Лікарське свідоцтво про смерть

1. Бланки обох примірниках Лікарських свідоцтв про смерть (ф. № 106/о) брошуруються і у вигляді книги зберігаються у головного лікаря (ке­рівника) закладу охорони здоров'я або його заступника чи в завідувача районного, міжрайонного та міського відділу або відділення патолого-анато-мічного бюро та бюро судово-медичної експертизи.

2. Лікарське свідоцтво про смерть (ф. № 106/о) заповнюється у 2 при­мірниках формату А4 з обох боків.

3. При заповненні бланка Лікарського свідоцтва про смерть (ф. № 106/о) підпорядкування медичного закладу зазначається у відповідності до відомчої підпорядкованості.

4. У верхньому кутку штампа обов'язково проставляється ідентифіка­ційний код ЄДРПОУ закладу охорони здоров'я.

5. Лікарські свідоцтва про смерть (ф. № 106/о) нумеруються шляхом зазначення порядкового номера Свідоцтва. Номери на обох примірниках Лі­карського свідоцтва про смерть (ф. № 106/о) мають бути ідентичними.

6. Заповнення Лікарського свідоцтва про смерть (ф. № 106/о) прова­диться шляхом підкреслювання, вписання необхідних відомостей та запов­нення вічок відповідними позначеннями.

1. У пункті 7 Лікарського свідоцтва про смерть (ф. № 106/о) указу­ється місце постійного проживання померлого відповідно до паспортних да­них або довідки про реєстрацію місця проживання чи місця перебування. У разі її відсутності потрібно зазначити: "невідомо". Не можна вказувати місце тимчасового проживання померлого або місцезнаходження медичного за­кладу.

2. "Лікарське свідоцтво про смерть" (ф. № 106/о) заповнюється куль­ковою ручкою розбірливим почерком. Запис в обох примірниках має бути повністю ідентичним.

3. Заповненню підлягають усі пункти Лікарського свідоцтва про смерть (ф. № 106/о). При відсутності тих чи інших відомостей у пунктах Лі­карського свідоцтва про смерть (ф. № 106/о) потрібно зазначити: "невідомо", "не встановлено".

3.10. Пункт 9 Лікарського свідоцтва про смерть (ф. № 106/о) заповню- ється таким чином:

· якщо основна причина смерті кодується в межах І-ХУП класів за Міжнародною статистичною класифікацією хвороб та споріднених проблем охорони здоров'я десятого перегляду (далі МКХ-10), вибирається - 1 (захво­рювання);

· якщо основна причина смерті кодується в межах XVIII класу за МКХ-10, вибирається - 2 (не уточнені причини смерті);

· якщо основна причина смерті кодується в межах класів V 01-Х 59 за МКХ-10, вибирається - 3, 4 (нещасний випадок поза виробництвом, нещас­ний випадок у зв'язку з виробництвом);

· якщо основна причина смерті кодується в межах класу X 60-Х 84 за МКХ-10, вибирається - 5 (навмисне самоушкодження);

· якщо основна причина смерті кодується в межах класу X 85-У 09 за МКХ-10, вибирається - 6 (наслідки нагляду);

· якщо основна причина смерті кодується в межах класу У 10-У 34 за МКХ-10, вибирається - 7 (випадки ушкодження з невизначеним наміром);

· якщо основна причина смерті кодується в межах класу У 35-У 36 за МКХ-10, вибирається - 8 (ушкодження внаслідок дій, передбачених законом та воєнних операцій);

· якщо основна причина смерті кодується в межах класу У 40-У 84 за МКХ-10, вибирається - 9 (ускладнення внаслідок терапевтичної та хірургіч­ної допомоги);

· якщо основна причина смерті кодується в межах класу У 85-У 89 за МКХ-10, вибирається - 10 (віддалені наслідки зовнішніх причин захворюва­ності та смертності);

3.11. У пункті 11 Лікарського свідоцтва про смерть (ф. № 106/о) лікар вказує своє прізвище, ім'я, по батькові, посаду і зазначає підставу, яка дає змогу визначити послідовність патологічних процесів, що призвели до смер- ті, і вказує причину смерті.

