Дифференциально-диагностические признаки ИБС и дилатационной кардиомиопатии

Клинико-инструментальные признаки	ИБС	ДКМП
Болевой синдром	Стенокардия с присущими ей особенностями	Кардиалгия
Возраст больного	Обычно старше 40 лет	Широкий возрастной диапазон
Расширение границ сердца	Чаще умеренное влево, реже вправо	Значительно влево и вправо
Данные ЭКГ	Изменения реполяризации, прямые признаки постинфарктных очагово-рубцовых изменений	Выраженные признаки гипертрофии и перегрузки отделов сердца, нарушение ритма и проводимости, признаки очагового повреждения миокарда
Звуковая симптоматика (аускультация и фонокардиография)	Приглушенность I тона, шум относительной недостаточности митрального клапана	Приглушенность тонов, ритм галопа, III и IV тоны, шумы относительной недостаточности клапанов.
Эхокардиографические данные	Умеренное расширение левых полостей, умеренное снижение показателей сократимости миокарда, признаки очаговых поражений миокарда: гипо- или дискинезия миокарда, гипокинезия интактных зон миокарда.	Значительное расширение всех полостей сердца, диффузная гипокинезия миокарда и снижение показателей сократимости миокарда.
Признаки, выявляемые при сцинтиграфии с талием	Региональное снижение поглощения изотопа	Равномерное снижение поглощения изотопа
Данные коронарографии	Атеросклероз коронарных артерий (окклюзии венечных артерий)	Неизменённые коронарные артерии
Данные вентрикулографии	Нормальный конечный систолический объём	Увеличение конечного систолического объёма
Данные зондирования полости сердца	Снижение показателей сократимости миокарда	Резкое снижение показателей сократимости миокарда, повышение конечного диастолического давления

 

ДДЗ ИМ с ТЭЛА, расслаивающей аневризмой аорты, перикардитом, пневмотораксом

 

Симптомы	ИМ	Стенокар­дия	ТЭЛА	Расслаи­вающаяся аневризма аорты	Перикардит	Пневмо­торакс
1.Интен­сивность боли	+++	+	+	+++++	+	±
2.Характер боли.	Ощущение тяжести, сжимающая, жгучая.	Ощущение тяжести, стеснения, ноющая, жгучая.	Тупая, ощущение тяжести.	Раздирающая, жгучая.	Ощущение тяжести, ноющая, иногда колющая.	Колющая, резкая, ощущение стеснения
3.Локализация.	За грудиной.	За грудиной.	За грудиной и по боковым поверхностям грудной клетки.	Передняя поверхность грудной клетки.	За грудиной	Боковые поверхности грудной клетки.
4.Иррадиация.	Шея, нижняя челюсть, левая рука (часто), правая рука (редко), спина (редко).	Как при ИМ.	_	Спереди назад, живот и ноги.	Левая рука (нечасто), правая рука и шея (очень редко)	_
5.Анамнез.	Наследственная предрасположенность и др. факторы риска с/с заболеваний.	Как при ИМ.	Тромбофлебит. Боль в икрах. Длительная неподвижность. Операция в недавнем прошлом.	Атеросклероз, АГ, с-м Морфана.	ОРВИ, ИМ.	Бронхиальная астма, эмфизема легких, перенесенный tbc.
6.Сопутствующие симптомы.	Бледность, тошнота, рвота, холодный пот, одышка, обморок.	_	Одышка, обморок, холодный пот, рвота, цианоз, возбуждение, кровохаркание.	Обморок, бледность, неврологические нарушения.	Лихорадка, слабость, иногда боль, усиливающаяся при кашле.	Одышка, кашель, возможен цианоз.
7. РS	Бывает разным, аритмии.	Бывает разным, аритмии.	Частый	Неодинаковый, иногда отсутствует.	При тампонаде сердца слабый.	Частый
8.Аускультация сердца.	Ритм галопа (иногда).	_	Ослабление II тона над ЛА, III и IV тоны.	Возможен диастолический шум над аортой.	Иногда шум трения перикарда.	_
9.R-графия грудной клетки.	_	_	Иногда ослабление легочного рисунка. Признаки инфаркта легкого.	Расширение тени средостения.	Расширение тени сердца (при большом объеме выпота).	Участок просветвления лишенный легочного рисунка. Небольшой пневмоторакс лучше заметен на R-графиях, сделанных в конце выдоха.
10.Аускультация легких.	Хрипы в нижних отделах легких.	_	Иногда дополнительные дыхательные шумы.	_	_	Дыхательные шумы ослаблены или не проводятся.
11.ЭКГ.	Зубцы Q, ­сегмента ST, инверсия зубца Т.	Нормальная ЭКГ или депрессия сегмента ST.	Нормальная ЭКГ, либо признаки перегрузки правых отделов сердца: S , Q , Т (-).	Иногда признаки ИМ.	Подъем сегмента ST в большинстве отведений.	_
12.Дополнительные методы.	­КФК, АСТ, ЛДГ в сыворотке крови.	Нагрузочнве ЭКГ – пробы. Коронарная ангиография.	Вентиляционная перфузионная спирография легких. Ангиопульмонография.	Чрезпищеводная ЭКГ. Аортография, КТ, МРТ.	ЭхоКГ (исключить тампонаду сердца).	_

