Принципы нормирования питания.

Потребность человека в пищевых веществах зависит от возраста, пола, интенсивности труда, физиологического состояния, климатических и других факторов. Действующие в настоящее время “Нормы физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии различных групп населения СССР” утверждены МЗ СССР 30 мая 1991 года за номером 5786-91, являются государственным нормативным документом, определяющим величины оптимальных потребностей в пищевых веществах и энергии для различных контингентов населения. Они служат критерием оценки фактического питания, для расчетов рационов организованных коллективов. “Нормы” используются во врачебной практике для оценки индивидуального питания и при необходимости для обоснования рекомендаций, направленных на его коррекцию. Величины, рекомендуемые в “Нормах”, основаны на научных данных биохимии, физиологии и других отраслей медицинской науки о роли, взаимоотношениях, усвояемости отдельных пищевых веществ и величинах их истинных потребностей. При обосновании “Норм” использованы данные обследования фактического питания и состояния здоровья в различных регионах страны, а также результаты клинических наблюдений. При определении потребности в основных пищевых веществах и энергии ключевую роль играет точность рекомендуемого уровня потребления энергии, исключающая возникновение диспропорции между уровнями поступления энергии с пищей и ее расходом. Вероятность возникновения такой диспропорции, в частности связана с систематическим снижением энергоемкости трудовой деятельности и расхода энергии в быту, которые опережают изменения в сложившемся типе питания и служат причиной распространения избыточности веса тела. Расчеты потребности в энергии должны датьвеличины, необходимые для поддержания желательной массы тела и обеспечение оптимального уровня физической и социальной активностии, следовательно, здоровья в широком смысле. Содержащиеся в “Нормах” величины носят групповой характер и относятся к группам лиц с одинаковыми характеристиками: пол, возраст, масса тела, энергозатраты. В предыдущих “Нормах” все трудоспособное население в зависимости от характера деятельности было разделено на 5 групп для мужчин и 4 группы для женщин. Каждая группа объединяла лиц определенных профессий.

 

Таблици 1. Расчет потребности в энергии у мужчин со средней физической активностью (тяжестью труда) на примере водителей городского автобуса.

Возраст 40 лет, масса тела 70 кг, ВОО = 65 ккал\час
	ВОО	Часы	ккал
Сон и отдых в постели	1,00 х ВОО
Профессиональ ная активность:	3,32 х ВОО
Самостоятельная активность: · Социально-желательная активность и активные формы отдыха (дорога на работу и домой, работа по хозяйству, активный отдых)	3,00 х ВОО
· Оставшиеся виды физической активности в свободное время	1.50 х ВОО
ВСЕГО	1,90 х ВОО

 

Пример расчета коэффициента физической активности приведен в таблице 1. Величины основного обмена, использующиеся при расчете коэффициента физической активности, зависит от пола, возраста, массы тела. Эта зависимость отражена в таблице 2.

 

Таблица 2. Расчет суточных энергозатрат взрослого населения в зависимости от массы тела, возраста и физической активности

 

Мужчины (основной обмен в ккал)	Женщины (основной обен в ккал)
Масса тела	18-29 лет	30-39 лет	40-49 лет	60-74 лет	Масса тела	18-29 лет	30-39 лет	40-49 лет	60-74 лет

 

Для расчета суточных энергозатрат необходимо умножить соответствующую возрасту и массе тела величину основного обмена на коэффициент физической активности (КФА) группы населения. Коэффициенты пересчета суточных энергозатрат:

 

Мужчины	Женщины
Группы труда (КФА)	Группы труда(КФА)
1= 1,4	1 = 1,4
11 = 1,6	11 = 1,6
111 = 1,9	111 = 1,9
1V =2,2	1V =2,2
V = 2,5

 

При расчете величины в настоящих «Нормах» использовалась масса тела мужчины, равная 70 кг и для женщин – 60 кг. Для расчетов, связанных с большими группами населения в масштабе страны такое усреднение возможно.