Основною (первинною) причиною смерті потрібно вважати хворобу або травму, що призвела до розвитку хворобливих процесів, які спричинили смерть, або наслідки нещасного випадку чи насильства, що стали причиною смерті.

У частині І пункту 11 у рядку "а" Лікарського свідоцтва про смерть (ф. № 106/о) записується хвороба або стан, що безпосередньо призвели до смерті, у рядках "б", "в", "г" - зазначаються патологічні стани (якщо такі були), що зу­мовили безпосередню причину смерті (згадану вище); основна причина смерті вказується в останню чергу. Під безпосередньою причиною смерті потрібно ро­зуміти хворобу або стан, що безпосередньо викликали смерть.

У деяких випадках основне захворювання і безпосередня причина смерті можуть збігатися.

У кожному рядку пункту 11 Лікарського свідоцтва про смерть (ф. № 106/о) повинно бути записано тільки одне захворювання або патологічний стан.

Зазначення приблизного інтервалу (хвилини, години, тижні, місяці або роки) між початком захворювання та смертю допомагає лікареві правильно вибрати код причини смерті.

У частині П Лікарського свідоцтва про смерть (ф. № 106/о) записуються інші суттєві стани або захворювання, які сприяли настанню смерті, але не бу­ли пов'язані із хворобою чи станом, що безпосередньо призвели до смерті. У цьому пункті Лікарського свідоцтва про смерть (ф. № 106/о) потрібно вказати дату операції, інфаркту міокарда, інсульту, термін вагітності, якщо такі мали місце.

Код за МКХ-10 у квадратику ліворуч на Лікарському свідоцтві про смерть (ф. № 106/о) проставляє той лікар, який безпосередньо заповнює "Лі­карське свідоцтво про смерть" (ф. № 106/о).

12. При записі захворювання у Лікарському свідоцтві про смерть (ф. № 106/о) не можна допускати неточностей, обмежуватись загальними виразами або зазначенням симптомів замість повного діагнозу, а також ви­користовувати абревіатуру, скорочення тощо. Потрібно вказати форму, ста­дію та локалізацію захворювання.

13. При заповненні пункту 11 Лікарського свідоцтва про смерть (ф. № 106/о) на померлу вагітну, роділлю чи породіллю рекомендується ро­бити запис у такому порядку:

· у випадках смерті внаслідок акушерських ускладнень вагітності, по­логів чи післяпологового періоду, а також унаслідок втручань, неправильно­го ведення пологів і таке інше відомості про причину смерті записуються у пункті 11 першої частини в рядках "а", "6", "в", "г" Лікарського свідоцтва про смерть (ф. № 106/о). Запис повинен чітко вказувати на зв'язок з вагітніс­тю, пологами чи післяпологовим періодом;

· у випадку смерті вагітної, роділлі чи породіллі внаслідок хвороби, яка існувала в неї раніше або виникла в період вагітності, яка не пов'язана безпо­середньо з акушерською причиною, але обтяжена фізіологічним впливом ва­гітності, або нещасного випадку, відомості про причину смерті записуються в пункті 11 частини І, рядках "а", "б", "в", "г" Лікарського свідоцтва про смерть (ф. № 106/о), але при цьому в пункті 11 частині П Лікарського сві­доцтва про смерть (ф. № 106/о) обов'язково робиться запис про вагітність та її термін;

- у всіх випадках смерті жінок під час вагітності та в післяпологовому періоді в межах 42 днів після пологів у частині II пункту 11 Лікарського сві- доцтва про смерть (ф. № 106/о) робиться запис: " тиждень вагітності";

" день післяпологового періоду", а якщо смерть жінки настала внаслі- док причини, пов'язаної з пологами після 42-го дня до одного року, то ро- биться запис: " тиждень після пологів".

3.14. У випадках смерті від травм у пункті 11 Лікарського свідоцтва про смерть (ф. № 106/о) коди зовнішніх причин (V 01-У 89) слід застосову- вати як основні коди для кодування.

Рекомендується вживати коди з класу XIX (Б 00-Т 98) як додаткові з метою ідентифікації характеру травми. У Лікарському свідоцтві про смерть (ф. № 106/о) проставляються обидва коди.

