Крупные цистерны головного мозга

-Большая (мозжечково мозговая) цистерна (cisterna magna cerebromedullaris) - наиболее крупная, ограничена мозжечком, продолговатым мозгом и затылочной костью.

-Цистерна моста (препонтинная) (c. prepontinae) - кпереди от моста мозга, содержит базилярную артерию. Сообщается кзади с субарахноидальным пространством сп/м. и большой цистерной, спереди - с межножковой.

-Базальная цистерна (c. suprasellar) - пятиугольной формы, включает межножковую цистерну и цистерну перекреста (между перекрестом зрительных нервов и лобными долями).

-Цистерна четверохолмия (c. quadrigeminalis) - между мозолистым телом и мозжечком, в её области могут располагаться арахноидальные кисты.

-Обводная цистерна (c. ambient) – охватывающий обходящий канал неправильной формы, направляющийся по бокам ножек мозга и крыше среднего мозга, сообщается с мостовой и межножковой цистернами спереди и четверохолмной цистерной сзади.

-Цистерна боковой ямки большого мозга (cisterna fossae lateralis cerebri) - в латеральной борозде большого мозга.

 

Паутинная оболочка имеет вид тонкой паутины, образованной соединительной тканью. От неё отходят множественные нитевидные ветвящиеся тяжи, вплетающиеся в мягкую оболочку. Паутинная оболочка образует ворсинчатые выросты - пахионовы грануляции (granulationes arachnoidales), выпячивающиеся в просвет венозных синусов, в кровеносные и лимфатические капилляры у места выхода корешков черепных и спинномозговых нервов из полости черепа и позвоночного канала. Через грануляции идет реабсорбция ликвора в венозную кровь. Паутинную и мягкую оболочки иногда рассматривают как общую структуру - лептоменингс, а твёрдую называют пахименинкс.

 

Мягкая оболочка (pia materi) - сращена с мозгом, заходит в борозды, состоит из рыхлой соединительной ткани с множеством кровеносных сосудов в ней. Проникая в полости желудочков, образует сплетения (plexus choroideus), продуцирующие спинномозговую жидкость.

 

СПИННОЙ МОЗГ

Спинной мозг (Medulla spinalis) - хвостовая часть ЦНС. Расположен в позвоночном канале, образованным дугами позвонков. Условная граница между спинным и головным мозгом проходит на уровне перекрёста пирамидных волокон. Внутри спинного мозга имеется полость - центральный канал (canalis centralis). Спинной мозг защищён тремя мозговыми оболочками. Пространства между оболочками и спинномозговой канал заполнены спинномозговой жидкостью. Пространство между внешней твёрдой оболочкой и костью позвонков называется эпидуральным, заполненное жировой тканью и венозной сетью.

 

Внешнее строение

Спинной мозг по сравнению с головным мозгом имеет относительно простой принцип строения и выраженную сегментарную организацию. Он обеспечивает связи головного мозга с периферией и осуществляет сегментарную рефлекторную деятельность. Спинной мозг лежит в позвоночном канале от верхнего края 1С позвонка до 1L или верхнего края 2L позвонка, повторяя кривизну соответствующих частей позвоночного столба. Спинной мозг без резкой границы переходит в продолговатый мозг у места выхода первого шейного спинномозгового нерва. Эта граница проходит на уровне между нижним краем большого затылочного отверстия и верхним краем 1С позвонка. Внизу спинной мозг переходит в мозговой конус (conus medullaris), продолжающийся в концевую (спинномозговую) нить (filum terminale (spinale)), Концевая нить представляет собой соединительнотканное образование и только в верхних сегментах содержит участки нервной ткани. Вместе с твердой оболочкой она проникает в крестцовый канал и прикрепляется у его конца. Часть концевой нити, расположенная в полости твёрдой мозговой оболочки и не сращена с ней, называется внутренней концевой нитью (filum terminale internum), а часть, сращённая с твёрдой мозговой оболочкой, называется наружной концевой нитью (filum terminale externum). Концевая нить сопровождается передними спинномозговыми артериями и венами, а также одним или двумя корешками копчиковых нервов.

