Раздел 6: общественное здоровье и

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

ЗАДАЧА № 1

Дать сравнительную оценку среднегодовой занятости койки с помощью показателя наглядности в городских лечебных учреждениях Тюменской области за 2013 год.

Города	Среднегодовая занятость койки	Показатель наглядности в %
Тюмень
Тобольск
Ишим
Урай
Сургут
Ханты-Мансийск
Салехард

Эталон ответа:

Показатель наглядностиприменяется для анализа однородных чисел и используется, когда необходимо «уйти» от показа истинных величин (абсолютных чисел, относительных и средних величин).

Для вычисления показателей наглядности одна из сравниваемых величин принимается за 100% (обычно это исходная величина), а остальные рассчитываются в процентном отношении к ней.

Особенно их целесообразно использовать, когда исследователь проводит сравнительный анализ одних и тех же показателей, но в разное время или на разных территориях.

В данном случае за 100% возможно принять г. Ханты-Мансийск, как столицу Югры, или г. Тюмень, как областной центр, или г. Тобольск, как город с самым высоким показателем использования коечного фонда, или г.Урай, как город с самым низким показателем.

Города	среднегодовая занятость койки	показатель наглядности
Ханты-Мансийск	Тюмень	Тобольск	Урай
Тюмень		98,7%		96,2%	123,3%
Тобольск		102,6%	103%		128,1%
Ишим		98%	99,3%	95,6%	122,5%
Урай		80%	81,1%	78%	100%
Сургут		99%	100,3%	96,5%	123,7%
Ханты-Мансийск			101,3%	97,5%	124,9%
Салехард		96,8%	98%	94,3%	120,9%

ЗАДАЧА № 2

В терапевтическое отделение 1 02.2014 поступил пациент 69 лет с диагнозом ИБС СН II – III сн. через 4 дня с момента поступления в отделении на фоне проводимого медикаментозного лечения отмечается ухудшении состояния и 7.02.2014 наступила смерть пациента. Родственники узнав о смерти своего близкого человека письменно выразили волеизъявление покойного об отказе проведения патолого - анатомического исследования.

Однако не смотря на письменное заявление родственников главный врач ЛПУ отдает распоряжении о проведении патолого – анатомическое исследование.

Вопросы:

1. Дайте оценку деятельности руководителя учреждения.

Эталон ответа:

Руководствуясь ФЗ №323 Об охране здоровья граждан Статьей 67. Проведение патолого-анатомических вскрытий

Статья 67. П роведение патолого-анатомических вскрытий

2. Патолого-анатомические вскрытия проводятся врачами соответствующей специальности в целях получения данных о причине смерти человека и диагнозе заболевания.

3. По религиозным мотивам при наличии письменного заявления супруга или близкого родственника (детей, родителей, усыновленных, усыновителей, родных братьев и родных сестер, внуков, дедушки, бабушки), а при их отсутствии иных родственников либо законного представителя умершего или при волеизъявлении самого умершего, сделанном им при жизни, патолого-анатомическое вскрытие не производится, за исключением случаев:

1) подозрения на насильственную смерть;

2) невозможности установления заключительного клинического диагноза заболевания, приведшего к смерти, и (или) непосредственной причины смерти;

3) оказания умершему пациенту медицинской организацией медицинской помощи в стационарных условиях менее одних суток;

4) подозрения на передозировку или непереносимость лекарственных препаратов или диагностических препаратов;

5) смерти:

а) связанной с проведением профилактических, диагностических, инструментальных, анестезиологических, реанимационных, лечебных мероприятий, во время или после операции переливания крови и (или) ее компонентов;

б) от инфекционного заболевания или при подозрении на него;

в) от онкологического заболевания при отсутствии гистологической верификации опухоли;

г) от заболевания, связанного с последствиями экологической катастрофы;

д) беременных, рожениц, родильниц (включая последний день послеродового периода) и детей в возрасте до двадцати восьми дней жизни включительно;

6) рождения мертвого ребенка;

7) необходимости судебно-медицинского исследования.