Якщо у Лікарському свідоцтві про смерть (ф. № 106/о) згадуються більше ніж один різновид травми для тієї Самої ділянки тіла в межах кодових діапазо­нів Б ОО-Б 99, Т 08-Т 35, Т 66-Т 79 і при цьому не вказано чітко, яка саме травма стала причиною смерті, то слід застосувати загальний принцип.

Приклад 1:1. а) Геморагічний шок

б) Гостра крововтрата

в) Розрив печінки (Б 36.1)

г) Наїзд автобуса на пішохода на шосе (V 04.1) П.

Основна причина смерті повинна бути зашифрована - наїзд автобуса на пі­шохода на шосе (У04.1).

Приклад 2: І. а) Перитоніт

б) Розрив шлунка та поперечної ободової кишки (Б 36.3)

в) Травмований пішохід (V 09.3)

П.

Основна причина смерті - травмований пішохід (V 09.3). У пункті 12 Лікарського свідоцтва про смерть (ф. № 106/о) потрібно точ­но вказати дату травми: рік, місяць, число, а також обставини і місце смерті.

3.15. Якщо померлий належить до осіб, які постраждали внаслідок Чорнобильської катастрофи, у пункті 13 Лікарського свідоцтва про смерть (ф. № 106/о) потрібно зазначити категорію та серію посвідчення. Ці відомос- ті записуються на підставі посвідчення померлого, виданого у відповідності до Закону України "Про статус і соціальний захист громадян, які постражда- ли внаслідок Чорнобильської катастрофи".

16. Обидва примірники Лікарського свідоцтва про смерть (ф. № 106/о) підписують лікар, який особисто його заповнив, і особа, яка звернулась до закла­ду охорони здоров'я за документом. Обов'язково проставляється дата заповнен­ня Лікарського свідоцтва про смерть (ф. № 106/о).

17. Запис про видачу Лікарського свідоцтва про смерть (ф. № 106/о) (його дата, номер, причина смерті) повинен бути зроблений у відповідних медичних документах: - "Медичній карті стаціонарного хворого" (ф. № ООЗ/о), "Історія по­логів" (ф. № 096/о), "Протоколі, Карті патолого-анатомічного дослідження" (ф. № ОІЗ/о), "Медичній карті амбулаторного хворого" (ф. № 025/о) та "Акті судово-медичного дослідження (обстеження)" (ф. № 171/о).

18. "Лікарське свідоцтво про смерть" (ф. № 106/о) засвідчується круглою печаткою закладу тільки після того, як воно було перевірено відповідальним лі­карем, про що він робить запис у вищеназваних медичних документах.

19. Довідку про причину смерті до Лікарського свідоцтва про смерть (ф. № 106/о) заповнює лікар і видає родичам померлого чи іншим особам для поховання. Вона заповнюється в одному примірнику. Номери Довідки про причину смерті і Лікарського свідоцтва про смерть (ф. № 106/о) мають бути ідентичними. Довідка про причину смерті до Лікарського свідоцтва про смерть (ф. № 106/о) завіряється круглою печаткою медичного закладу.

 

 

"Направлення на медико-соціально-експертну комісію (МСЕК)"

1. Ця Інструкція визначає порядок заповнення форми первинної облікової документації N 088/о "Направлення на медико-соціально-експертну комісію (МСЕК)" (далі - форма N 088/о).

2. Форма N 088/о заповнюється лікуючим лікарем закладу охорони здоров'я за місцем проживання чи лікування хворого, підписується головою і членами лікарсько-консультаційної комісії і надсилається в медико-соціально-експертну комісію (далі - МСЕК).

3. Підставами для направлення на МСЕК є, зокрема, наявність ознак інвалідності, закінчення терміну інвалідності, необхідність продовження листка непрацездатності.

4. На кожного хворого (інваліда), який направляється на МСЕК, заповнюється один бланк форми N 088/о, який зберігається в акті огляду МСЕК протягом 50 років.