Спинной мозг не занимает целиком полость позвоночного канала: между стенками канала и мозгом остаётся пространство, заполненное жировой тканью, кровеносными сосудами, оболочками мозга и ликвором.

Длина спинного мозга у взрослого колеблется от 40 до 45 см, ширина от 1,0 до 1,5 см, масса равна в среднем 35 г.

 

Спинной мозг не на всём протяжении имеет одинаковый диаметр. Его толщина несколько увеличивается снизу вверх. Наибольший размер в поперечнике отмечается в двух веретенообразных утолщениях: в верхнем отделе - шейное утолщение (intumescentia cervicalis), соответствующее выходу спинномозговых нервов, идущих к верхним конечностям, и в нижнем отделе - пояснично-крестцовое утолщение (intumescentia lumbosacralis), - место выхода нервов к нижним конечностям. В области шейного утолщения поперечный размер спинного мозга достигает 1,3-1,5 см, в середине грудной части - 1 см, в области пояснично-крестцового утолщения - 1,2 см; переднезадний размер в области утолщений -0,9 см, в грудной части -0,8 см.

Шейное утолщение начинается на уровне 3-4С позвонка, доходит до 2Th, достигая наибольшей ширины на уровне 5-6C позвонка. L-S утолщение простирается от уровня 9-10Th позвонка до 1L, наибольшая ширина его соответствует уровню 12Th позвонка (на высоте 3L-сп/м нерва).

Форма поперечных срезов спинного мозга на разных уровнях различна: в верхней части - овал, в средней - круг, в нижней - почти квадрат.

Различают 4 поверхности спинного мозга: уплощённую переднюю, выпуклую заднюю, две округлые боковые, переходящие в переднюю и заднюю

На передней поверхности спинного мозга, по всей его длине, залегает передняя срединная щель (fissura mediana ventralis), в которую впячивается складка мягкой мозговой оболочки - промежуточная шейная перегородка (septum cervicale intermedium). Эта щель менее глубокая у верхнего и нижнего концов сп/м и наиболее выражена в средних его отделах.

На задней поверхности имеется очень узкая задняя срединная борозда (sulcus medianus dorsalis), в которую проникает задняя срединная перегородка (septum medianum dorsale). Щель и борозда делят спинной мозг на две правую и левую половины, соединенные узким мостиком мозговой ткани, в середине которой располагается центральный канал (canalis centralis) спинного мозга.

На боковой поверхности каждой половины спинного мозга находятся две неглубокие борозды. Переднелатеральная борозда (sulcus ventrolateralis), расположенная кнаружи от передней срединной щели, более отдалённая от неё в верхней и средней частях спинного мозга. Заднелатеральная борозда (sulcus dorsoolateralis), лежит кнаружи от задней срединной борозды. Обе борозды идут по всей длине спинного мозга.

В шейном и отчасти в верхнем грудном отделах, между задней срединной и заднелатеральной бороздами, проходит нерезко выраженная задняя промежуточная борозда (sulcus intermedius dorsalis).

Характерной особенностью спинного мозга является его сегментарность и правильная периодичность выхода спинномозговых нервов. Спинной мозг делят на 5 частей (31 сегмент): pars cervicalis(8 segm.), pars thoracica(12 s.), pars lumbalis(5 s.), pars sacralis(5 s.), pars coccygea(1 s.). Отнесение сегмента спинного мозга к той или иной части зависит не от реального его расположения, а от того в каком отделе выходящие из него нервы покидают позвоночный канал.

Корешки спинного мозга

Из переднелатеральной борозды или вблизи неё выходят передние корешковые нити (fila radicularia), представляющие собой аксоны нервных клеток. Передние корешковые нити образуют передний (двигательный) корешок (radix ventralis). Передние корешки содержат центробежные эфферентные волокна, проводящие двигательные импульсы на периферию тела: к поперечнополосатым и гладким мышцам, железам и др.