4. При проведении патолого-анатомического вскрытия гистологический, биохимический, микробиологический и другие необходимые методы исследований отдельных органов, тканей умершего или их частей являются неотъемлемой частью диагностического процесса в целях выявления причин смерти человека, осложнений основного заболевания и сопутствующего заболевания, его состояния. Волеизъявление умершего, высказанное при его жизни, либо письменное заявление супруга, близкого родственника (детей, родителей, усыновленных, усыновителей, родных братьев и родных сестер, внуков, дедушки, бабушки), а при их отсутствии иных родственников либо законного представителя умершего о проведении таких исследований не требуется.

5. Заключение о причине смерти и диагнозе заболевания выдается супругу, близкому родственнику (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушке, бабушке), а при их отсутствии иным родственникам либо законному представителю умершего, правоохранительным органам, органу, осуществляющему государственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности, и органу, осуществляющему контроль качества и условий предоставления медицинской помощи, по их требованию.

 

ЗАДАЧА № 3

В районе А. родилось живыми 1200 детей, мертворожденных - 5 детей, умерло детей на первой неделе жизни - 12.

Вопросы:

1. Определить показатель перинатальной смертности и сравнить его с показателями перинатальной смертности по району за предыдущий год – 15,2 и средним по области за 2013 год - 16,0.

Эталон ответа:

Исходя из представленных данных возможно рассчитать следующие показатели:

1. Перинатальная смертность рассчитывается по формуле:

Число мертворожденных + число детей, умерших в первые 168 ч ×1000

Число родившихся детей (живых и мертвых)

2. Перинатальная смертность в районе А.

5+12 х 1000 ₌ 14,1 на 1000 родившихся

1200+5

Живорожденным считается родившийся ребенок, у которого после рождения определяется хотя бы один из признаков: самостоятельное дыхание, сердцебиение, пульсация пуповины, произвольные сокращения мышц.

Жизнеспособным(по определению ВОЗ) считается ребенок, родившийся со сроком 20-22 нед беременности и позже с массой тела от 500 г и выше, у которого после рождения определяется хотя бы один из признаков живорож-денности.

В отделах ЗАГС регистрации подлежат все новорожденные, родившиеся с

массой тела от 500 г до 900 г в тех случаях, если они прожили 168 ч и более.

 

 

ЗАДАЧА № 4

В родильных домах района Б. за год родилось живыми 3200 человек, мертворожденных - 92 человека, умерло детей в течение первой недели жизни - 48.

Вопросы:

1. Определить показатель перинатальной смертности и сравнить его с показателями перинатальной смертности по району за предыдущий год - 23,2 и средним по области за 2013 год- 16,0

Эталон ответа:

Исходя из представленных данных возможно рассчитать следующие показатели:

1. Перинатальная смертность рассчитывается по формуле:

Число мертворожденных + число детей, умерших в первые 168 ч ×1000

Число родившихся детей (живых и мертвых)

2. Перинатальная смертность в районе Б.

92+48 х 1000 ₌ 42,5 на 1000 родившихся

3200+92

Живорожденным считается родившийся ребенок, у которого после рождения определяется хотя бы один из признаков: самостоятельное дыхание, сердцебиение, пульсация пуповины, произвольные сокращения мышц.

Жизнеспособным (по определению ВОЗ) считается ребенок, родившийся со сроком 20-22 нед беременности и позже с массой тела от 500 г и выше, у которого после рождения определяется хотя бы один из признаков живорож-денности.

В отделах ЗАГС регистрации подлежат все новорожденные, родившиеся с массой тела от 500 г до 900 г в тех случаях, если они прожили 168 ч и более.

ЗАДАЧА № 5

Вычислить показатели первичной заболеваемости, общей заболеваемости и патологической пораженности гипертонической болезнью (на 1000) населения города А и дать сравнительный анализ их с аналогичными показателями по этому городу за 2012 год. Среднегодовая численность населения города А в 2013году - 120000 человек;

В поликлиниках города зарегистрировано заболеваний гипертонической болезнью - 2600 случаев;

- из них впервые возникшие в данном году - 680 случаев;

- в том числе выявлено на профилактическом осмотре (осмотрено с целью выявления гипертонической болезни 11500 человек) - 75 случаев. В 2011 году показатель первичной заболеваемости населения города А. гипертонической болезнью - 5,9

- показатель общей заболеваемости - 23,1

- показатель патологической пораженности - 6,5

Эталон ответа:

1. Заболеваемость (собственно заболеваемость, первичная заболеваемость, prevalence) -совокупность новых, нигде ранее не учтенных и впервые в данном году выявленных среди населения заболеваний.