5. У графах 1 - 4 вказуються паспортні дані хворого (прізвище, ім'я, по батькові, дата народження, стать, місце проживання).

6. Графа 5 заповнюється в тому випадку, якщо хворий повторно направляється на МСЕК для переогляду з метою продовження терміну інвалідності чи у разі погіршення стану здоров'я.

7. У графах 6 - 8 вказуються місце роботи хворого, адреса місця роботи, спеціальність, за якою працює хворий, займана посада.

8. У графах 9, 10 зазначаються найменування закладу охорони здоров'я, який направив хворого на МСЕК, та з якого часу хворий перебуває під наглядом даного закладу.

9. У графах 11 - 13 зазначаються історія розвитку захворювання, з приводу якого хворий направляється на МСЕК, відомості про тимчасову втрату працездатності за останні 12 місяців, зміну професії, умов праці за останній рік у зв'язку з даним захворюванням.

10. Стан хворого на час направлення на МСЕК, дані про рентгенологічні, лабораторні та інші дослідження заповнюються у графах 14 - 16.

11. У графі 17 вказується діагноз при направленні хворого на МСЕК: основний, супутні захворювання та ускладнення основного захворювання. Діагноз вписується розбірливо, без скорочень.

12. У графі 18 вказується причина направлення хворого на МСЕК.

13. Заповнена форма N 088/о завіряється головою лікарсько-консультаційної комісії (прізвище, ім'я та по батькові, підпис) та її членами, завіряється печаткою закладу охорони здоров'я, який направив хворого на МСЕК.

14. За результатами огляду хворого (інваліда) та прийнятого рішення лікарем-експертом МСЕК заповнюється "Повідомлення лікувально-профілактичного закладу про рішення МСЕК", яке підписується головою МСЕК і повертається до закладу охорони здоров'я, який направив хворого (інваліда) на МСЕК. "Повідомлення лікувально-профілактичного закладу про рішення МСЕК" зберігається в амбулаторній карті весь термін її зберігання.

 

N 027-2/о "Протокол про виявлення у хворого занедбаної форми злоякісного новоутворення"

1. Протокол надсилають відповідальні особи закладів охорони здоров'я усіх профілів незалежно від підпорядкування та форм власності, а саме: лікарень (включно з госпіталями), поліклінік з денними стаціонарами, диспансерів, медсанчастин, клінік науково-дослідних інститутів, санаторно-курортних закладів тощо (далі - заклади).

2. Протокол складається усіма лікувально-профілактичними закладами, де вперше встановлено випадок пізньої діагностики злоякісного новоутворення при житті хворого (III і IV стадії - для візуальних локалізацій і IV стадія - для всіх інших локалізацій). До візуальних локалізацій належать такі нозологічні форми злоякісних новоутворень: (губи, ротової порожнини, шкіри, ока, щитовидної залози, молочної залози, шийки матки, піхви, дистального відділу прямої кишки, статевого члена, яєчка).

3. Протокол складається також у випадках, коли хворий, який не одержав спеціального лікування, помер від злоякісного новоутворення протягом трьох місяців з моменту встановлення діагнозу злоякісного новоутворення; і коли діагноз злоякісного новоутворення був встановлений посмертно.

4. Протокол складається у двох примірниках: перший - залишається у медичній карті стаціонарного або амбулаторного хворого; другий - надсилається у десятиденний термін в онкологічні заклади за місцем проживання хворого - у Республіканський Автономної Республіки Крим та обласні (міські) онкологічні диспансери, які обслуговують населення даної території.

5. Дані з Протоколів, потрапляючи у територіальні канцер-реєстри, що знаходяться на базі спеціалізованих онкологічних закладів, які проводять диспансерний нагляд за онкологічними хворими, переносяться у форму N 030-6/о "Реєстраційна карта хворого на злоякісне новоутворення", затверджену наказом МОЗ від 09.11.98 N 318 (далі - облікова форма N 030-6/о) - IV клінічна група.

6. У разі одержання з Протоколу інформації про смерть хворого - облікова форма N 030-6/о виймається із картотеки і після складання річного звіту здається в архів даного закладу.