В заднелатеральную борозду входят задние корешковые нити, состоящие из отростков клеток, залегающих в спинномозговом узле. Задние корешковые нити образуют задний (чувствительный)корешок (radix dorsalis). Задние корешки содержат афферентные (центростремительные) нервные волокна, проводящие чувствительные импульсы от периферии - от всех тканей и органов тела в ЦНС. На каждом заднем корешке расположен спинномозговой узел (ganglion spinale). Он состоит из псевдоуниполярных клеток с 2 отростками, которые отходят от них Т-образно. Длинный (n. spinalis) на периферию. Короткий (radix) в сп/м. Все кроме узла конечного корешка покрыты твердой оболочкой. Передний и задний корешки одного уровня и одной стороны тотчас кнаружи от спинномозгового узла соединяются, образуя спинномозговой нерв (n. spinalis), который поэтому является смешанным. Каждая пара спинномозговых нервов (правый и левый) соответствует определённому сегменту спинного мозга. Так в спинном мозге насчитывается такое количество сегментов, сколько пар спинномозговых нервов.

Направление корешков: в шейном отделе отходят почти горизонтально, в грудном косо вниз, в пояснично-крестцовом следуют прямо вниз.

Белое и серое вещество

На поперечных срезах спинного мозга видно расположение серого вещества в центральной части (формой бабочки или буквы Н). Белое вещество располагается вокруг серого, на периферии спинного мозга. Соотношение веществ в разных частях спинного мозга различно. В шейной части, особенно на уровне шейного утолщения, серого вещества значительно больше, чем в средних участках грудной части, где количество белого вещества намного превышает массу серого вещества. В поясничной области, особенно на уровне поясничного утолщения, серого вещества больше, чем белого. По направлению к крестцовой части количество серого вещества уменьшается, но в ещё большей степени уменьшается количество белого. В области мозгового конуса почти вся поверхность поперечного среза состоит из серого вещества, и только по периферии располагается узкий слой белого вещества.

Белое вещество

Белое вещество (substantia alba) представляет собой сложную систему различной протяжённости и толщины миелиновых и отчасти безмиелиновых нервных волокон и опорной нервной ткани (нейроглии), кровеносных сосудов, окружённых незначительным количеством соединительной ткани. Нервные волокна в белом веществе собраны в пучки. Б/в одной половины спинного мозга связано с б/в другой половины очень тонкой, поперечно идущей впереди центрального канала белой спайкой (commissura alba).

Борозды спинного мозга, за исключением задней промежуточной борозды, разграничивают белое вещество каждой половины на три нервных тракта три канатика спинного мозга (funiculi medullae spinalis). Различают:

- передний канатик (funiculus ventralis), часть белого вещества, ограниченная передней срединной щелью и переднелатеральной бороздой, или линией выхода передних корешков спинномозговых нервов;

- боковой канатик (funiculus lateralis), между переднелатеральной и заднелатеральной бороздами;

- задний канатик (funiculus dorsalis), между заднелатеральной и задней срединной бороздами.

В верхней половине грудной части и в шейной части спинного мозга задняя промежуточная борозда делит задний канатик на два пучка: медиальный тонкий пучок, и более мощный латеральный клиновидный пучок. Ниже клиновидный пучок отсутствует. Канатики спинного мозга продолжаются в продолговатый мозг.

В составе белого вещества спинного мозга проходят проекционные, составляющие афф- и эфферентные проводящие пути, а также ассоциативные волокна. Последние осуществляют связи между сегментами спинного мозга и образуют передние, боковые и задние собственные пучки (fasciculi proprii ventrales, lat. et dors.), которые прилегают к серому веществу спинного мозга, окружая его со всех сторон. К этим пучкам относятся:

-дорсолатеральный путь (tractus dorsolateralis), небольшой пучок волокон, между вершиной заднего серого столба и поверхностью спинного мозга в непосредственной близости к заднему корешку.

-перегородочно-краевой пучок (fasciculus septomarginalis), тонкий пучок нисходящих волокон, вплотную прилежащий к задней срединной щели, прослеживается в нижних грудных и поясничных сегментах спинного мозга.

-межпучковый пучок (fasciculus interfascicularis), образован нисходящими волокнами, расположенными в медиальной части клиновидного пучка, прослеживается в шейных и верхних грудных сегментах.