Число впервые в жизни

диагностированных

(вновь выявленных)

заболеваний за год × 1000 = 680 х 1000 = 5,7 на 1000 населения

Среднегодовая численность 120000

населения, проживающего

в районе деятельности

поликлиники

 

2. Общая заболеваемость (распространенность, болезненность incidence) - совокупность всех имеющихся среди населения заболеваний, впервые выявленных как в данном году, гак и в предыдущие годы, но по поводу, которых больной вновь обратился в данном году.

Число всех первичных

случаев заболеваний

(острых и хронических),

зарегистрированных

в данном году × 1000 = 2600 х 1000 = 21,6 на 1000 населения

Среднегодовая численность 120000

населения, проживающего

в районе деятельности

поликлиники

3. Патологическая пораженность (заболеваемость по данным медицинских осмотров) - совокупность заболеваний и патологических состояний, выявленных на медицинских осмотрах

75 х 1000 = 0,6 на 1000 населения

 

ЗАДАЧА № 6

Вычислить показатель первичной заболеваемости, общей заболеваемости и патологической пораженности туберкулезом (на 10000) населения области Н и дать сравнительный анализ из с аналогичными показателями по этой области за 2012 год.

Средняя численность населения области Н. в 2013 году - 1580000 человек;

В лечебно-профилактических учреждениях области зарегистрировано заболеваний

- туберкулезом -81000 случаев;

из них впервые возникшие в данном году - 1820 случаев в том числе выявлено на профилактических осмотрах (осмотрено с целью выявления туберкулеза 1124000 человек) - 1010 случаев. В 2012 году

-показатель первичной заболеваемости туберкулезом населения области Н - 13,5;

-показатель общей заболеваемости - 54,2;

-показатель патологической пораженности - 9,8.

Эталон ответа:

Данные о неэпидемических заболеваниях сводятся в ведомости, а затем составляются отчеты-формы: ф. № 8 «Сведения о заболеваниях активным туберкулезом»;

1. Заболеваемость (собственно заболеваемость, первичная заболеваемость, prevalence) -совокупность новых, нигде ранее не учтенных и впервые в данном году выявленных среди населения заболеваний.

Число впервые в жизни

диагностированных

(вновь выявленных)

заболеваний за год × 1000 = 1820 х 1000 = 1,15 на 1000населения

Среднегодовая численность 1580000

населения, проживающего

в районе деятельности

поликлиники

2. Общая заболеваемость (распространенность, болезненность incidence) - совокупность всех имеющихся среди населения заболеваний, впервые выявленных как в данном году, гак и в предыдущие годы, но по поводу, которых больной вновь обратился в данном году.

Число всех первичных

случаев заболеваний

(острых и хронических),

зарегистрированных

в данном году × 1000 = 81000 х 1000 = 51,2 на 1000 населения

Среднегодовая численность 1580000

населения, проживающего

в районе деятельности

поликлиники

 

3. Патологическая пораженность (заболеваемость по данным медицинских осмотров) - совокупность заболеваний и патологических состояний, выявленных на медицинских осмотрах

1010 х 1000 = 0,64 на 1000 населения

ЗАДАЧА № 7

В управлении буровых работ в 2013 году: среднегодовое число работающих - 689 число случаев заболеваний с временной утратой трудоспособности - 528; в том числе несчастных случаев - 46; число дней временной нетрудоспособности -6442; в том числе по поводу травм -1203.

Показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности на данном предприятии в 2012году: число случаев утраты трудоспособности на 100 работающих - 53,8; в том числе травматизма - 5,9; число дней утраты трудоспособности на 100 работающих - 671,6; в том числе по поводу травматизма - 132,3; средняя длительность одного случая утраты трудоспособности - 12,5.

