо использовать вместе с барьерными или ритмическими методами. В течение 6—8 часов после ко­итуса запрещается спринцевание. Преимущества: немедленная эффективность (пена, крем); не влияют на лактацию; простота применения; дополнительное увлажнение (смазка) во время полового акта; защита от ЗППП. Недостатки: средняя эффективность (3—21 беременностей на 100 женщин в течение первого года использования); необходи­мо ввести контрацептив во влагалище за 10—15 мин до полового акта; каждое введение эффективно только в течение 1—2 часов.

Противопоказания: аллергия на спермициды; генитальные аномалии.

Гормональная контрацепция

Классификация оральных гормональных контрацептивов (ОГК)

А. По составу:

1. Комбинированные ОГК:

монофазные;

многофазные (двух-, трёхфазные);

секвенциальные (последовательное назначение эст­рогенов и прогестерона).

2. «Чистые» прогестагены (мини-пили).

Б. По дозе эстрогенных стероидов (этинилэстрадиола — ЭЭ):

ультранизкодозированные (количество ЭЭ менее 30 мкг);

низкодозированные (количество ЭЭ не превышает 35 мкг);

высокодозированные (количество ЭЭ более 35 мкг).

В. По виду прогестагена:

1 поколение — препараты, имеющие в своем составе:

норэтинодрел;

этинодиола ацетат

норэтиндрон.

2 поколение — препараты, имеющие в своем составе:

норэтистерон

норгестрел;

левоноргестрел.

3 поколение — препараты, имеющие в своем составе:

гестоден (фемоден, минулет, триминулет, логест);

дезогестрел (марвелон, мерсилон, регулон, новинет);

норгестимат;

диеногест (жанин);

дроспиренон (ярина).

Механизм действия ОГК: угнетают овуляцию; сгущают цервикальную слизь, препятствуя проникновению сперматозои­дов; уменьшают движение сперматозоидов в верхних половых путях (фаллопиевых трубах); изменяют эндометрий, уменьшая вероятность имплантации.