Когда же решается вопрос обоснования рекомендаций регионального характе-

ра, то необходимо приближение к более точным антропологическим характеристикам населения конкретного региона. С учетом нового принципа все трудоспособное население дифференцированно в зависимости от размеров энергозатрат на 5 групп. Они следующие:

 

1 группа – работники преимущественно умственного труда, очень легкая физическая активность, коэффициент физической активности – 1,4 (научные работники, студенты гуманитарной специальности, операторы ЭВМ, контролеры, педагоги, диспетчеры, работники пульта управления и др.).

2 группа – работники, занятые легким трудом, легкая физическая активность, коэффициент физической активности – 1,6 (водители трамваев, троллейбусов, работники сферы обслуживания, агрономы, медсестры, санитарки, продавцы промтоваров и др.)

3 группа - работники средней тяжести труда, средняя физическая активность, коэффициент физической активности – 1,9 (слесаря, наладчики, настройщики, станочники, буровики, водители экскаваторов, бульдозеров, водители автобусов, врачи –хирурги, текстильщики, обувщики, железнодорожники, водители угольных комбайнов, продавцы продтоваров, водники, аппаратчики, металлурги – доменщики, работники химзаводов и др.).

4 группа – работники тяжелого физического труда, высокая физическая активность, коэффициент физической активности 2,2 (строительные рабочие, помощники буровиков, проходчики, хлопкоробы, основная масса с/х рабочих и механизаторов, доярки, овощеводы, деревообработчики, металлурги, литейщики и др.).

5 группа – работники особо тяжелого физического руда, очень высокая физическая активность – 2,5 (механизаторы, с/х рабочие в посевной и уборочный период, горнорабочие, вальщики леса, бетонщики, каменщики, горнорабочие, землекопы, вальщики леса, грузчики немеханизированного труда, оленеводы и др.)

Проведенное выше распределение по группам охватывает мужчин.

Женщины, в зависимости от энергозатрат, дифференцированы на 4 группы. Величины коэффициента физической активности как главной физиологической характеристики группы одинаковы для мужчин и женщин. Однако в связи с меньшей величиной массы тела и соответственно основного обмена, энергетическая ценность рационов для мужчин основного обмена, энергетическая ценность рационов для мужчин и женщин в группах с одним и тем же коэффициентом физической активности различна.

Каждая из групп дифференцирована на три возрастные категории: 18-29, 30-39, 40-59 лет. Потребности лиц старше 59 лет дифференцированы по двум возрастным категориям: 60-74 и 75 лет и старше. Детское население и подростки разделены на 11 возрастных категорий. Это распределение имеет отличие от предыдущих «Норм»: введена категория детей 6-ти лет – школьников. Внесены изменения в величины потребностей в зависимости от климата. Из всех климатических зон выделены районы Севера, потребности в энергии населения которых превышают на 10-15% потребности жителей других климатических зон. Для населения Севера рекомендуется также изменение в соотношении основных пищевых веществ (в % к калорийности рациона):белок – 15%, жир – 35%, углеводы – 50%. В связи со значительными изменениями в системе общего и профессионального образования, для детей школьников и подростков внесены изменения в рекомендуемые величины потребностей, отражающие возрастную энергоемкость процессов обучения. Энергетическая ценность рационов различных групп школьников увеличена на 50-200 ккал\день и внесены соответствующие изменения величины потребности пищевых веществ. Введен дифференцированный подход при определении энергетических потребностей для учащихся СПТУ различного профиля. По среднесуточному расходу энергии в процессе обучения имеется три категории СПТУ: 1 категория – 2650 ккал\день, 2 категория – 3050 ккал\день, 3 категория – 3350 ккал\день. В связи с таким делением для подростков, обучающихся в системе профессионально-технического образования и работающих на производстве, предусматривается дополнительное потребление энергии (по отношению к нормам для школьников) и пищевых веществ в размере 10-15% для девушек, осваивающих специальности, отнесенные ко 2 категории СПТУ, и юношей к 3 категории. Средний расход энергии в период практического освоения трудовых навыков может быть определен равным 1,7 величины основного обмена х 18 часов х энергозатраты соответствующей профессии. Рекомендуемая потребность в белке определена на основании результатов исследований, установивших оптимальные белково-энергетические отношения в рационах для различных групп населения. Уровни потребности в белке в среднем в 1,5раза превышают таковые, необходимые для сохранения азотистого равновесия. Квота животного белка для взрослого населения должна составлять 55%. Удельный вес жиров для всех групп взрослого населения трудоспособного определен в размере 30% калорийности.Для оценки физиологической полноценности жировой части рационов, в которых используются различные пищевые жиры, определена норма потребности в незаменимой линолевой кислоте, на долю которой в рационах взрослого населения и детей старше года и подростков, должно приходиться 4-6% калорийности. В «Нормах» нашел отражение и новый принцип определения потребностей беременных и кормящих грудью женщин. Физиологические нормы соответствующей физической активности к возрасту. Такой принцип лучшую возможность оценить соответствие рациона изменившемуся физиологическому состоянию женщины.

