Раздел 12: дерматовенерология

 

ЗАДАЧА № 1

У девочки 9 лет около 4 недель назад на фоне полного здоровья стали появляться шелушащиеся розовые зудящие бляшки на туловище и конечностях.

Данные анамнеза. Семейный анамнез по заболеваниям кожи не отягощен. До возникновения сыпи девочка ничем не болела, лекарственных средств не принимала.

Данные объективного обследования. Основные физиологические показатели в норме. Кожа: розовые бляшки, покрытые серебристо - белыми чешуйками, с четкими границами, высыпания расположены симметрично на туловище и разгибательных поверхностях конечностей. Кроме того, на туловище беспорядочно расположены розовые шелушащиеся папулы. Осмотр зева: без патологи. Перианальная область: эритема и умеренное шелушение.

Дополнительные исследования: общий анализ крови и СОЭ – в норме.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный клинический диагноз.

2. Какие лабораторные и дополнительные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

3. Объясните патогенез данного заболевания.

4. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

5. Назначьте лечение.

 

Эталон ответа:

1. Псориаз обыкновенный, впервые выявленный.

2. Триада псориатических симптомов, гистологические исследование.

3. Гиперпролиферация клеток эпидермиса.

4. КПЛ, розовый лишай Жибера, вторичный сифилис.

 

ЗАДАЧА № 2

У мужчины 53 лет около полугода назад возникли темные папулы на передней поверхности голеней.

Данные анамнеза. Высыпания характеризовались выраженным зудом, несмотря на то, что больной пользовался лекарственными средствами для местного применения, отпускаемые без рецепта. Другие заболевания и прием лекарственных средств больной отрицает. Самочувствие больного хорошее.

Данные объективного обследования. Кожа: гиперкератотические бляшки красновато - фиолетового цвета, блестящие, значительно возвышающиеся над поверхностью кожи, бляшки и узлы расположенные симметрично на передней поверхности голеней. На слизистой оболочке ротовой полоти серо - белые бляшки, которые незначительно возвышаются над уровнем слизистой. Другие участки кожи свободны от высыпаний. Ногти не изменены. ЖКТ: признаков гепатоспленомегалии нет. Офтальмологическое исследование: желтушности склер нет.

Данные лабораторных методов исследования. Биохимические показатели функции печени - без патологии. Скриннинговые исследования на вирусные гепатиты отрицательные.

 

Вопросы:

1. Поставьте предварительный клинический диагноз.

2. Какие лабораторные и дополнительные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

3. Объясните патогенез данного заболевания.

4. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

5. Назначьте лечение.

 

Эталон ответа:

1. Красный плоский лишай.

2. Симптом Уикхема, гистология.

3. В патогенезе красного плоского лишая определенная роль отводится иммунным изменениям, характеризующимся снижением общего количества Т лимфоцитов и их функциональной активности, увеличением иммунорегулягорного индекса Т хелперов/Т супрессоров. Методом прямой иммунофлюоресценции в биоптатах с очагов поражения обнаруживают отложения IgG и IgМ в дермоэпидермальной зоне; линейные отложения фибрина и фибриногена в зоне базальной мембраны; однако при непрямой иммунофлюоресценции циркулирующие антитела не выявлены.

4. С токсидермией, псориазом, лихеноидным и бородавчатым туберкулезом кожи, узловатой почесухой, папулезным сифилидом, буллезным пемфигоидом.

5. Лечение комплексное с использованием седативных (бром, валериана, пустырник, иногда – нейролептики), антигистаминных препаратов, синтетических противомалярийных (делагил, хингамин и др.) препаратов или пресоцила, а также антибиотиков (тетрациклинового ряда), витаминов (С, Е, РР, В1, В6, В12, А), ароматических ретиноидов (тигазон и др.), в тяжелых случаях – кортикостероидных гормонов, ПУВА терапии (реПУВА терапии). Наружно назначают мази с кортикостероидными гормонами (элоком, дипрогент, дермовейт и др.), наносимые нередко под окклюзионную повязку; веррукозные очаги обкалывают хингамином или дипроспаном; при лечении слизистых оболочек применяют 1% дибуноловую мазь, полоскания настоем шалфея, ромашки, эвкалипта

 

НОРМАЛЬНЫЕ ЗНАЧЕНИЯ ЛАБОРАТОРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В ОКБ Г. ХАНТЫ-МАНСИЙСКА