При ревізії органів черевної порожнини встановлено діагноз: кишкова непрохідність опухольового ґенезу. Знайдено метастази у віддалений лімфовузли. Яке оперативне лікування показано.

А. Променева терапія;

В. Паліативна операція;

С. Хіміотерапія;

Д. Радикальна операція;

Е. Дієтна.

43. При одстеженні хворого діагностовано: пухлина сігмовидної кишки. Що буде найбільш інформативними для підтвердження діагноза після операції:

А. Гістологічне обстеження видаленої пухлини;

В. Аналіз крові та сечі;

С. Біохімічні дослідження крові;

Д. Рентгеноскопія органів грудної клітки;

Е. Ректороманоскопія.

У хворої 48 років знайдено пухлину молочної залози та збільшені пахвові лімфовузла. Яке обстеження в першу чергу необхідно провести?

А. Rо – скопію органів грудної клітки;

В.Біопсію пухлини;

С. Бронкоскопію;

Д. Аналіз крові;

Е. УЗД молочної залози.

45. В поліклініці при огляді хворої знайдено пухлину молочної залози. Яке дослідження допоможе в постановці остаточного діагнозу:

А. Консультація онколога;

В. Мамографія молочної залози;

С.УЗД дослідження молочної залози;

Д. Пункційна біонсія пухлини;

Е. Рентгенографія органів грудної клітки.

Хворий госпіталізований з діагнозом кишкова непрохідність. Відмічає схуднення, слабкість, періодично кров в калі. Яка найбільш вірогідна причина непрохідності?

А. Неспецифічний виразковий коліт;

В. Глистна інвазія;

С. Пухлина кишечникова;

Д. Копростаз;

Е. Спайкова хвороба.

47. В поліклініку звернулась хвора 29 років з великою кількістю вираз кувань в ділянці соска лівої молочної залози. В лівій пахвовій ділянці визначається лімфовузол діаметром від 1 до 1, 5см, щільної консистенції. Хворіє на протязі 3-х місяців. Про яке захворювання можна думати:

А. Екзема соска;

В. Алергічний дерматит;

С. Хронічний мастит;

Д. Рак соска;

Е. Гострий мастит.

Хворий 64 роки, скаржиться на біль в правій здухвині ділянці, втрата ваги на 20 кг за 6 місяців, стійкий закріп, відсутність апетиту. Реакція гречерсена позитивна. Який найбільш вірогідний діагноз?

А. Апендикулярний інфільтрат;

В. Пухлина прямої кишки;

С. Пухлина сліпої кишки;

Д. Заочеревинна пухлина;

Е. Копростаз.

 

У хворого на місці пігментного весвуса виникла виразка з темно-коричневим дном. Регіональні лімфовузли збільшені в розмірі. Який діагноз у хворого?

А. Невус;

В. Меланома;

С. Фіброма;

Д. Туберкульозна виразка;

Е. Базеліома.

Хто є основоположником теорії подразнення у виникненні злоякісних пухлині?

А. Зільбер;

В. Вірхов;

С. Конгейм;

Д. Ерліх;

Е. Кохер.

51. Для злоякісної пухлини характерно все крім:

А. Експансивний ріст;

В. Метастазування в лімфовузли і органи;

С. Нахил до рецедування;

Д. Інфільтруючи ріст;

Е. Наявність капсули.

52. При гастроскопії стравоходу можна встановити все, крім:

А.Пухлину;

В. Поліп;

С. Діверитікул;

Д. Рану;

Е. Стан регіональних лімфовузлів.

53. Абсолютним показником для видалення доброякісної пухлини буде все, крім:

А. Подовжене існування пухлини;

В. Наявність стиснення пухлинного органа, що порушує його функцію:

С. Постійне травмування пухлин;

Д. Прискорений ріст пухлини;

Е. Підозра на переродження пухлини в злоякісну.

При операції у хворого знайдено пухлину яка проростає всі шари стінки шлунку, виявлені регіональні метастази, віддалених метастазів відсутні.Пухлина рухлива. Яка стадія процесу?

А. І;

В. ІІ;

С.ІІІ;

Д.ІY;

Е. Злоякісність пухлини сумнівна.

55. В поняття „абластика” входять, крім:

А.Попередня перев"язка кровоносних та лімфатичних судин;

В. Видалення пухлини в межах здорових тканин;

С. Використання електроножа під час операції;

Д. Запобігання травмування пухлини під час операції;

Е. Розкриття органу враженого пухлиною.

56. Методики, які уточнюють діагноз злоякісна пухлина крім:

А. Ендоскопічне дослідження;

В. Цітологічна діагностика;

С. Загальний аналіз крові;

Д. Біопсія пухлини;

Е. УЗД.