Удельный вес травматизма: в общем числе случаев нетрудоспособности - 8,9; в общем числе дней нетрудоспособности - 18.

Вопросы:

1. Рассчитайте показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности.

2. Рассчитайте удельный вес случаев утраты трудоспособности по причине несчастных случаев.

3. Рассчитайте удельный вес дней утраты трудоспособности по причине травматизма.

Эталон ответа:

1. Показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности:

- число случаев на 100 работающих:

Всего случаев ВН х 100 = 528 х 100 = 76,6

Средняя численность работающих 689

- число дней нетрудоспособности на 100 работающих:

Всего дней ВН х 100 = 6442 х 100 = 935,0

Средняя численность работающих 689

- средняя длительность одного случая:

Всего дней ВН = 6442 = 12,0

Всего случаев ВН 528

2. Удельный вес случаев утраты трудоспособности по причине несчастных случаев:

46 х 100 = 8,7%

3. Удельный вес дней утраты трудоспособности по причине травматизма

1203 х 100 = 18,7%

ЗАДАЧА № 8

В штамповальном цехе завода зарегистрировано 240 случаев и 1800 дней временной нетрудоспособности. Среднегодовое число работающих – 350 человек. Определить показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности в цехе.

Вопросы:

1. Вычислить показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности и дать оценку полученных показателей:

а) число случаев на 100 работающих;

б) число дней нетрудоспособности на100 работающих;

в) средняя длительность одного случая.

Эталон ответа:

1. Число случаев на 100 работающих;

Всего случаев ВН х 100 = 240 х 100 = 68,5

Средняя численность работающих 350

2. Число дней нетрудоспособности на100 работающих;

Всего дней ВН х 100 = 1800 х 100 = 514,2

Средняя численность работающих 350

3. Средняя длительность одного случая;

Всего дней ВН = 1800 = 7,5

Всего случаев ВН 240

 

Задача №9

Определить обеспеченность населения г. Сургута врачами (на 10 тыс. населения), если на 1 января 2014 года в городе было 2214 врачей (не считая зубных), а численность населения составляла 340,845тыс. человек.

Эталон ответа:

Обеспеченность населения врачами определяется по формуле:

Число врачей физических лиц *10000

Численность населения

и составляет 2214/340845*10000 = 64,96

Задача № 10

Проанализируйте динамику заболеваемости на 1000 населения в ХМАО

	2010 г.	2011 г	2012 г	2013 г	2014 г
Заболеваемость	908,5	908,5	919,7

 

Эталон ответа:

Для расчета необходимо использовать следующие формулы:

1 величина = Т0, 2 величина = Т1

Абсолютный прирост (убыль) = Т1-Т0.

Темп прироста = (Т1 -1) *100%

Т0

Темп роста = 100% + Темп прироста

Абсолютное значение 1% прироста = Абсолютный прирост *100%

Темп прироста

Абсолютное значение 1% прироста = Абсолютный прирост *100%

Темп прироста

 

Годы	Заболеваемость	Абсолютный прирост (убыль)	Темп прироста, %	Темп роста, %	Абсолютное значение 1% прироста
2010 г.	908,5	-	-	-	-
2011 г	908,5
2012 г	919,7	11,2	1,2	101,2	9,33
2013 г		18,3			9,15
2014 г		-59	-6,2	93,8	9,5

 

Задача №11

Медстатистик получил данные о вакцинации детей от дифтерии детей 1 года жизни на 3 врачебных участках. Оцените полноту охвата детей профилактическими прививками.

Участок	1 участок	2 участок	3 участок
Подлежит иммунизации	120 детей	100 детей	90 детей
Привито	114 привитых	91 привитых	86 привитых

 

Эталон ответ:

Полнота охвата вычисляется по формуле

Число провакцинированных *100%

Число детей,

подлежащих вакцинации

Таким образом, на 1 участке полнота охвата составила 95%, на 2 – 91%, на 3 – 95,6%. Согласно МЗСР РФ №283 от 19.04.2007 охват вакцинацией при дифтерии детей 1 года жизни должен составлять не менее 95%, что выполняется на 1 и 3 участке.