7. На померлих від злоякісних новоутворень, які не перебували за життя на обліку в онкологічному диспансері (діагноз злоякісного новоутворення був установлений посмертно), на Протоколі ставиться позначка "Узятий на облік посмертно".

8. У верхньому лівому куті Протоколу вказуються: назва міністерства, іншого центрального органу виконавчої влади, у сфері управління якого перебуває заклад, звідки направлено Протокол; його найменування та місцезнаходження; його ідентифікаційний код відповідно до Єдиного державного реєстру підприємств та організацій України (ЄДРПОУ).

9. Далі зазначаються: номер медичної карти стаціонарного (амбулаторного) хворого; найменування лікувального закладу, куди направляється Протокол. Якщо Протокол заповнюється в онкологічному диспансері і нікуди не направляється, то замість назви необхідно відмітити "Заповнено в диспансері".

10. У пункті 1 указуються прізвище, ім'я та по батькові хворого (повністю, на підставі паспортних даних).

11. У пункті 2 відмічається стать хворого.

12. У пункті 3 зазначаються цифровим способом число, місяць і рік народження хворого.

13. У пункті 4 вказується місце проживання хворого (країна, область, район, населений пункт, вулиця, будинок N, квартира N).

14. У пункті 5 відмічається, де мешкає хворий: у місті чи в селі. Хворих, що проживають в селищах міського типу, слід віднести до жителів міста.

15. У пункті 6 зазначається місце роботи (спеціальність), основна професія, якій хворий віддав більшу частину свого трудового життя, у тому числі, якщо хворий в даний момент перебуває на пенсії або є утриманцем, або звільненим з місць позбавлення волі тощо.

16. Пункт 7 заповнюється для потерпілих від наслідків аварії на Чорнобильській АЕС відповідно до групи первинного обліку на підставі посвідчення потерпілого: 1 - ліквідатор, 2 - евакуйований, 3 - мешканець, який проживає на території радіоекологічного контролю, 4 - дитина, яка народилась від батьків 1 - 3 груп первинного обліку.

17. У пункті 8 указується заключний діагноз - клінічний діагноз докладно, із зазначенням локалізації первинної пухлини відповідно до Міжнародної статистичної класифікації хвороб та споріднених проблем охорони здоров'я десятого перегляду (далі - МКХ-10). Крім того, указується цифровий код захворювання відповідно до МКХ-10.

18. У пункті 9 указується стадія захворювання (III і IV стадії - для візуальних локалізацій і IV стадія - для всіх інших локалізацій).

19. У пункті 10 зазначаються всі методи, за допомогою яких було підтверджено діагноз: 1 - гістологічно, 2 - цитологічно, 3 - рентгенологічно, 4 - ендоскопічно, 5 - радіоізотопним методом, 6 - клінічним, 7 - іншим.

20. У пункті 11 зазначаються цифровим способом число, місяць і рік установлення діагнозу (занедбаності).

21. У пункті 12 зазначаються обставини виявлення захворювання: при зверненні - 1, в оглядовому кабінеті - 2, при інших видах профогляду - 3, на операції - 4, посмертно (на розтині) - 5.

22. У пункті 13 зазначається інформація щодо проходження хворим профоглядів за місцем роботи (указується дата останнього) та щодо перебування хворого під диспансерним наглядом за останні 10 років (указується фах лікаря та тривалість перебування під наглядом).

23. У пункті 14 зазначається медичний анамнез хворого (відображаються в хронологічному порядку етапи звертання хворого за медичною допомогою з приводу даного захворювання): дата (місяць і рік) прояву перших ознак даного захворювання; дата (місяць і рік) первинного звернення хворого за медичною допомогою; назва закладу охорони здоров'я, до якого звертався хворий.

24. У пункті 15 зазначається інформація щодо обстеження хворого: дата, заклад, методи обстеження, їх результати, діагноз, проведене лікування в хронологічному порядку за останні три роки.

25. У пункті 16 підкреслюється основна причина занедбаності: неповне обстеження - 1, помилковий діагностичний висновок - 2: клінічний - 2.1; ендоскопічний - 2.2; ультразвуковий - 2.3; рентгенологічний - 2.4; цитологічний - 2.5; гістологічний - 2.6, тривале обстеження хворого - 3, прихований перебіг захворювання - 4, відсутність профогляду протягом останнього року - 5, несвоєчасне звернення за допомогою - 6.

