Мед психология и проблемы деонтологии.

Снежневский определял её как отрасль общ психологии, исследующей пс состоян и роль психич сферы в возникновении сома болезней, особенности их проявл, течения исхода и восстановления. Отрасли мед пс – +пато пс - Зейгарник – изуч закономерности распада пс деят и свойств личости в сопостовлении с формир процессов в норме. +Нейро пс – изуч мозг механизмы пс дейт ч-ка с привнесением новых псих методов для, диагностики локальных поражений мозга. Квалификация синдрома. Выделение фактора лежащего в основе нарушения. И описание особенностей той структуры изменений пс дейт-ти, которая возникает в результате очагогого пораж мозга. +деантология – отношение к больному так как ты хочешь чтоб к тебе. СОБЛЮДАЙ ДОЛГ! Идея долга – определяюще необходимое достаточное основание деят врача. Касается соблюдения вопросов врачебной тайны, меры ответственности за здоровье и жизнь больных, проблема взаимоотношений, в мед сообществе, взаимоотнош с больными и их родственниками. +Пс основа психогигиеы + основы эрго терапии +пс основы, орг обслуж в стационарах и тд. Цели мед пс – изуч пс факторов влияющих на развитие болезни, изуч псих проявлений болезней в их динамике, изучение наруш психики, изуч характера отнош больное /мед персонал, создание и изуч пс методов воздействия на психику че-ка в лечебных целях. Да конечно я пишу, конечно важного тут много, нельзя ничего пропускать, естественноя все слово в слово пишу. Предмет мед пс – особенности пс деят больного, в их значении для патогенетич, и дифф диагностики болезни, оптимизация её лечения, и предупреждения.

 

13. Общ положения российской клинико-патогенетической концепции болезни, симптомы и синдромы. Принципы 1 проявлен. Болезни, картина болезни, и внешний код болезни2Патокинетический компонент развития – динамика болезни, трансформация симптомов от одного к другому.3Патогенетич условия в которых развив болезнь, к ней относится не только оценка генетич фона родителей, но и сред фактор, котор может усугубить болезнь.Сама болезнь – результат сочетания и интегрир, действия факторов обусл и усугубл её (генетика, соц фактор) Неправильн отношен к ребенку может послужит пусковым механизмом, внешнее проявл болезни – единичн знаки (боль, краснота голова круж) называются симптомами.Синдром – объедин в закономерную сосокупн симптомов проявл одновременно и вместе измен в динамике болезни, через изучение симптомокомплексов и синдромов изучается болезнь.

 

Концепция псих болезней Давиенкова, и Давыдовского.

1.Болезни – видовые р. На внешнюю среду, болезни такой же продукт эволюции как и весь организм. Поэтому болезнь в современ обзестве проявл тот уровень развития который достиг организм. 2.По мере эволюц организма,совокупн изменен средовых факторов его жизни, изменен формы взаимодействия со средой, и формы развития. 3.Любая причина болезни вызывает ту картину болезни только через эволюц сложивш физио механизмы.4.В результате бесконечн повторения, физио механизмы сопротивлен и проявл болезни закрепл в потомстве как стереотипные.Проявляется картина болезни.5.Действие реакция организма на причину видоспецефична. Причина фходит в организм, трансформир им, и ответ оказывается видоспецефичным. (индивидуальное проявление)6. Действующая причина не может вызвать ничего в организме, сверх того что в нем уже содержится. В организме содерж истор, физио, эволюц потециал, если он менимален. То любая не спец причина, приводит к катострофам. 7. Патогенетич механизмы проявлен болезни, также строго закономерны, и закреплены эволюционно программно. Выраж опыт многовековой адаптации че-ка как био вида, к факторам внешн среды. Картина любой болезни проявляет историч тренированность, физио систем. 8. Наличие в организме тех или иных предиспозиций, могут способств возникновен болезни, или обуславл невосприимчивость организма к заболеванию.9. Клинич картина болезни, последовательность её пртек внешне проявл в цепной р. Организма.10. Заболевание обуславл историей ч-ка, отнош к жизни.11. Ноозоологическая самостоятельность, - картина болезни – обуславливается едиством причин возникновения, и динамикой протекания болезни. Ноозоология – обобщен которое характериз наиболее общими и существенными формами поведения. Симптом – отдельный признак болезни, объединяясь, определенным закономерным образом, симптомы образ синдром.