Таблица 3. Нормы физиологических потребностей для взрослого населения (в день)

Группа	Коэффициент	Возраст	Энергия ккал	Белки	Жиры	Углево ды Во ды	Са	фосфор	магний	железо	цинк	йод
М У Ж Ч И Н Ы
	1,4	18-29 30-39 40-59										0,15
	1,6	18-29 30-39 40-59										0,15
	1,9	19-29 30-39 40-59										0,15
	2,2	18-29 30-39 40-59										0,15
	2,5	18-29 30-39 40-59										0,15
Ж Е Н Щ И Н Ы
	1,4	18-29 30-39 40-49										0,15
	1,6	18-29 30-39 40-59										0,15
	1,9	18-29 30-39 40-59										0,15
	2,2	18-29 30-39 40-59										0,15

 

Дополнительно к норме соответствующей физической активности и возрасту:

Беременные	+350										0,03
Кормящие (1-6м)	+500										0,05
Кормящие (7-12м)	+450										0,05

Для женщин старше 50 лет во всех группах Са – 1000мг/сут.

 

НОРМЫ ЛИЦ ПРЕСТАРЕЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

Мужчины

60-74 75+

0,15 0,15

женщины

60-74 75+

0,15 0,15

 

Таблица 4.

Безопасные уровни потребления микроэлементов.

Группы населения	Возраст	Микроэлементы (мг)
		медь	марганец	фтор	хром	молибден
Дети	0-5месяцев	0,4-0,6	0,3-0,6	0,1-0,5	14-40	15-30
	6месяцев	0,6-0,7	0,6-1,0	0,2-160	20-60	20-40
	1-3 года	0,7-1,0	1,0-1,5	1,0-1,5	20-80	25-50
	4-6 лет	1.0-1,5	1,5-2,0	1,0-2,5	30-120	30-75
	7-10 лет	1,0-2,0	2,0-3,0	1,5-2,5	50-200	50-150
	11 лет и старше	1,5-2,5	2,0-5,0	1,5-2,5	50-200	75-250
Взрослые		1,5-2,5	2,0-5,0	1,5-4,0	50-200	75-250

 

В «Нормах» нашли отражение результаты исследований последних лет по уточнению потребностей в витаминах и минеральных элементах, в частности определены потребности в йоде и пинке. Для ряда микроэлементов еще не представляется возможным дать конкретные уровни потребностей, но имеется достаточно оснований определить их безопасные уровни потребления, которые приведены в таблицах 3-4. Медицинский контроль за полноценностью питания. При изучении медицинского контроля за адекватностью питания изучаются с одной стороны показатели, характеризующие питание как фактор окружающей среды (энергетическая ценность и химический состав рациона, режим питания и условия приема пищи), а с другой – показатели пищевого статуса, характеризующие состояние здоровья индивидуума или обследуемых групп (См. приложение 1). При этом используются разнообразные методы исследования.