26. У пункті 17 зазначаються додаткові зауваження (при наявності).

27. У пункті 18 зазначаються відомості про розгляд випадку занедбаності: дата і заклад, у якому проведено лікарську конференцію.

28. У пункті 19 указується висновок про результати розгляду занедбаного випадку. Результати дослідження причин занедбаності в особливо важливих випадках обговорюються на лікарських конференціях у лікувальному закладі, у якому вперше був встановлений факт пізньої діагностики пухлини з притягненням до відповідальності лікарів, з вини яких захворювання стало занедбаним.

29. Матеріали дослідження занедбаних випадків злоякісних новоутворень використовуються органами управління охорони здоров'я і онкологічними диспансерами для розробки конкретних заходів щодо покращання онкологічної допомоги населенню.

30. У Протоколі обов'язково має бути вказана в цифровій формі дата його складання.

31. У кінці Протоколу повинні бути розбірливо вказані прізвище, ім'я та по батькові лікаря, який склав Протокол, та його підпис; прізвище Головного лікаря закладу, де складено Протокол, його підпис.

32. Відповідальною за достовірність наведеної у Протоколі інформації є особа, що заповнила Протокол.

33. Протокол зберігається протягом 1 року після звітного періоду.

 

N 036/о "Журнал реєстрації листків непрацездатності"

1. Ця Інструкція визначає порядок заповнення форми первинної облікової документації N 036/о "Журнал реєстрації листків непрацездатності" (далі - форма N 036/о).

2. Форма N 036/о заповнюється закладами охорони здоров'я, які надають амбулаторну та стаціонарну допомогу та видають листки непрацездатності.

3. Форма N 036/о заповнюється молодшим спеціалістом з медичною освітою закладу охорони здоров'я на підставі записів у формі N 025/о - "Медична карта амбулаторного хворого", у формі N 003/о - "Медична карта стаціонарного хворого", затверджених цим наказом; у формі N 003-1/о - "Медична карта переривання вагітності", затвердженій наказом Міністерства охорони здоров'я України від 26 липня 1999 року N 184.

4. У графах 2, 3 реєструються листки непрацездатності (первинні і з продовженням), які видані даним закладом охорони здоров'я.

5. У графах 4, 5 реєструються всі листки непрацездатності (первинні і з продовженням), видані іншим закладом охорони здоров'я, але які були продовжені в даному лікувальному закладі.

6. У графах 6 - 9 зазначаються прізвище, ім'я, по батькові хворого, рік народження, місце проживання згідно з паспортними даними та місце роботи.

7. У графі 10 зазначається заключний діагноз або шифр за Міжнародною статистичною класифікацією хвороб та споріднених проблем охорони здоров'я Десятого перегляду (МКХ-10).

8. У графі 11 вказуються прізвище, ім'я, по батькові лікаря, який видав листок непрацездатності, його спеціальність.

9. У графах 12 - 14 вказуються дати початку захворювання та завершення лікування, а також кількість календарних днів звільнення від роботи.

10. У графі 15 робиться відмітка про направлення хворого в інші заклади охорони здоров'я.

11. Форма N 036/о має бути пронумерована, прошита і засвідчена підписом керівника та печаткою закладу охорони здоров'я, який видає листки непрацездатності.

12. Записи у формі N 036/о здійснюються без виправлень. Помилковий запис закреслюється, зазначається "запис анульовано", підписується головою лікарсько-консультаційної комісії та завіряється печаткою лікувально-профілактичного закладу.

13. У закладах охорони здоров'я, які надають і амбулаторну, і стаціонарну допомогу, форма N 036/о заповнюється окремо в поліклініці та окремо в стаціонарі.

14. У разі ведення форми N 036/о в електронному форматі в ній має бути зазначена вся інформація, яка міститься на затвердженому паперовому носії.

15. Термін зберігання форми N 036/о - 5 років.

 

Список осіб,