Проблема отношения психопатологии и патопсихологии.

патоψ – ψдисципл, а ψпатол – часть психиатрии. Патопсихология является отраслью психологической науки. Ее данные имеют теоретическое и практическое значение для психологии и психиатрии. Патопсихология как психологическая дисциплина исходит из закономерностей развития и структуры психики в норме. Она изучает закономерности распада психической деятельности и свойств личности в сопоставлении с закономерностями формирования и протекания психических процессов в норме, она изучает закономерности искажений отражательной деятельности мозга. психопатология — изучает основные, свойственные многим психическим болезням, закономерности проявления и развития патологии психической деятельности, общие вопросы этиологии и патогенеза, природу психопатологических процессов, их причины, принципы классификации, методы исследования и лечения.

Патол изм порогов ощ.

Ощущение – процесс отраж отдельных св-тв предметов объективн мира при непосред возд этих предм на орг чуств. Различ по модальн: зрит, слух, тактиль, обонят, вкус. Проблема порогов возникновен ощ: 1абсолютн. Порог (мах порог при котором ощущ боль) 2дифф порог (мин различ между 2мя раздраж, при котором они различ) 3 оперативный (мин велечина различ между сигналами при котором че-к может отреагир на сигнал) Параметры ощущ. (длительн, яркость, четкость, субъкт характеристика – высота зву) Механизм возник (внешне ощ – модальное; внутрен – от органов; проприоцепт - от мышц сухажилий и суставов) Патол измен порогов ощ – сенсопат. 3 вида: 1) гипостезия – патол пониж чувствит-ти (повыш ниж абсол порог). Окр мир блеклый, бесформ, краски тусклые, не различ индивид-ти (не разл голоса). 2) повыш чувств-ти – гиперестезия. Все ощ чрезмер, трудноперенос. При менингитах, глубокой астенизации, нач стадия острого психоза. 3) сенестопатия – наруш внутр чувств-ти. Неприят ощ от внутр органов (под кожей, черепом). Это приводит к ипохондрии, бредовым идеям. Бывает при шизофр и орг пораж мозга. 4) анестезия – потеря чувств-ти (полная). Часто – на внешн ощущ. Выпадает t болевая и тактильн. Свидетельств о пораж ЦНС. Причины: истерич невроз.

 

17.Методики исследования патологии порогов ощущения, восприятия.

Методы деляться на клинические и экспериментально-пси методики. Клин: болевая тактильная ч-ть(исследуются при помощи специально подобранных волосков и щетинок, иголок), температурная и вибрациооная ч.-ть, при помощи непосредственного раздражения(), при расстройстве органов слуха (аномалоскоп,)погори слух ч-ти и восприятия речи исслед с пом аудиометров. Сенсорная возбудимость на фоне органических изм гм ислользуются таблицы с движущимся квадратами и волнистым фоном Лукяновой, слуховое восприятие – тохистоскоп, предъявление магнитофонной записи шумов, изучаят возможность возникновения галл у больных. Экспер-псих методики: Бажина, направлениа на изучение простых сторон деятельности анализатора, зрит анализаторы: таблицы рисунков, сначало простыеа потом более сложные таблицы наложенные рисунка на рисунок, табл Поппилирейтер. Метод пределов (метод границ, метод наименьших развитий) – определяет обсолютный порог, предъявляется стимулы чередующиеся нисходящими и восходящими рядами, тоесть интенс стимула уменьш-увел, ряд заканчиывается сразу после того как испытуемяй сменит свой ответ. Метод постоянных раздражителей - (эталон-сказать больше меньше, равно) Метод парных сравнений - Для ряда элементарных функций имеются стандартизированные методы обследования, кот давно применяются в повседн диагн (проверка поля зрения, тест на остроту зрения, аудиограммы и дихотические слуховые тесты, проверка тактильной ч-ти,), В др обл методы обслед были разраб лишь в посл время. Программа Вижлс ПатиоПерфоменс для зритньно пространственных ф-й воспр, осущ. Измерение субъект зрительных вертикалекй и горизонталей, оценку ориентации длины дистанции и позиции Мюнхинский тест обоняния вкл в себя определнние погога обон ч-ти, регистрац разщлич запахов, их узнавании, оценки, функции по сохр запахоа в памяти. Сишорт тест провер способность разл высоты тембра, ритма, функцию сохранения звукового материала. Занимались Крамон, Май, Цигер,Хейлман, Валенштайн. Восприятие собственного тела - различение правого левого частей тела.