57. Методики, які уточнюють діагноз злоякісна пухлина крім:

А. Комп’ютерна томографія;

В. Радіоізотопне дослідження;

С. Рентгенографія;

Д. Загальний аналіз сечі;

Е. Томографія.

58. Вражений метастазом пухлини лімфовузла характеризується:

А. Збільшенням;

В. Ущільненням;

С. Овальністю і м"ягкістю;

Д. Відсутністю болючості;

Е. Спаюваність з оточуючими тканинами.

59. До доброякісних пухлин із сполучної тканини не відноситься:

А. Ліпома;

В. Хондрома;

С. Папілома;

Д. Остеома;

Е. Фіброма.

60. До злоякісних пухлин із сполучної тканини не відноситься:

А. Міксома;

В. Лімфосаркома;

С. Остеосаркома;

Д. Ангіосаркома;

Е. Міосаркома.

 

Б. Задачі для самоконтролю

Задача №1

В клініку поступив хворий з діагнозом:Пухлина черевної порожнини. Із анамнезу відомо, що на протязі останнього року турбує закріп, а в останні 3-4 місяці при акті випорожнення став замічати в калі примісь крові і слизь. Погіршилось самопочуття, зменшився апетит, втратив вагу тіла на 4 кг. При обстеженні хірургом в поліклініці було знайдено ущільнення в лівій мезогастральній ділянці, дещо болюче, рухливе.

Які додаткові відомості можуть мати суттєве значення для постановки діагнозу?

А. Чи мало місце, що закріп змінювався послабленням випорожнень;

В. Які захворювання органів черевної порожнини відмічалися раніше;

С. Чи були онкохворі в родині;

Д. Чи мало місце підвищення температури на протязі останніх 3-4 місяців;

Е. Чи мало місце порушення сечовипускання.

Задача №2

В клініку поступив хворий з діагнозом:

Пухлина черевної порожнини. Із анамнезу відомо, що на протязі останнього року турбує закріп, а в останні 3-4 місяці при акті випорожнення став замічати в калі примісь крові і слизь. Погіршилось самопочуття, зменшився апетит, втратив вагу тіла на 4 кг. При обстеженні хірургом в поліклініці було знайдено ущільнення в лівій мезогастральній ділянці, дещо болюче, рухливе.

Яке дослідження буде найбільш інформативним для постановки діагнозу?

А. Пальцеве дослідження прямої кишки;

В. Фіброколоноскопія;

С. Загальний аналіз крові;

Д. Біохімічні дослідження крові;

Е. УЗД печінки.

Задача №3

Хворий, 60 років, оперований з приводу рака печінкового кута ободової кишки.

При ревізії органів живота знайдено: пухлина розміром 12 см, проростає всі шари стінки кишки з інфільтрацією в заочеревинний простір, наявність метастазів в печінці. Клініка часткової кишкової непрохідності.

Визначить діагноз опухольового процесу по міжнародній класифікації.

А. T₄ N₃ M₁ P₄;

В. T₃ N₂ M₁ P₂;

С. T₂ N₂ M₀ P₃;

Д. T₄ N₁ M₁ P₂;

Е. T N₃ M P₄.

Задача №4

Хворий, 60 років, оперований з приводу рака печінкового кута ободової кишки.

При ревізії органів живота знайдено: пухлина розміром 12 см, проростає всі шари стінки кишки з інфільтрацією в заосеревинний простір, наявність метастазів в печінці. Клініка часткової кишкової непрохідності.

Яке лікування показано хворому?

А. Хіміотерапія;

В. Променева терапія;

С. Гормонотерапія;

Д. Паліативна операція;

Е. Хіміотерапія + променева терапія.

Задача №5

Хворий, 60 років, оперований з приводу рака печінкового кута ободової кишки.

При ревізії органів живота знайдено: пухлина розміром 12 см, проростає всі шари стінки кишки з інфільтрацією в заосеревинний простір, наявність метастазів в печінці. Клініка часткової кишкової непрохідності.

Яка стадія опухольового процесу у хворого?

А. І а;

В. І б;

С. ІІ;

Д. ІІІ;

Е. ІV.

Задача №6

При ревізії органів черевної порожнини під час операції знайдено, що в вихідному відділі ободової кишки має місце пухлина розміром 5 х 6 см, яка циркулярно звужує просвіт кишки, проростає шара її стінки, лімфатичні вузли по ходу судин розміром 0,5 см, м’які, віддалені метостази не знайдені.

Ваш інтраопераційний діагноз?

А. T₃ N₂ M₀ P₄;

В. T₂ N₁ M₁ P₃;

С. T₃ N₁ M₀ P₄;

Д. T₃ N₃ M P₃;

Е. T₃ N₂ M₁ P₄.

