Кардиоверсия у пациентов с недавно возникшей ФП

 

 

Выбор препарата для поддержания синусового ритма

Рекомендации по неотложной электрической кардиоверсии

 

Рекомендации по катетерной аблации левого предсердия

 

Рекомендации по контролю ритма у больных с ФП и ХСН

Неблагоприятные исходы фибрилляции предсердий

Первичная профилактика инсульта при ФП

-Варфарин снижает риск ишемического инсульта и системных эмболий при ФП на 66%.

-Он показал большую эффективность, чем аспирин.

-Аспирин должен применяться у больных, которым не показан варфарин.

МНО (международное нормализованное отношение)

МНО = (ПВ_{больного}/ПВ_{контрольной плазмы})^МИЧ,

где ПВ – протромбиновое время, МИЧ – международный индекс чувствительности используемого тромбопластина, который указывается на упаковке и характеризует степень чувствительности тромбопластина к дефициту VII фактора и других факторов протромбинового комплекса.

 

Шкала CHA₂DS₂-VASc

Факторы риска в соответствии со шкалой CHF2DS2-VASc (максимальная сумма баллов составляет 9, поскольку возраст оценивается в 0; 1 или 2 балла)
Фактор риска	Баллы
Застойная сердечная недостаточность/дисфункция ЛЖ
Артериальная гипертензия
Возраст старше 75 лет
Сахарный диабет
Инсульт/ТИА/тромбоэмболии
Сосудистые заболевания
Возраст 65-74 года
Пол (женский пол)
Максимальная сумма баллов

 

Рекомендации по профилактике инсульт у больных ФП

Рекомендации	Класс	Уровень
Противотромботическая терапия рекомендуется всем больным с ФП, кроме пациентов с низким риском (мужчины и женщины в возрасте <65 лет) или при наличии противопоказаний	I	A
Выбор противотромботической терапии должен быть основан на оценке абсолютного риска инсульта/тромбоэмболии и кровотечения и четкой клинической необходимости для данного пациента	I	A
Для оценки риска больного с неклапанной ФП рекомендуется шкала CHA2DS2-VASc	I	A
Больным низкого риска с суммой баллов 0 по CHA2DS2-VASc (в возрасте < 65 лет) с изолированной ФП противотромботическая терапия не рекомендуется	I	B

 

Рекомендации	Класс	Уровень
Больным с суммой баллов по шкале CHA2DS2-VASc > 2 рекомендован прием: АВК с МНО 2-3 или прямого ингибитора тромбина (дабигатрана) или прямого ингибитора фактора Ха (ривароксабана, апиксабана), если нет противопоказаний	I	A
Больным с риском инсульта/эмболии в 1 балл по шкале CHA2DS2-VASc может быть рассмотрена необходимость приема АВК с МНО 2-3 или прямого ингибитора тромбина (дабигатрана) или прямого ингибитора фактора Ха (ривароксабана, апиксабана) с учетом риска кровотечений и предпочтений больного	IIa	A

 

 

Рекомендации	Класс	Уровень
Женщины в возрасте < 65 лет с изолированной неклапанной ФП (1 балл по шкале CHA2DS2-VASc) являются больными с низким риском инсульта / эмболии, антитромботическая терапия им не должна назначаться	I	A
Если больной отказывается принимать любые ОАК, должна рассматриваться либо терапия аспирином 75 – 100 мг/сут + клопидогрель 75 мг/сут (при низком риске кровотечения) или, что менее эффективно, аспирином 75 – 325 мг / сут.	IIa	A

 

Рекомендации ESC 2012 и
Рекомендации РКО, ВНОА и АССХ,2012 г.

Пероральные антикоагулянты предпочтительны для всех пациентов с наличием как минимум одного фактора риска шкалы CHA₂DS₂-VASc (за исключением женщин моложе 65 лет без других факторов риска)

Большие факторы риска:

-Инсульт, транзиторная ишемическая атака или системная эмболия в анамнезе

-Возраст ≥ 75 лет

Клинически значимые «не большие» факторы риска:

-Сердечная недостаточность или умеренная или выраженная систолическая дисфункция ЛЖ (например, фракция выброса ≤40%)

-Артериальная гипертензия

-Сахарный диабет

-Женский пол

-Возраст 65-74 года

-Сосудистые заболевания

 

Пароксизмальная ФП

- Риск инсульта при пароксизмальной ФП не отличается от персистирующей или постоянной форм ФП и зависит от наличия факторов риска.

-Поэтому пациенты с пароксизмальной ФП должны получать пероральные антикоагулянты в соответствии с наличием факторов риска (шкала CHA₂DS₂-VASc).

 

Рекомендации по профилактике инсульт у больных ФП

Терапия анитромбоцитарными препаратами

комбинация аспирина и клопидогреля или, что менее эффективно, аспирин

должна быть рассмотрена только в случае, если пациент отказывается от приема любого из возможных ОАК: и антагонистов витамина К, и новых оральных антикоагулянтов, а также при невозможности приема ОАК*, которая не связана с геморрагическими осложнениями.