Различение цветов – цветовые таблицы Исахара, узнавание лиц-тест на узнавание лиц, знаменитые лица, Обнаружение различения неречевых и речевых раздражителей – звуков и речев аудиограммы, распознование значения неречевых и речевых раздражителей – т на узнавание и идентификацию стимульного материала, пространственный слух – определение местонахождения источника слуха. Осязание – способность к локализации очага раздражение, ощ темп, восприятия воспроизводимого двидения. Восприятие сенсорных возбудителей – Рейхард, Литманд. Нарушение сложных функций влияет на диагностику адекватное восприятия.

 

18. Патол воспр. Агнозии. Патол воспр, t, движ, схемы тела. Пр-во: искаж видимый размер предметов. Макропсия и микропсия и поропсия. Пр-ты могут каз изогн, распол в 1 плоскости (зеркальность воспр). Иногда пр-во каж-ся бесконечно раздвигающимся. Время: 1) теч t иногда может ускор. Причины: маниак сост, эпилепсия. 2) t течет медл. При депрессии и шизофрении. Врем перспектива может искаж-ся при патол. Искаж и ориент во t. Врем перспект мож укорач при нек растр-вах. Движ: 1) все в бурном движ. При эпилепсии. Все лезет в глаза, оптич буря. 2) все каж-ся застывшим, неподвижным. Наруш схмы тела (дисморфопсия): форм-ся к 6 годам. Чел представл размеры, полож, движ-е нашего тела. Много вар патол. Части тела могут каз >,<, деформ, обезображ, либо тело каж-ся невесомым. 2вар: 1) критич сохранна. (все каж-ся и чел это поним). Пробл в том, что люди скрыв это. 2) наруш критич-ти – обычно проявл-е психоза. При неврозах Крит-ть сохр. При нек забол резко искаж-ся воспр своего тела (нерв анорексия). Все растр-ва имеют наруш интеграции совмест работы анализатор. с-м. Агнозии: чаще всего обусл лок пораж мозга. Это неузнавание. При этом элемент чувств-ть сохр-ся. Но связ-е слова и ощ не совпад. Выдел предмет агнозию. Чел воспр отд Эл-ты, но целост образа нет. Роль IQ ярко проявл при воспр слож объектов (сюжетные карт). Агнозия Мб специф: на лица, цвета (не может выбрать из набора те цвета, что назвали, не соотн цвет и объект. Есть амузия. Звуки хор различ по высоте, длит-ти, но плохо узнаются и воспроизв-ся мелодии. При этом речь узнается норм. Или музыка узнается, но исчез ее эмоц пережив-е. Причина – лок пораж мозга.

Наруш мотивац комп воспр. На воспр вл заинтерес чела в зад, по Соколовой – мотив экспертизы. Даем зад на воспр, важно учит, наск чел заинтерес в эфф-ти рез. Роль измененного личностного комп в воспр можно выяв 2мя путями: путем анализа растр-в самого проц воспр и путем созд спец эксперим приема, позвол изменить смыслообр ф-ю мотива воспр. Особое разв получил тезис о личностном подходе к воспр у ряда совр америк ψгов: воспр рассм-ся как селектив процесс, опр-ся взаимод-ем объектив кач-в стимуляции и внутр мотивац ф-ров. Брунер и Постмэн различ аутохтонные и директив ф-ры воспр. Первые опр-ся непоср-но св-вами сенсорики человека, благодаря кот форм-ся предст об относ простых кач-вах объекта. Директив ф-ры отраж прошлый опыт, эмоц сост, устан и потр-ти. В предлож авторами когнит теории воспр рольвнутр ф-ра игр гипотеза, в конц др авторов устан, ожид, схемы. Д-е этих ф-ров обусловливает избир-ть, сенсибилизацию или искаж воспр. Др напр – Виткин: соотн способа воспр чела и его личностной организации. 3 напр – воспр обеспеч адаптацию л-ти к внеш миру и отраж ур ее адаптации. Леонтьев: смыслообр ф-я мотивации игр роль и в проц воспр. Д-ть воспр вкл в себя осн хар-ку чел ψки – пристрастность. Поэтому можно предпол, что проц воспр не только строится различно в завис от того, какие мотивы будут побуждать и направл деят чела, но можно ожидать разл стр-ру перц деят у Здор и больных людей, у кот диагн-ся те или иные измен л-ти.