 

 

Задача №12

Население в городе Н в 2014г. – 50000. По данным обращаемости было зарегистрировано 260 случаев злокачественных новообразований, в том числе 78 были впервые выявлены. Заболеваемость населения злокачественными новообразованиями по данным медицинских осмотров составляет – 7,5%.

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности по ткацкой фабрике №1 текстильного комбината в 2014г.

Средне-годовое число работающих	Круглогодовое число работающих	Число больных лиц	Число случаев утраты трудоспособности	Число дней временной утраты трудоспособности

На основании приведенных данных требуется:

1.Вычислить показатели заболеваемости и болезненности населения города Н. – злокачественными новообразованиями;

2.Сопоставить показатели заболеваемости, болезненности по данным обращаемости с данными медицинских осмотров и сделать соответствующие выводы.

3.Вычислить показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности по ткацкой фабрике фабрике за 2014г.

-Число случаев заболеваний на 100 работающих;

-Число больных лиц на 100 работающих (круглогодовых);

-Среднюю длительность одного случая;

Эталон ответа:

1. Заболеваемость- совокупность новых, нигде ранее не учтенных и впервые в данном году выявленных среди населения заболеваний:

 

Число впервые

Диагностированных Х 1000

Заболеваний за год

Среднегодовая численностьнаселения, проживающегов районе

 

Заболеваемость=135/50000*1000=2,7

 

2. Болезненность - совокупность всех имеющихся среди населения заболеваний,впервые выявленных как в данном году, так и за предыдущие годы, но по поводу которых вновь обратились в данном году

Число всех случаев заболеваний (острых и хронических)

_ зарегистрированных в этом году х 1000

Среднегодовая численность населения, проживающего в районе

 

Болезненность=965/50000*1000=19,3

3. Число случаев заболеваний на 100 работающих:480/550*100=87,27

Число дней болезни на 100 работающих: 3510/550*100=638,18

-Число больных лиц на 100 работающих (круглогодовых):340/466=0,73

-Среднюю длительность одного случая:3510/480=7,3

Задача №13

В 2010г. в территориальном медицинском объединении было выявлено 448 больных гипертонической болезнью. Из них на диспансерный учет был взяты 435 человек. Динамическим наблюдением в полном объеме было охвачено 388 больных, ни разу не были обследованы 27. Трудопотери от основного заболевания составили в 2009 году 492 случая и 4526 дней.

Оцените качество и эффективность диспансеризации.

Эталон ответа:

1. Удельный вес больных, не наблюдавшихся в течение года =

Число больных, ни разу не осмотренных врачом за год Х100%

Число диспансерных больных с даннымзаболеванием 27/448*100=6%

2. Частота случаев временной утраты трудоспособности на 100 диспансерных больных в отчетном году =

Число случаев временной утраты трудоспособности в связи

с основным заболеванием в отчетном году х 100больных

Общее число диспансерных больных

492/448х100=109,8%

3. Средняя продолжительность одного случая нетрудоспособности в отчетном году = 4526/492 х100= 9,2 дня

Задача 13

Рассчитайте показатели гинекологической заболеваемости женщин, если известно, что в женской консультации под наблюдением в течение года состояло 1598 женщин, среди которых у 240 женщин выявлены заболевания придатков матки, у 120-заболевания матки, у 564- заболевания шейки, влагалища и вульвы.

Эталон ответа:

Для расчета необходимо применить формулу:

Выявленные гинекологические заболевания женщин х100

Численность женщин

(240+120+564)/1598*100=57,8%

Задача 14

В районе С. Родилось живыми 2077 детей, мертворожденных-6 детей, умерло детей на первой неделе жизни-1.

Определить показатель перинатальной смертности и сравнить его с показателем по району за предыдущий год-5,2% и средним по области-1,3%

Эталон ответа:

Перинатальная смертность- статистический показатель, отражающий все случаи смерти плода или новорождённого в период от 22-й недели беременности до 7 суток после рождения (перинатальный период). Рассчитывается на 1000 родившихся.

Число мертворожденных+число детей,

умерших в первые 168ч Х1000

Число родившихся детей(живые и мертвые)

 

(6+1)/(2077+6)*1000=7/2083*1000=3,36%_.