Задача №7

При ревізії органів черевної порожнини під час операції знайдено, що в вихідному відділі ободової кишки має місце пухлина розміром 5 х 6 см, яка циркулярно звужує просвіт кишки, проростає шара її стінки, лімфатичні вузли по ходу судин розміром 0,5 см, м’які, віддалені метостази не знайдені.

Яке лікування показано хворому?

А. Променева терапія;

В. Хіміотерапія;

С. Радикальна операція + хіміотерапія;

Д. Паліативна операція;

Е. Паліативна операція + променева терапія.

Задача №8

На амбулаторному прийомі лікар прийняв хвору 48 років. У хворої є виписка з наступним заключенням: «при ректороманоскопії на відстані 30 см знайдено пухлину і проведена біопсія останньої. При гістологічному дослідженні встановлено – аденокарцинома»

Якому обстеженню підлягає хвора перед операцією, крім:

А. Зібрати повний анамнез захворювання;

В. Біохімічні дослідження крові;

С. Загальний аналіз крові і сечі;

Д. УЗД печінки;

Е. Пальцеве дослідження прямої кишки.

 

Задача №9

В порядку швидкої допомоги в стаціонар поступив хворий 66 років із скаргами на переймоподібний біль по всьому животу, більше зліва, відсутність випорожнень на протязі 3-4 діб, погано відходять гази. Температура тіла 37,6°. На протязі останніх 3-х місяців знижений апетит, схуд на 5 кг. Випорожнення змінного характеру – закріп змінюється послабленням, інколи при акті випорожнень відмічається кров і слизь.

Ваш діагноз?

А. Копроситаз;

В. Коліт;

С. Перітоніт;

Д. Опухольова товстокишечна непрохідність;

Е. Апендикулярний інфільтрат.

Задача №10

Хвора 60 років скаржиться на „мокнуття” в ділянці соска лівої залози, деформацію в ділянці соска. Рік тому замітила корочку в ділянці соска лівої залози. Стан хворої задовільний, тони серця ясні, ритм правильний. АТ 140/70 мм рт. ст. в легенях везикулярне дихання. Живіт мۥякий, печінка не збільшена.

В ділянці соска лівої молочної залози ділянки тріщин і мокнуча поверхня. Сосок лівої молочної залози згладжений, патологічне утворення в молочній залозі не визначається, реґіонарні лімфовузли не збільшені. Які обстеження необхідно зробити для уточнення діагнозу?

А. УЗД молочної залози;

В. Мамографію;

С. Цитологічне дослідження;

Д. Рентгенографію органів грудної клітки;

Е. УЗД- печінки.

Задача №11

Хвора 68 років, звернулась в поліклініку з приводу пухлиноподібного утворення в лівій молочній залозі, помірно болюче при обмацуванні.

Стан хворої задовільний. Ритм серця правильний. АТ 190/100 мм рт. ст. В легенях везикулярне дихання. Живіт без особливостей змін з боку кістково-м"язевого апарату немає.

Місцево-ліва молочна залоза менше правої, рівень знаходження її вище чим правої залози. Деформація, втяження в ділянці верхнєзовнішнього квадранту зліва. Там же пальпується затвердіння 4 х 5 см, без чітких меж щільної консистенції. В лівій пахвовій ділянці - твердий лімфовузол діаметром до 1,5см. Патологічних змін з боку правої молочної залози немає А-з крові: Нв – 120г/л, ер. – 4,5 х 1012/л, Л – 6,0 х 109/л. РЗЕ – 32 мм/год

Для постановки діагнозу необхідно провести дослідження, крім:

А. Консультація онколога;

В. Мамографія лівої молочної залози;

С. УЗД дослідження залози;

Д. Пункційна біопсія пухлини;

Е. Рентгенографія органів черевної порожнини.

Задача №12

Жінка 38 років. При флюрографічному дослідженні молочних залоз встановлена тінь в лівій молочній залозі. Проведена мамографія, на мамограммі в верхньо-зовнішньому квадранті лівої молочної залози визначається зірчаста тінь 0,5 см, ділянки накопичення мікрокальцінатів. Лімфовузли не змінені. Паленнаторно в правій молочній залозі патологічні утворення не визначаються.

Який діагноз можна поставити?

А. Фіброма лівої молочної залози?

В. Хронічний мастит лівої молочної залози;

С. Рак лівої молочної залози (непальпуючий);

Д. Кіста лівої молочної залози;

Е. Туберкульоз лівої молочної залози.

Задача №13

Хворий 62 роки скаржиться на біль за грудиною, погане проходження твердої і рідкої їжі, неприємний запах з рота, підвищене виділення слини, схуднення на 15 кг за 2 місяці. Апетит збережений. Об'єктивно: риси обличчя загострені. Шкіра бліда з землистим відтінком, тургор її знижений. Печінка не збільшена. Нв-86 г/л. Реакція грегерсна позитивна. Яке захворювання зумовило дану клінічну картину?