 

20. Иллюзии и Галл –

Иллюзии - ложное воспр реал т сущ объектов и явл.

Виды: 1оптическая (основаны на закон физик(бывают у здоров людей)),

2. Особенности воспр в сложных условиях (туман, сумерки, эмо сост(страх тревога) переутомлен, температура, предболезненны сост, алко опьян, псих сост (аффект, делирий, сумеречное сост)) 3. Пароэйдолии (искажение воспр движ – контуры предм восприним ожившими – при алког)

4. Особенности воприн схемы тела (метаморфопсии – руки и ноги воспр искаженными - при органич поражен мозга, токсикоз) 5. Дереализация – дежавю жамевю. Деперсанолизация – я, не-я.

Галлююцинаторно – бредовое сост. 1.вербальн иллюз (обычная речь, шелест, журчание – восприним как шепот, человек слышит встроенные в них его еия ругательство, при этом он слышит что это шелест. Идет от бредового толкования, в результ че-к видит знаки, вносит смысл в процесс воспр, искажая его) 2.Аффективные иллюзии (прим. При МДП может доминир определ эмо сост, че-к всех вокруг может воспринимать как веселых или грустн.)

Галлюц – ложные воспр, кот в реал не сущ. Они возник без наличия раздражителя. Галлюцинатор. образ проецир-ся вовне, больные могут точно указ местонахожд галлюц образа. Мех-мы: Павлов: галлюц возник при наличии гипнотич парадоксальной фазы. Ряд клин фактов говорит о наличии тормозного сост в коре больных. Образы усил в момент засып и в мом пробужд. Прием стимулир лек (кофеин) ослабл галлюц, а тормоз – бром – активизир.

1.элементарные(а) человек видит пламя, шары вспышки – фотопсии, б) шумы отклики – акоазмы, в) обонят – меазмы, г) ползание мурашек, прикосновение, похлоп по плчу – кинестетич.

2.сложные(человек видит сценические образы, эти сцены мб угрожающ хар-ра, в отклики добавляется речь, иногда рассказы, по этиологии заболевания возникает соотв эмо фон, при наркот «+» при шизофп «-«, при белой горячке-ад.

По анализаторам(зрит, слух, кин, двиг). По произвольности (императив(приказы, запреты, требования), эмо-тревожн(стонущие звуки, просьб о помощ), тексты(рассказы, сопровожд образами)). Психологическое деление истинные, ложные.

Псевдогалл – ощущ воспр которые сглажены, сохран признаки сделанности, навяз. Псевдогаллюц – возник в рез возбужд кортикал областей гол мозга. Это наплывы мыслей котор имеют неясн зыбкое видение, в образах видны стоящие за ним предметы. Че-к видит их как бы внутри себя, возник ощ чуждости сделанности того что происходит, кто то извне управл этим. Кажется, что собственные мысли могут быть доступны другим, так мысли не пренадлеж больному, чуства чужие все это покрывает человека как мантия – мантизм. Кондинский и Клерамбо описали псевдогалл, которые явл обязат симптомом шизофрении. Описали феномен психич автоматизма. Сочет псевдогалл с ч-вом отчужд назыв синдрт Кандинского. Осн критерий – ч-во сделанности. 3 комп этого синдрома: 1) идеаторный – сделанность мыслей 2) сенсор – сдел-ть ощ 3) мотор – сдел-ть движ. Внешн проявлен галлюцинац. – изменен позы (сидит прислушивается, отслеживает движение галлюц образов, пытается скрытся)