Задача 15

Определите показатель материнской смертности за 2014 год в городе В, если:

-Число умерших беременных-2,

-Число умерших рожениц-1,

-Число умерших родильниц(в течении 42 дней после родов)-2,

-Число детей, родившихся живыми- 6180.

 

Эталон ответа:

Материнскую смертность в Международной классификации болезней определяют как “смерть женщины во время беременности или в течение 42 дней после окончания беременности независимо от ее продолжительности или локализации, по любой причине, связанной с беременностью или усиленной ею или с ее ведением, но не связанной с несчастным случаем или случайным эпизодом”. Статистику материнской смертности рассчитывают по формуле:

Материнская смертность =

 

Число умерших беременных, рожениц и родильниц

(в течение 42 дней после родов) × 100 000.

Число детей, родившихся живыми

(2+1+2)/6180*100 000=80,9

 

Задача 16

Рабочий К. в состоянии алкогольного опьянения был избит неизвестными лицами и в тяжелом состоянии доставлен в реанимационное отделение травматологической больницы. Пребывание в стационаре по поводу лечения составило 2 месяца 11 дней. После чего рабочий К. был выписан из стационара для долечивания в поликлинике по месту жительства. Каким документом оформляется временная нетрудоспособность и на какой срок? Оформите ЛВН.

 

 

Эталон ответа:

Необходимо оформить лист временной нетрудоспособности в соответствии в порядоком выдачи листка нетрудоспособности

Часть II. 13. При сроке временной нетрудоспособности, превышающем 30 календарных дней, решение вопроса дальнейшего лечения и выдачи листка нетрудоспособности осуществляется врачебной комиссией.

По решению врачебной комиссии при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе листок нетрудоспособности может быть выдан в установленном порядке до дня восстановления трудоспособности, но на срок не более 10 месяцев, а в отдельных случаях (травмы, состояния после реконструктивных операций, туберкулез) - на срок не более 12 месяцев, с периодичностью продления по решению врачебной комиссии не реже чем через 30 календарных дней.

При направлении на долечивание непосредственно после стационарного лечения в листке нетрудоспособности в строке «Иное» проставляется код – «в случае направления на долечивание непосредственно после стационарного лечения». Продолжение листка нетрудоспособности оформляется в медицинской организации, направляющей гражданина на долечивание. В таблице «Освобождение от работы» в графе «С какого числа» указывается дата начала лечения.

 

Задача 17

Больной К. 34 года, моторист шахты «Северная» 8.02. дома получил тяжелую травму правого коленного сустава по поводу чего обратился в травмпункт поликлиники №5 10.02., где был поставлен диагноз «ушиб правого коленного сустава», нетрудоспособен 12 дней. Оформите необходимые документы по нетрудоспособности.

 

Эталон ответа:

В соответствии с Приказ Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 N 624н (ред. от 02.07.2014) "Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности" (Зарегистрировано в Минюсте России 07.07.2011 N 21286): 11. При амбулаторном лечении заболеваний (травм), отравлений и иных состояний, связанных с временной потерей гражданами трудоспособности, лечащий врач единолично выдает гражданам листки нетрудоспособности сроком до 15 календарных дней включительно. При сроках временной нетрудоспособности, превышающих 15 календарных дней, листок нетрудоспособности выдается и продлевается по решению врачебной комиссии, назначаемой руководителем медицинской организации.

 

РАЗДЕЛ 7: ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

 

ЗАДАЧА № 1

Установлен эпидемический уровень заболеваемости гриппом.

Вопросы:

1. Какие мероприятия необходимо проводить в стационаре лечебно-профилактических учреждений для предупреждения заноса и распространения гриппа в период эпидемии?

2. Особенности работы поликлиники в период эпидемии гриппа?

Эталон ответа задачи 1.

1. Противоэпидемические и профилактические мероприятия.

1.1. Направленные на источник инфекции:

Ввести карантин; вновь поступивших больных помещать в изолятор или отдельную палату (создавая фильтр) для выявления заболевших гриппом. Больных гриппом немедленно изолировать.

1.2. Направленные на механизм, пути и факторы передачи.