А. Рубцева звуження стравоходу;

В. Доброякісна пухлина стравоходу;

С.Хронічний неспецифічний коліт;

Д. Ахалазія стравоход;

Е. Рак стравоходу.

Задача №14

Хворий госпіталізований з діагнозом: кишкова непрохідність. Відмічає схуднення (12 кг за 2 місяці). Слабкість, періодично кров в калі. Яка причина непрохідності?

А. Спайкова хвороба;

В. Неспецифічний виразковий коліт;

С. Глистна інвазія;

Д. Копроліти;

Е. Пухлина кишечника.

Задача №15

В поліклініку звернулась жінка 29 років зі скаргами на зміну шкіри соска лівої молочної залози у вигляді потемніння, яке супроводжується появою великої кількісті виразкувань у білясосковій ділянці, набряком молочної залози. Хворіє 3 місяці, раніше зверталась до дерматолога – лікування без позитивного ефекту. При обстеженні лівої пахвової ділянки визначається лімфатичний вузол до 1,5 см, щільної консистенції. Про яке захворювання можна думати?

А. Лімфома молочної залози;

В. Хронічний мастит;

С. Екзема соска;

Д. Рак соска;

Е. Алергійний дерматит.

Задача №16

Хворий 64 роки скаржиться на постійний тупий біль у правій здухвинній ділянці, схуднення на 20 кг за 6 місяців, стійкі закрипи, відсутність апетиту. Об"єктивно: шкіра землистого кольору, тургар її знижений. В правій здухванний ділянці пальпується інфілатрат 6х8 см, щільний, малорухливий не болючий. При аускультації – посилення кишкових шумів. А-з крові: Нв – 80г/л. Реакція грегерсана позитивна. Який найбільш вірогідний діагноз?

А. Рак прямої кишки;

В. Рак сліпої кишки;

С. Заочеревинна пухлина;

Д. Злоякісна пухлина тонкої кишки;

Е. Апендикулярний інфільтрат.

Задача №17

Хвора 52 роки госпіталізована в гінекологічне відділення зі скаргами на загальну слабкість, біль внизу живота. Постменопауза 2 роки. При огляді встановлено збільшення розмірів живота, ознаки асциту. При бімануальному обстеженні шийка матки циліндрична, чиста. Тіло матки невеликих розмірів, відхилено вправо, зліва і позаду від матки палькується горбистий, безболісний, нерухомий утвір щільної конституції, розміром 12 х 15 см. Який найбільш імовірний діагноз?

А. Фібріміома матки;

В. Тубооваріальний абсцес;

С. Рак яєчників;

Д. Генітальний ендометріоз;

Е. Кіста лівого яєчника.

Задача №18

До дільничного терапевта звернувся пацієнт, віком 56 років, зі скаргами на періодичний закріп, в останні тижні помітив домішки свіжої крові в калі. Протягом 2-х місяців схуд на 5 кг. Яке обстеження повинен провести лікар в першу чергу?

А. Пальцеве дослідження прямої кишки;

В. Ректороманоскопию;

С. Пальпацію органів черевної порожнини;

Д. Виміряти хворому частоту пульсу та АТ;

Е. Непроводити обстеження, а відправити хворого до хірурга.

Задача №19

До сімейного лікаря звернувся хворий з приводу появи на шкірі передньої поверхні правого стегна червоної „плями” діаметром 1 см, об"єктивно: навколишня шкіра не змінена, „пляма” не болюча, при натисканні вона блідне, регіональне лімфовузли не збільшені. Про яке захворювання може запідозрити лікар?

А. Гемангіому;

В. Початок бешихи;

С. Гідраденіт;

Д. Фурункул у початковій стадії;

Е. Нагноєння.

Задача №20

При проведенні фіброгастроскопії у хворого лікар виявив в пілоричному відділі шлунку виріст на ніжці діаметром 5 мм. Що повинен зробити лікар?

А.Видалити новоутворення;

В.Взяти шматочок виросту на біопсію;

С.Коагулювати новоутворення;

Д. Не чіпати виріст;

Е. Промити шлунок антисептиками.

 

 

Література.

Основна:

1. Черенько М.П., Ваврик Ж.М. загальна хірургія, Київ, „здоров′я”, 2004.

2. Жученко С.П., Желіба М.Д., Хомич С.Д.. Загальна хірургія, Київ,

„Здоров'я”, 1999.

3. Госейщев В.К. Общая хирургия, Москва, 2003.

4. Петров С.В. Общая хирургия, Санкт-Петербург, 2002.

 

Додаткова:

1. ШмиттВ., Хартинг Г.В., Кузин М.Н., „Медицина”, 1985.

2. Стручков В.И., Стручков Ю.В., Общая хирургия, „Медицина ”, 1988.