 

ЛИТЕРАТУРА

1. Внутренние болезни (под ред. Ф.И.Комарова и др.) М., 1990

2. Внутренние болезни (под ред. А.В.Сумарокова) в 2-х т. М., 1987.

3. Мурашко В.В. и др. Электрокардиография. М., 1987.

4. Бокарев И.Н., Смоленский В.С. Внутренние болезни. Дифференциальная диагностика и терапия. М., 1996.

5. Диагностика и лечение внутренних болезней. Руководство для врачей. В 3-х т., под ред. Комарова Ф.И., М., 1991 – 1992

6. Алгоритмы ЭКГ – диагностики. Издательство «Мед-пресс», 2000

7. Козинец Г.И. Интерпретация анализов крови и мочи. Издательство «Триада-Х», М., 2000.

8. Алперт Дж., Френсис Г. Лечение инфаркта миокарда. Практическое руководство. Пер. с англ. – М.: Практика, 1994. – С. 196–201.

9. Бокарев И.Н., Павлов А.В., Янкин В.В., Кажарская Э.Е., Довголис С.А., Инокентьев И.К., Мартынова И.Г., Ландо Л.Г., Федорова С.Ю., Леперский А.Л., Блохина И.В., Улыбышева М.А. Быстрый тромболизис препаратами стрептокиназы при остром инфаркте миокарда. /Тромбозы, геморрагии, ДВС-синдром. Вопросы лечения. Международная конференция. Москва. 2–4 апреля 1997 г.

10. Кардиология в таблицах и схемах. Под ред. М. Фрида и С. Грайнс. Пер. с англ.- М.: Практика, 1996. – С. 149–50.

11. Международное руководство по инфаркту миокарда. Под ред. Р.В.Ф.Кэмпбелла. Пер. с англ. – М,: 1997. – С. 34–6.

12. Руксин В.В. Основы неотложной кардиологии. – 4-е изд. – М.: Инсайт Полиграфикс, 1996. – С. 149–55.

13. Сыркин А.Л. Инфаркт миокарда.- М.: Медицина, 1991. – С. 192

14. ACC / AHA Guidelines for the early management of patients with acute myocardial infarction. A report of the American Colledge of Cardiology / American Heart Association Task Force on Assessment of Diagnostic and Therapeutic Cardiovascular Procedures (Subcommittee to develop guidelines for the early management of patients with acute myocardial infarction) Circulation, 1990, 82, 664-707

15. Acute myocardial infarction: pre-hospital and in-hospital management. The Task Force on Management of Acute Myocardial Infarction of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 1996;17:43–63.

16. Armstrong PW. Perspectives gained from large scale thrombolytic comparative trials. Eur Heart J 1996;17(Suppl E):9–13.