В отделении чаще проводить влажную уборку всех объектов окружающей среды с дезинфицирующими средствами, проветривание, обеззараживание воздуха бактерицидными ультрафиолетовыми облучателями.

1.3. Защита восприимчивых контингентов:

Персоналу следует работать в масках, заболевший персонал отстранять от работы.

Иметь в достаточном количестве для профилактических мероприятий арбидол, интерферон, ремантадин, а также оксолиновую мазь и другие средства для профилактики гриппа.

2. В поликлинике в период эпидемического подъема заболеваемости гриппом следует:

2.1. Увеличить число участковых врачей, провести занятия по диагностике и лечению гриппа. Необходимо выделить дополнительные телефоны в регистратуре для вызова врача на дом, транспорт для медицинских работников;

2.2. Предусмотреть отдельные входы для первичных больных и реконвалесцентов;

2.3. В кабинетах для приема больных проводить частое проветривание, влажную уборку с применением дезинфицирующих средств установить бактерицидные лампы для обеззараживания воздуха, масочный режим;

2.4. Иметь достаточное количество препаратов для неспецифической профилактики гриппа и проводить информацию для населения о мерах неспецифической профилактики.

ЗАДАЧА № 2

В инфекционный стационар госпитализированы больные с вирусными гепатитами В, С, ВИЧ - инфекцией.

Вопросы:

1. Какие профилактические мероприятия необходимо проводить для предупреждения распространения заболеваемости в ЛПУ.

Эталон ответа задачи 2.

1. Профилактические мероприятия

1.1. Направленные на источник инфекции:

Госпитализация больных в отдельные палаты или боксы, обеспечение индивидуальными предметами личной гигиены, ухода; использование одноразового медицинского инструментария и других изделий медицинского назначения при проведении инвазивных лечебных и диагностических процедур.

1.2. Направленные на механизм, пути и факторы передачи:

-Очаговая дезинфекция: текущая в течение всего периода госпитализации; заключительная после выписки пациента;

-обеспечение и контроль режима обеззараживания, предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения многократного применения;

-обеспечение и контроль качества стерилизации изделий медицинского назначения;

- наличие централизованного стерилизационного отделения;

- ежедневное обеззараживание предметов личной гигиены и предметов ухода за больными по режиму возбудителей ВГВ;

3. Мероприятия в отношении восприимчивых контингентов.

3.1. Выполнение медицинским персоналом стандартных мер предосторожности при проведении лечебно-диагностических инвазивных процедур;

- пройти в полном объеме вакцинацию против гепатита В;

-рассматривать кровь и другие биологические субстраты пациента как потенциально инфицированные;

-обрабатывать руки до и после контакта с пациентом;

-сразу после использования одноразовые инъекционные иглы и иглы для забора крови снимать при помощи иглосъемных устройств, колющий и режущий материал помещать в специальные непрокалываемые контейнеры;

- транспортировку проб крови и других биоматериалов осуществлять в штативах, помещенных в контейнеры, исключающих самопроизвольное открывание.

3.2. До начала проведения лечебно-диагностических манипуляций проверить наличие аптечки Анти-СПИД для оказания первой медицинской помощи медицинским работникам при аварийной ситуации. Иметь в наличии средства для специфической профилактики ВГВ и химиопрофилактики ВИЧ-инфекции.

3.3. Обеспечить проведение экстренной профилактики ВГВ и ВИЧ-инфекции в случае аварийного контакта с биологическими жидкостями.

3.4.Для выявления больных и носителей гепатитов В, С, ВИЧ-инфекции среди пациентов и медицинского персонала при наличии эпидемиологических показаний проводить обследование на маркеры вирусных частиц и антител к ним.

ЗАДАЧА № 3

27 сотрудников фирмы, производящей из алюминия узлы для самолетов, госпитализированы с атипичной пневмонией (легионеллез). Система кондиционирования промышленных помещений на предприятии снабжена увлажнителями оросительного типа, которые распыляют воду в воздухе.

Укажите факторы риска и возможные причины развития легионеллеза, мероприятия по эпидемиологической диагностике и профилактические мероприятия. Профилактика легионеллеза в ЛПО.

Эталон ответа задачи 3.

1. Возможные факторы риска легионеллеза: курение, злоупотребление алкоголем, сопутствующие заболевания, в первую очередь, диабет и сердечно-сосудистые заболевания; иммуносупрессивная терапия, первичные и вторичные иммунодефициты, синуситы; теплое время года, возраст старше 40 лет, мужской пол, выполнение работ в помещениях с кондиционерами.

2. Профилактические мероприятия:

- Обследованию на наличие возбудителей легионеллеза подлежат лица с признаками пневмонии, в первую очередь при тяжелом клиническом течении пневмоний или у лиц с пневмониями при отсутствии положительной динамики в случае лечения беталактамовыми антибиотиками (пенициллин, ампициллин, цефалоспорины и другие).

Стандарты диагностических критериев легионеллеза. В случае острой инфекции нижних дыхательных путей (клинически и рентгенологически подтвержденной) диагноз легионеллеза считается установленным:

-при выделении культуры легионелл из отделяемого респираторного тракта или легочной ткани.

-при 4-кратном или более нарастании титра специфических антител к Legionella pneumophila серогруппы 1 в реакции непрямой иммунофлюоресценции.

2. Больные с подтвержденным диагнозом легионеллезной инфекции не представляют опасности для окружающих и могут быть госпитализированы в обычный терапевтический, инфекционный или пульмонологический стационар.

3. Организация провизорного отделения - для наблюдения и обследования лиц, подозрительных на заболевание.

4. Больные, перенесшие легионеллезную пневмонию, подлежат диспансерному наблюдению в условиях поликлиники в течение 12 месяцев с обязательным регулярным комиссионным осмотром пульмонологом, инфекционистом через 10, 20 дней, 1, 3, 6 и 12 месяцев. По индивидуальным показаниям проводится периодическое лабораторное и рентгенологическое обследование.

5. Санитарно-гигиенические мероприятия. Принимаются меры по прекращению реализации путей передачи инфекции: приостановление эксплуатации объектов, установок, оборудования (отключение подачи воды, остановка технических устройств, приостановление работ), рассматриваемых в качестве источника инфекции.

6. Дезинфекционные мероприятия. При выявлении объекта - источника распространения инфекции, временно прекращается его эксплуатация, и проводятся прогрев воды до 80^оС, дезинфекционные мероприятия. По завершении дезинфекционных мероприятий полная элиминация легионелл должна быть подтверждена отрицательными результатами бактериологических высевов.

7. Медицинское наблюдение за очагом. После локализации вспышки легионеллеза (отсутствие случаев заболеваний в течение 10-ти дней с момента заболевания последнего больного) за очагом устанавливается наблюдение сроком на 1 год. В течение этого времени на объекте, послужившем причиной вспышки, регулярно проводят контрольные дезинфекционные мероприятия и бактериологические исследования.

8. Профилактика легионеллеза в ЛПО. Обследование потенциально опасных водных объектов в ЛПО (отделения, где применяется иммуносупрессивная терапия: трансплантология, онкология, хирургия, интенсивная терапия, реанимация, ожоговые отделения, перинатальная и неонатальная патология и другие).

2. В отделениях ЛПО групп риска проводят контроль на контаминацию легионелл содержащего воду оборудования, инструментария и растворов, применяемых при осуществлении интубации, вентиляции легких, других процедур для пациентов групп риска; бутилированной воды, используемой пациентами, а также систем кондиционирования и увлажнения воздуха.

ЗАДАЧА № 4

В отделении кардиохирургии одной из областных больниц в течение месяца зарегистрировано 9 случаев инфекций в области хирургического вмешательства (ИОХВ) у больных, перенесших операцию на сердце в условиях искусственного кровообращения. Заболевание раз­вивалось однотипно. На 2-3-й сутки после операции начинался гнойный трахеобронхит (при бактериологическом исследовании выделена синегнойная палочка), через 3-4 дня после этого присоединилась пневмония, через 7-10дней - нагноение послеоперационной раны, передний медиастинит, вслед за этим появились признаки септического поражения.

Вопросы:

1. Что могло послужить причиной присоединения ИОХВ?

2. Какие допол­нител