17. Bode C, Runget MS, Smallingt RW. The future of thrombolysis in the treatment of acute myocardial infarction. Eur Heart J 1996;17(Suppl E):55–60.

18. Califf RM. The rationale for thrombolytic therapy. Eur Heart J 1996;17(Suppl E):2–8.

19. Goldhammer E, Knarash L, Abinader EG. Circadian variation in the efficacy of streptokinase. Israel Journal of Medical Sciences 1996;32:Suppl,S6.

20. Hampton JR. Mega-trials and equivalence trials: experience from the INJECT study. Eur Heart J 1996;17(Suppl E):28–34.

21. LATE Study Group. Late Assessment of Trombolytic Efficacy (LATE) study with alteplase 6-24 hours after onset of acute myocardial infarction. Lancet 1993;342:759–66.
15. Pasceri V, Andreotti F, Maseri A. Clinical markers of thrombolytic success. Eur Heart J 1996;17(Suppl E):35–41.

22. Rich Michael W. Coronary care for the house officer. - Williams & Wilkins 1989;78–87.

23. Topol EJ. Early myocardial reperfusion: an assessment of current strategies arction. Eur Heart J 1996;17(Suppi E):42–8.

24. Vahanian A. Thrombolytic therapy in Europe: current status. Eur Heart J 1996;17(Suppl E):21–7.

25. Vogt A, Neuhaus K.-L. Thrombolysis and mechanical intervention following myocardial infarction. Eur Heart J 1996;17(Suppl E):49–54.

26. Weaver WD. Results of the RAPID I and RAPID 2 thrombolytic trials in acute myocardial infarction. Eur Heart J 1996;17(Suppl E):14–20.

 

 

Подпись куратора

 

ПРИЛОЖЕНИЕ.

Общий анализ крови

Количество эритроцитов

Ø Муж…………………………………………. 4,0х10¹²/л – 5,1 х10¹²/л

Ø Жен …………………………………………..3,7х10¹²/л – 4,7 х10¹²/л

Гемоглобин

Ø Муж ………………………………………… 130 – 160 г/л

Ø Жен……………………………………………120 – 140 г/л

Цветовой показатель………………………………...0,86 – 1,05

Количество лейкоцитов……………………………..4,0 х10⁹/л – 8,8 х10⁹/л

Лейкоцитарная формула:

Ø Миелоциты…………………………………….отсутствуют

Ø Метамиелоциты……………………………….отсутствуют

Ø Юные…………………………………………..отсутствуют

Ø Палочкоядерные………………………………1 – 6%

Ø Сегментоядерные……………………………...45 – 70%

Ø Эозинофилы……………………………………0 – 5%

Ø Базофилы……………………………………….0 – 1%

Ø Лимфоциты…………………………………….18 – 40%

Ø Моноциты………………………………………2 – 9%

Ø Плазматические клетки………………………..отсутствуют

Количество тромбоцитов……………………………180 - 320 х10⁹/л

Количество ретикулоцитов…………………………..0,2 – 1,2% (2 - 12‰)

Скорость оседания эритроцитов

Ø Муж……………………………………………...1 – 10 мм/ч

Ø Жен………………………………………………2 – 15 мм/ч

Гематокрит:

Ø Муж………………………………………………40 – 48%

Ø Жен……………………………………………….36 – 42%

 

Общий анализ мочи

 

Удельный вес в утренней порции………….1008 – 1026

Прозрачность…………………………………прозрачная

Цвет……………………………………………соломенно-жёлтый

Реакция (рН)………………………………….нейтральная, слабокислая,

слабощелочная

Белок………………………………………….отсутствует или следы (25-75 мг/сут)

Сахар…………………………………………..отсутствует (не более 0,02%)

Ацетон…………………………………………отсутствует

Кетоновые тела……………………………….отсутствуют (не более 50 мг/сут)

Уробилиновые тела…………………………..отсутствуют (не более 6 мг/сут)

Билирубин…………………………………….отсутствует

Аммиак………………………………………..отсутствует (0,6 – 1,3 г/сут)